心血管护理岗位操作规程标准

心血管护理岗位操作规程标准心血管疾病具有病情复杂、进展迅速、并发症风险高的特点，规范的护理操作是保障患者治疗效果、降低不良事件的核心环节。本规程结合心血管专科护理特点与循证实践，明确岗位操作规范，帮助护理人员在临床中更科学、高效地开展工作，最终提升患者的治疗安全性与康复效果。一、总则（一）制定目的通过规范心血管护理岗位的操作流程，明确护理行为标准，确保护理服务安全、有效、同质化，降低心血管事件风险，改善患者预后。（二）适用范围适用于各级医疗机构心血管内科、心脏重症监护室（CCU）、心血管介入病房及相关护理岗位人员（含责任护士、专科护士、护理管理者等）。（三）基本原则1.循证导向：以《中国心力衰竭诊断和治疗指南》《急性冠脉综合征护理专家共识》等国内外权威指南为依据，结合临床实践动态优化操作流程。2.安全优先：聚焦患者安全，重点防范跌倒、用药错误、院内感染等不良事件，强化血管活性药物输注、心电监护等高风险环节的管控。3.个体化护理：根据患者心功能分级、疾病类型（如冠心病、心律失常、心衰）、治疗阶段（急性期/康复期），制定差异化护理方案。二、岗位人员资质与职责（一）资质要求1.持有注册护士执业证书，具备心血管专科护理培训经历（如CCU专科护士认证、心血管介入护理培训）。2.熟练掌握CPR、电除颤、气管插管配合等急救技能，每年完成急救技能复训。3.熟悉硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝药等心血管常用药物的作用、不良反应及护理要点。（二）层级职责1.责任护士（执行层）完成患者入院评估（含心血管病史采集、症状评估、心功能分级），动态监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），记录出入量、体重变化。执行基础护理（皮肤、饮食、活动指导）与专科操作（心电监护、静脉输液、介入术后护理），观察并报告病情变化（如胸痛加重、心律失常发作）。开展健康宣教，指导患者及家属掌握疾病管理要点（如服药依从性、低盐饮食、运动禁忌）。2.主管护士（指导层）参与疑难病例护理计划制定，指导责任护士处理复杂护理问题（如心衰患者容量管理、心律失常患者心电监测分析）。监督护理操作规范性，审核护理记录，组织急救演练与病例讨论。协调营养师、康复师等多学科团队，优化患者整体照护方案。三、患者评估与护理计划（一）入院评估要点1.病史采集：重点询问胸痛（部位、性质、诱因、缓解方式）、呼吸困难（活动耐量、夜间阵发性呼吸困难）、水肿（部位、程度、进展速度）、晕厥史及心血管疾病家族史。2.体征评估：监测生命体征（尤其心率、血压波动），听诊心脏杂音、肺部啰音，触诊水肿部位（压陷性/非压陷性），评估外周灌注（皮温、甲床充盈时间）。3.辅助检查整合：结合心电图（ST-T改变、心律失常类型）、心脏超声（EF值、瓣膜病变）、心肌酶（cTnI、CK-MB）等结果，判断病情严重程度。（二）护理计划制定根据患者风险分层（如急性冠脉综合征患者的GRACE评分、心衰患者的NYHA分级），制定“三级护理目标”：高危患者（如急性心梗、心源性休克）：重点监测血流动力学（有创血压、中心静脉压），严格限制活动，预防心脏骤停。中危患者（如稳定型心绞痛、慢性心衰）：指导逐步增加活动量，强化药物依从性管理，监测电解质（尤其是低钾/高钾血症）。低危患者（如心律失常恢复期、心脏术后康复）：侧重健康教育，制定心脏康复计划（运动、饮食、心理支持）。四、基础护理操作规范（一）生命体征监测1.心率/心律监测：常规患者每4小时监测心率、心律，高危患者（如心梗、房颤）持续心电监护，设置心率报警阈值（成人通常为50~120次/分，根据病情调整）。识别异常心律：如室性早搏（频发/成对）、房颤（心室率控制）、三度房室传导阻滞（心率<40次/分），立即报告医生并记录。2.血压管理：高血压患者每6小时监测血压，心衰患者根据容量状态调整监测频率（如使用利尿剂后1~2小时复测）。血管活性药物（如硝普钠、多巴胺）输注时，每15~30分钟监测血压，根据目标血压（如心梗后血压维持90~120/60~80mmHg）调整泵速。（二）输液管理1.药物输注要求：血管活性药物、抗心律失常药（如胺碘酮）使用专用静脉通路，严禁与其他药物混合输注，双人核对剂量、浓度、泵速。控制输液总量：心衰患者每日液体入量≤1500ml（根据心功能调整），记录每小时尿量（目标尿量>0.5ml/kg/h）。