门诊部感染控制工作规范

门诊部感染控制工作规范一、引言门诊部作为医疗服务的前沿窗口，患者流动频繁、病种复杂，感染防控工作直接关系到医疗质量安全与医患健康。为规范诊疗活动中的感染控制行为，降低交叉感染风险，结合《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规要求，特制定本工作规范，为门诊部感染管理提供实操指引。二、组织管理体系（一）管理架构门诊部应成立感染管理小组，由负责人、医护骨干、感控专员组成，明确组长统筹全局，成员分工负责诊疗区域管理、消毒监测、培训考核等工作。小组需每季度召开会议，分析感染防控薄弱环节，制定改进措施。（二）制度建设1.制定《门诊部感染防控工作制度》《手卫生管理制度》《医疗废物处置流程》等核心制度，确保感染防控有章可循。2.建立标准操作流程（SOP），涵盖环境清洁、器械消毒、职业暴露处理等关键环节，细化操作步骤与质量标准。（三）监督与考核感控小组每月开展现场督查，重点检查手卫生依从性、消毒记录完整性、医疗废物分类等内容；每半年进行一次全面考核，将结果与科室绩效、个人评优挂钩，督促责任落实。三、诊疗环境管理（一）区域布局与流程1.诊疗区域应划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置清晰标识（如“清洁区——医护办公区”“污染区——诊室/治疗室”），患者动线与医护动线相对独立，避免交叉。2.候诊区、诊室应保持合理间距（候诊椅间距≥0.5米），避免人群聚集；诊疗床旁配备快速手消毒剂，方便医患使用。（二）清洁与消毒1.日常清洁：每日诊疗结束后，使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭桌面、诊疗床、门把手等高频接触表面；地面采用“湿式清扫+消毒剂拖拭”，遇血液、体液污染时，先用吸水材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒。2.终末消毒：传染病患者或疑似患者诊疗后，对诊室进行“一患一消”，空气采用紫外线照射（时间≥30分钟）或空气消毒机（符合人机共存要求）消毒，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净。3.特殊区域：治疗室、处置室需每日进行空气消毒（紫外线或动态消毒机），无菌物品与污染物品分架存放，标识清晰；口腔科、皮肤科等侵入性诊疗区域，每周进行一次环境微生物监测（如平板暴露法检测空气菌落数）。（三）通风与空气质量1.优先采用自然通风，每日开窗通风2~3次，每次≥30分钟；无自然通风条件时，启用机械通风（如新风系统、排气扇），确保空气流通。2.空调系统应定期清洗滤网（每月至少1次），冷凝水及时排放，避免滋生微生物。四、人员感染防控管理（一）医务人员防护1.个人防护装备（PPE）：根据操作风险选择防护用品，如接触呼吸道传染病患者时佩戴医用外科口罩、帽子、手套；进行侵入性操作（如拔牙、缝合）时，加穿隔离衣、佩戴护目镜/面屏。2.手卫生管理：严格执行“七步洗手法”，在接触患者前、操作前后、接触污染物后等5个时刻必须洗手或使用速干手消毒剂；每月监测手卫生依从性，目标≥95%。3.职业暴露处置：发生锐器伤、血液体液喷溅时，立即按“挤血→冲洗→消毒→报告”流程处理（如锐器伤后，从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒），24小时内完成暴露评估与预防性用药（如需）。（二）患者与陪护管理1.接诊时询问患者流行病学史，发热患者引导至发热哨点诊室（独立区域、具备隔离条件），落实“一人一诊一室”，减少交叉感染。2.向患者及陪护宣教感染防控知识（如正确佩戴口罩、保持社交距离），要求发热或呼吸道症状者全程佩戴口罩；限制陪护人数（病情需要时仅限1人），陪护人员需测量体温、查验健康码。五、医疗器械与物品管理（一）重复使用器械1.清洗与消毒：诊疗器械（如牙钻、针灸针）使用后立即预处理（去除污染物），送消毒供应室或专用区域清洗、消毒、灭菌；耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间≥4分钟），不耐热器械采用环氧乙烷或低温等离子灭菌。2.灭菌质量监测：每锅次灭菌物品放置化学指示卡，每周进行生物监测（如压力蒸汽灭菌采用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片），监测结果留存备查。（二）一次性用品1.一次性注射器、手套、口罩等严格“一人一用一废弃”，不得重复使用；使用后放入专用利器盒或感染性废物袋，禁止随意丢弃。2.一次性医疗器械采购需索证索票，确保资质合规；储存时远离潮湿、高温环境，避免包装破损。（三）设备维护超声仪、雾化器等设备的探头、管道每周消毒（如超声探头用专用消毒剂擦拭，雾化管道用含氯消毒剂浸泡30分钟）；心电监护仪、血压计等表面污染时，及时用75%乙醇擦拭消毒。六、医疗废物管理（一）分类与收集1.医疗废物分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类，严格按类别投入对应容器（如锐器放入防渗漏、防刺穿的利器盒，感染性废物放入黄色塑料袋）。2.废物袋/盒应“日产日清”，装满3/4时及时封口，粘贴标签（注明产生科室、日期、类别）。（二）暂存与转运1.医疗废物暂存处应远离诊疗区、通风良好，设置防鼠、防蚊蝇设施；暂存时间≤48小时，每日用含氯消毒剂消毒地面与墙面。2.转运时使用专用工具（如防渗漏转运车），与医疗废物集中处置单位签订合同，确保转运流程合规。七、感染监测与应急处置（一）感染监测1.病例监测：医护人员每日排查患者感染症状（如发热、咳嗽、切口红肿），发现医院感染病例24小时内上报感控小组，分析感染源与传播途径，采取针对性防控措施。2.消毒效果监测：每月对诊疗环境（空气、物表）、医务人员手、灭菌器械进行微生物监测，空气菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物表≤10CFU/cm²，手卫生≤10CFU/cm²。3.职业暴露监测：建立职业暴露登记本，记录暴露类型、处理措施、随访结果，每季度分析暴露原因，优化防护流程。（二）应急处置1.制定《门诊部感染暴发应急预案》，明确疫情报告、隔离管控、终末消毒等流程；发生疑似感染暴发时，立即停止相关诊疗活动，封存可疑器械、环境样本送检，配合疾控部门调查。2.遇突发公共卫生事件（如新冠疫情），启动“预检分诊-发热筛查-隔离转诊”闭环管理，落实医务人员核酸检测、疫苗接种等防控措施。八、培训与持续改进（一）培训教育1.新入职人员岗前培训必须包含感染防控内容，在职人员每年接受≥6学时的感控培训，内容涵盖手卫生、消毒技术、职业防护等。2.开展情景模拟培训（如职业暴露处置、突发疫情应对），提升实操能力；每季度发布感控简报，通报典型案例与改进要求。（二）质量改进1.感控小组每月分析督查数据，针对手卫生依从性低、消毒记录不全等问题，制定“PDCA循环”改进计划（如增设手消液、简化记录表单）。2