妇产科手术护理技术操作规范

妇产科手术护理技术操作规范妇产科手术涉及女性生殖系统及围产期相关操作，护理质量直接影响手术效果、患者康复及母婴安全。规范的护理技术操作是保障手术顺利实施、减少并发症的核心环节，需从术前准备、术中配合到术后管理形成全流程标准化体系。一、术前护理准备（一）患者评估与沟通全面采集患者病史（既往疾病史、过敏史、妊娠分娩史等），评估身心状态（如焦虑、恐惧情绪，营养、睡眠情况）。术前需明确告知手术流程、注意事项，签署知情同意书；针对患者心理压力（如对手术效果、产后恢复的担忧），通过案例分享、康复知识讲解等方式进行心理疏导，缓解紧张情绪。（二）术前准备操作1.皮肤准备根据手术类型确定备皮范围：腹部手术（如剖宫产、妇科开腹术）：上至剑突下，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线；会阴部手术：剃除会阴部及肛周毛发。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤；备皮后用温水清洁皮肤，更换清洁病员服。2.胃肠道准备择期妇科手术（如子宫切除术）：术前1日晚行肥皂水灌肠或口服缓泻剂，术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐误吸及术后腹胀；剖宫产手术：根据孕周、产程情况调整饮食限制时间（如急诊剖宫产需平衡禁食与胎儿营养需求）。3.阴道准备妇科经阴道手术或剖宫产（预防上行感染）：术前1-2日每日行阴道冲洗/擦洗，冲洗液温度38-40℃，动作轻柔避免损伤黏膜；冲洗后擦干，遵医嘱使用抗生素栓剂。4.物品准备器械包检查：核对子宫切除包、剖宫产包等的灭菌有效期，确保器械性能完好；特殊器械准备：宫腔镜、腹腔镜器械需提前检查光源、摄像头等设备；术中用药准备：缩宫素、止血药、抗生素等需核对剂量、有效期，确保“三查七对”落实。二、术中护理配合（一）手术室环境与体位管理手术室温度维持22-25℃、湿度50%-60%，术前启动层流净化系统。协助患者摆放体位：剖宫产：取仰卧位，必要时左倾15°防止仰卧位低血压；妇科经腹手术：取平卧位；会阴部手术：取膀胱截石位，腿架高度不超过大腿长度的2/3，腘窝处垫软枕，约束带松紧适宜（避免神经、血管受压）。（二）术中监测与配合1.生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度；剖宫产患者需关注胎心变化（术前、胎儿取出前），发现异常（如胎心减速、血压骤降）立即报告医师。2.无菌操作配合器械护士：提前15-30分钟洗手，整理器械台，检查灭菌标识；术中传递器械准确迅速，污染器械与无菌器械分区放置；巡回护士：监督手术人员无菌操作，及时补充用物、调节灯光，保持手术视野清晰。3.特殊情况处理若术中大出血，迅速建立多条静脉通路，协助医师加压输血、使用宫腔球囊/止血纱布；腹腔镜手术需关注气腹压力（12-15mmHg），观察患者呼吸、循环情况，防止气栓等并发症。三、术后护理管理（一）病情观察患者返回病房后，去枕平卧（硬膜外麻醉）或平卧6小时（腰麻），头偏向一侧防误吸；持续监测生命体征至平稳，观察：伤口敷料：有无渗血、渗液；阴道/腹腔出血：妇科手术、剖宫产需记录出血量；引流管：腹腔引流、导尿管的引流量、颜色、性质，防止扭曲、受压、脱落。（二）伤口与管路护理1.伤口护理腹部伤口：每日观察红肿、硬结、渗液，遵医嘱换药；剖宫产伤口可用腹带加压减少张力；会阴部伤口：用0.05%聚维酮碘液擦洗（每日2次），大便后及时清洁。2.导尿管护理留置时间：妇科手术24-48小时，剖宫产12-24小时；护理要点：尿袋低于膀胱水平，每日消毒尿道口2次；拔管前夹管训练膀胱功能。3.引流管护理腹腔引流管根据引流量（＜10ml/日）逐渐夹闭、拔除；记录引流量，发现异常（如引流量骤增、颜色鲜红）立即报告。（三）康复与心理护理1.饮食指导剖宫产：术后6小时进流食，排气后过渡至半流食、普食；妇科手术：鼓励高蛋白、高维生素饮食，贫血者补充铁剂。2.活动指导术后24小时内鼓励床上翻身；剖宫产次日可坐起，逐步下床活动（预防血栓、肠粘连）；会阴部手术：避免剧烈活动，防止伤口裂开。3.心理支持关注产后抑郁、妇科肿瘤患者的心理压力，通过家属沟通、康复案例分享等方式增强信心，讲解康复知识（如盆底肌锻炼、伤口护理要点）。四、并发症预防与处理（一）出血观察伤口、阴道、引流管出血情况，若出现血压下降、心率加快、出血量增多，立即通知医师，遵医嘱使用止血药、输血，必要时二次手术。（二）感染监测体温、伤口红肿热痛、血常规，遵医嘱使用抗生素；加强伤口护理，会阴部清洁，鼓励多饮水（预防泌尿系统感染）。（三）尿潴留拔除导尿管后，若排尿困难，可热敷下腹部、听流水声诱导排尿；无效时重新留置导尿。（四）下肢静脉血栓鼓励早期活动，穿抗血栓袜，遵医嘱使用低分子肝素；观察下肢肿胀、疼痛，异常时行超声检查。五、质量控制与培训（一）质量标准与检查建立护理操作质量标准，定期检查术前准备、术中配合、术后护理的执行情况，记录缺陷并持续改进（如备皮范围是否规范、引流管护理是否到位）。（二）护理人员培训新护士：通过模拟演练（如剖宫产体位摆放、阴道冲洗操作）强化规范；在职护士：开展案例分析（如术中大出血应急处理）、新技术培