中医儿科疾病诊疗手册

中医儿科疾病诊疗手册一、中医儿科诊疗概述（一）小儿生理病理特点小儿具有稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，同时又具纯阳之体的生机蓬勃、发育迅速特点。病理上则表现为发病容易（肺、脾、肾三脏不足，外感、食伤常见）、传变迅速（寒热虚实转化快）、易趋康复（脏气清灵，调治得当恢复快）。（二）诊疗原则遵循整体观念与辨证论治，重视脾胃调理（“小儿脾常不足”，后天之本），兼顾先天肾气，辨明外感内伤，分清寒热虚实，用药轻清灵动，中病即止。二、常见儿科疾病诊疗（一）感冒（小儿上呼吸道感染）1.病因病机外感六淫（风邪为主，夹寒、热、暑湿）或时行疫毒，侵袭肺卫，卫表失和。小儿肺常不足、腠理不密，易受外邪；若兼有食积（“感冒夹滞”）、痰阻（“感冒夹痰”），则病情复杂。2.辨证分型与治法方药风寒感冒：证候：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，咽不红，咳嗽痰稀，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、前胡、桔梗、茯苓、枳壳、甘草）。夹滞加神曲、麦芽；夹痰加陈皮、半夏。风热感冒：证候：发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流浊涕，咽红痛，咳嗽痰黄，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒。方药：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、荆芥、淡豆豉、竹叶、芦根、甘草）。咽痛甚加射干、山豆根；夹痰加浙贝母、瓜蒌。暑湿感冒（夏秋季多见）：证候：发热，无汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清暑解表，化湿和中。方药：新加香薷饮加减（香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆）。湿重加佩兰、藿香；呕甚加竹茹、半夏。时行感冒（流感类）：证候：突然高热，恶寒战栗，头痛身痛，咽痛，舌红苔黄，脉数有力，常伴群发。治法：清热解毒，疏风透邪。方药：普济消毒饮加减（黄芩、黄连、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、甘草）。高热加石膏、知母；惊厥先兆加钩藤、蝉蜕。3.外治法推拿：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨；风寒加推三关、掐揉二扇门；风热加推脊、清天河水。艾灸：风寒感冒取大椎、风门、肺俞，温和灸5~10分钟（防烫伤）。穴位贴敷：感冒贴（含薄荷、生姜等）贴大椎、肺俞、天突，每日1次，每次4~6小时。4.调护要点饮食：清淡易消化，忌油腻、生冷，多饮温水，可食葱白粥（风寒）、芦根粥（风热）。起居：避风寒，保持室内空气流通，发热时适当减少衣被以利散热。预防：冬春少去人群密集处，平素捏脊、揉足三里增强体质。（二）咳嗽（小儿支气管炎、肺炎初期）1.病因病机外感六淫（风、寒、热、燥）犯肺，或内伤乳食积滞、痰湿内生，致肺失宣肃，肺气上逆。小儿“肺常不足”“脾常不足”，外感易引动伏痰，内伤易致脾失健运生痰，痰阻肺络则咳久不愈。2.辨证分型与治法方药外感咳嗽风寒咳嗽：证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒无汗，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：金沸草散加减（旋覆花、前胡、细辛、荆芥、半夏、茯苓、甘草）。咳甚加百部、紫菀；鼻塞加苍耳子、辛夷。风热咳嗽：证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，咽痛声哑，鼻流浊涕，发热恶风，舌红、苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。痰多加浙贝母、瓜蒌；咽痛加射干、牛蒡子。内伤咳嗽痰热咳嗽：证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，咳吐不爽，喉间痰鸣，发热口渴，尿黄便干，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减（黄芩、栀子、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草）。热甚加石膏、鱼腥草；痰多加葶苈子、天竺黄。痰湿咳嗽：证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，神疲困倦，舌淡红、苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）。纳呆加神曲、山楂；便溏加白术、山药。3.外治法推拿：清肺经、揉肺俞、推揉膻中、按揉天突；痰热加清天河水、退六腑；痰湿加补脾经、揉足三里。拔罐：风寒咳嗽在背部膀胱经走罐；风热咳嗽在大椎、肺俞刺络拔罐（慎用于婴幼儿）。中药雾化：鱼腥草、桔梗、杏仁煎汁雾化，每次10~15分钟，每日2次（适用于痰黏难咯者）。4.调护要点饮食：忌甜食、油腻、生冷，多食白萝卜、梨（风热/痰热）、山药（痰湿）等。起居：保持室内湿度50%~60%，避免烟尘刺激，咳嗽时轻拍背部助排痰。预防：积极治疗感冒，平素健脾（捏脊、揉中脘），防积食生痰。（三）厌食（小儿功能性消化不良）1.病因病机喂养不当（过食肥甘、零食无度）、脾胃虚弱（先天不足或病后失调