2.输液反应处理：若患者出现寒战、皮疹、血压下降，立即停止输液，更换输液器，遵医嘱予抗过敏、升压治疗，保留液体标本送检。五、专科护理操作规范（一）心电监护操作1.电极片放置：采用“五导联”标准位置（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸前），避开除颤部位、伤口及骨骼，每24小时更换电极片，防止皮肤损伤。2.参数设置与观察：实时监测心率、心律、ST段（心梗患者需监测ST段抬高/压低≥0.1mV）、血氧饱和度（目标≥95%），发现室速、室颤等异常波形立即启动急救流程。（二）介入术后护理（以PCI为例）1.穿刺部位管理：股动脉穿刺者：沙袋压迫穿刺点6~8小时，患肢制动24小时，观察穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否减弱。桡动脉穿刺者：压迫器（或绷带）压迫4~6小时，每小时放松1次，观察手部皮温、颜色、感觉，预防桡动脉闭塞。2.并发症观察：出血：监测血红蛋白、血压，若穿刺部位肿胀进行性加重，立即加压止血并报告医生。对比剂肾病：术后鼓励患者饮水（500~1000ml/6小时），监测肾功能（肌酐、尿素氮），遵医嘱予补液、碱化尿液。六、病情观察与应急处理（一）病情观察要点1.胸痛评估：使用“PQRST”法（诱因Provoke、性质Quality、放射Radiation、持续时间Time、缓解方式Relief），若胸痛伴ST段抬高、心肌酶升高，警惕急性心梗复发。2.心衰恶化征兆：体重日增>2kg、夜间憋醒、尿量减少、颈静脉怒张，提示容量负荷过重，需调整利尿剂剂量。（二）应急预案1.心搏骤停抢救立即启动CPR（胸外按压频率100~120次/分，深度5~6cm），同时呼叫急救团队，准备除颤仪（室颤时非同步电除颤，能量200~360J）。建立静脉通路，遵医嘱予肾上腺素（1mg/3~5分钟）、胺碘酮（300mg静推）等药物，持续心电监护。2.急性左心衰处理患者取端坐位，双腿下垂，高流量吸氧（6~8L/min，酒精湿化），减少回心血量。遵医嘱予呋塞米（20~40mg静推）、硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min），监测血压、血氧，记录出入量。七、感染控制与安全管理（一）院内感染预防1.导管维护：中心静脉导管（CVC）每周更换敷料，输液接头每24小时消毒，出现渗血、污染立即更换；导尿管每日评估必要性，避免留置>72小时。2.手卫生：接触患者前后、操作前后严格执行“七步洗手法”，尤其在接触血液、体液后，防止交叉感染。（二）安全管理1.防跌倒/坠床：心衰水肿患者、使用利尿剂（电解质紊乱）患者，加床栏、放置防滑垫，告知家属陪伴，床头悬挂“防跌倒”标识。2.药物安全：洋地黄类药物（如地高辛）使用前测心率（<60次/分暂停使用），观察有无黄绿视、恶心呕吐（中毒征兆）；抗凝药（如华法林）监测INR（目标2.0~3.0），指导患者避免食用高维生素K食物（如菠菜、西兰花）。八、护理记录与沟通（一）护理记录要求1.客观准确：记录病情变化（如“患者诉胸痛，VAS评分5分，含服硝酸甘油后10分钟缓解，ST段回落0.1mV”）、操作执行（如“10:00予胺碘酮150mg静推，泵速30ml/h”）、患者反应（如“使用硝普钠后血压由180/110mmHg降至140/90mmHg，无头痛不适”）。2.时效性：抢救记录在6小时内完成，病情变化随时记录，避免补记、错记。（二）沟通管理1.医护沟通：采用“SBAR”模式汇报病情（如“现状：患者心率130次/分，房颤；背景：PCI术后第2天，口服胺碘酮；评估：考虑容量不足或药物未达标；建议：复查电解质，调整胺碘酮剂量”）。2.患者宣教：采用“Teach-back”法确保理解，如“请您复述一下心衰患者为什么要限盐？”，强化服药、饮食、运动依从性。九、质量控制与持续改进（一）质量指标监测1.护理不良事件：统计跌倒、用药错误、导管相关感染发生率，目标值<0.5例/百床日。2.患者结局：监测心衰再住院率（目标<20%/年）、心梗患者门-球时间（D-to-B时间<90分钟），评估护理干预效果。（二）持续改进措施1.案例分析：每月召开不良事件分析会，采用根本原因分析法（RCA）查找系统漏洞（如药物核对流程缺陷），制定改进