宠物外科临床护理规范

宠物外科临床护理规范引言宠物外科手术的成功不仅依赖精准的手术操作，规范的临床护理更是降低并发症、促进患宠康复的核心保障。从术前评估到术后长期随访，护理工作需贯穿全流程，结合物种特性、手术类型及患宠个体差异，实现“精准化、人性化、全周期”的护理管理。一、术前护理：风险防控与准备优化术前护理的核心是识别潜在风险、优化机体状态，为手术创造安全条件。1.患宠综合评估病史与体征采集：详细记录既往病史（如心脏病、糖尿病）、过敏史（药物、消毒剂）、近期用药史（尤其是抗凝药、糖皮质激素）；通过触诊、听诊评估生命体征（心率、呼吸、体温）、营养状态（体况评分）及皮肤完整性（有无感染、溃疡）。实验室检查：根据手术类型选择检查项目（如骨科手术需凝血功能筛查，胃肠手术需血常规、生化评估肝肾功能），幼龄、老年或重症患宠需增加电解质、血气分析。2.术前准备要点禁食禁水：犬猫常规术前8~12小时禁食、4小时禁水（幼龄、糖尿病患宠需缩短禁食时间，避免低血糖）；异宠（如兔、啮齿类）因肠道蠕动快，禁食时间≤4小时，可保留干草维持肠道功能。术部准备：术部剃毛范围需超出切口边缘至少3~5厘米，避免剃刀损伤皮肤；使用碘伏/氯己定醇溶液从术部中心向外周螺旋式消毒，至少2~3遍，确保无可见污染物。器械与药品：手术器械需经高温高压灭菌（植入物需达到灭菌级）；备好急救药品（肾上腺素、阿托品）、镇痛镇静药物（如美洛昔康、布托啡诺）及补液用品（晶体液、胶体液）。3.患宠安抚与保定术前2小时可让患宠待在熟悉的笼具中，放置带有主人气味的毛巾，减少应激；必要时使用抗焦虑药物（如加巴喷丁），但需提前评估对麻醉的影响。保定需避免过度束缚，防止压迫神经、血管；对疼痛敏感患宠（如骨折），需在保定前给予镇痛。二、术中护理：精准配合与安全监护术中护理的关键是保障麻醉安全、协助手术操作，实时应对突发状况。1.麻醉深度与生命体征监护持续监测心率、呼吸、体温、血氧饱和度（SpO₂）、血压：犬猫心率＜80次/分或＞180次/分、SpO₂＜95%时需立即干预（如调整麻醉剂量、辅助呼吸、补液）。低体温预防：术中使用恒温毯、暖水袋（外包毛巾）维持体温（犬猫正常体温38~39℃），避免因低体温导致凝血功能障碍、苏醒延迟。2.手术体位与液体管理体位摆放需符合解剖学要求（如腹部手术采用仰卧位，骨科手术采用侧卧位），衬垫柔软材料（如硅胶垫）防止压疮；四肢固定需避免神经牵拉（如前肢外展角度≤90°）。补液量根据手术时长、失血量计算：维持量犬50~60ml/kg/天、猫40~50ml/kg/天，术中失液（如出血、蒸发）需额外补充晶体液（乳酸林格氏液）或胶体液（羟乙基淀粉），记录每小时出入量。3.无菌操作与器械配合严格遵循“无菌原则”：手术器械、敷料污染后立即更换；术者手套破损时，护理人员需快速递补无菌手套，避免污染术野。器械传递精准高效：根据手术步骤提前准备器械（如缝合时递持针器、缝线，止血时递止血钳、电凝刀），保持器械台整洁有序。三、术后护理：康复质量的核心保障术后护理需覆盖苏醒期、创口管理、疼痛控制、营养支持等维度，实现“全周期、个性化”管理。1.苏醒期护理去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸；持续监测生命体征至患宠完全苏醒（能自主抬头、站立）。苏醒后少量喂水（5~10ml），观察30分钟无呕吐后，可给予少量易消化食物（如处方罐头、泡软的处方粮）。2.创口管理规范观察与记录：每日检查创口（有无渗血、红肿、脓性分泌物），记录创口长度、愈合阶段（一期愈合：无感染、7~10天拆线；二期愈合：有感染，需延迟拆线并加强换药）。换药流程：消毒范围需超出创口边缘2~3厘米，使用生理盐水冲洗分泌物，再用碘伏消毒；污染创口（如污染性腹腔手术）需使用双氧水清创，清洁创口（如绝育术）可直接覆盖无菌敷料。3.疼痛管理与行为干预疼痛评估：采用CMPS疼痛评分量表（犬）或UNESP评分量表（猫），观察患宠姿势（如弓背、不愿活动）、对触碰的反应（如嘶叫、攻击）、食欲变化（拒食）等。镇痛措施：轻度疼痛（评分1~3分）给予非甾体抗炎药（如美洛昔康）；中重度疼痛（评分4~6分）联合阿片类药物（如布托啡诺）；辅助物理镇痛（如热敷、针灸）缓解肌肉紧张。防舔咬管理：强制佩戴伊丽莎白圈（选择合适尺寸，避免压迫颈部），或使用苦味剂（如宠物专用防舔喷雾）涂抹创口周围。4.营养与活动管理营养支持：胃肠手术患宠术后24小时可给予少量流食（如米汤、宠物营养液），逐步过渡到半流食、正常饮食；无法经口进食者，通过鼻饲、胃肠造瘘或静脉营养补充能量（如静脉输注葡萄糖、氨基酸）。活动限制：骨科手术患宠需严格限制活动（笼养，避免跳跃、奔跑），术后72小时可进行被动关节活动（如轻柔屈伸患肢）；腹部手术患宠术后24小时可适当走动，促进胃肠蠕动。四、特殊外科手术的护理延伸不同手术类型需针对性护理，提升康复效率。1.骨科手术（如骨折内固定）患肢护理：术后即刻冷敷（15~20分钟/次，每日3次）减轻肿胀，3天后热敷促进血液循环；外固定绷带需每日检查（有无松动、肢端发绀），每周更换1次。康复训练：术后2周开始被动关节活动（每日2~3次，每次10~15分钟），4周后逐步过渡到负重训练（如短距离行走）。2.腹部手术（如绝育、胃肠吻合）胃肠功能监测：观察排便、排气情况，术后24小时未排便者，可给予益生菌（如布拉氏酵母菌）调节肠道；出现呕吐、腹胀需警惕肠梗阻，及时禁食并补液。腹腔引流管护理：保持引流管通畅，每日记录引流量、颜色（血性引流液＞5ml/h需警惕内出血），术后3~5天根据引流情况拔除。3.眼部手术（如白内障摘除）眼部清洁：使用生理盐水棉球轻柔擦拭眼部分泌物，避免揉眼；滴眼药水时，轻提上眼睑，将药水滴入下结膜囊（每日3~4次）。避光护理：术后1周内避免强光刺激，可佩戴宠物专用眼罩，防止抓挠眼部。五、并发症预防与应急处理提前识别风险，快速干预是降低并发症死亡率的关键。1.感染防控创口感染：早期表现为红肿、皮温升高，需加强换药（每日2次），全身使用抗生素（如头孢氨苄）；出现脓性分泌物时，需清创引流。全身性感染（败血症）：表现为高热（＞40℃）、精神萎靡、休克，需立即静脉输注广谱抗生素（如头孢喹肟）、补液纠正休克。2.出血与低体温术后出血：创口持续渗血或腹腔积血（腹部膨隆、呼吸困难），需压迫止血、注射止血药（如氨甲环酸），必要时二次手术。低体温：术后体温＜37℃，需使用恒温箱（温度30~32℃）、电热毯保暖，同时静脉输注温盐水（38~40℃）。3.尿潴留与肠梗阻尿潴留：术后12小时未排尿，可轻柔按压膀胱（从后向前推挤），无效时无菌导尿（公猫需注意尿道狭窄）。肠梗阻：术后3天未排便且呕吐，需禁食、胃肠减压，静脉输注胃肠动力药（如西沙必利），必要时手术探查。六、出院指导与长期随访出院后护理的延续性直接影响康复效果，需建立“家庭-医院”联动机制。1.家庭护理指导饮食：提供高蛋白、易消化食物（如处方粮、自制鸡胸肉+南瓜泥），分多次少量喂食；禁喂骨头、尖锐食物（防止划伤肠道）。创口护理：家庭换药需严格无菌（洗手、消毒器械），每周复查时由医生拆线，禁止自行拆线。活动管理：根据手术类型限制活动（如骨科手术需笼养2周，腹部手术可短距离散步），避免上下楼梯、跳跃。2.随访与复查术后1周、2周、1月复查：检查创口愈合、拆线（如需要）、实验室指标（如骨科手术复查X线）。异常应急处理：告知主人“紧急联系信号”（如创口裂开、大量出血、突然拒食），指导初步处理（如压迫止血、禁食禁水）并立即送医。结语宠物外科临床护理是一门“科学+艺术”的实践学科，需在规范基础上结合患宠个体