医院感染管理防控工作总结

医院感染管理防控工作总结过去一年，我院始终将医院感染管理防控作为医疗质量安全的核心环节，严格遵循国家卫生健康委关于感控工作的系列要求，结合医院实际，从组织架构、制度建设、重点环节管控等多维度发力，持续筑牢感控防线，现将工作开展情况总结如下：一、强化组织架构与制度建设，夯实感控管理根基组织体系：成立以院长为组长、分管副院长为副组长，各临床、医技科室负责人为成员的医院感染管理领导小组，每月召开感控工作例会，梳理问题并部署整改；感控科专职人员按标准配备，负责日常督导、培训及数据管理，形成“院-科-岗”三级感控责任体系。制度优化：修订完善《医院感染管理工作制度》《手卫生管理制度》《消毒与灭菌效果监测制度》等10余项核心制度，细化手术部位感染、导管相关感染等重点环节的防控流程；将感控要求嵌入电子病历系统，通过智能提醒（如抗菌药物使用前病原学检查提示、手卫生时机弹窗）强化临床依从性。二、聚焦重点环节管控，织密感控安全网络（一）重点科室精细化管理手术室：严格执行“术前-术中-术后”全流程感控：术前对手术间空气、物表进行消毒并监测（菌落数≤200CFU/m³、物表≤5CFU/cm²），达标后方可使用；术中规范使用无菌器械，加强巡回护士对术者无菌操作的监督；术后对器械、环境进行终末消毒，每月开展手术部位感染目标性监测，202X年手术部位感染率较上年下降X%。ICU与发热门诊：ICU对多重耐药菌感染患者实施“单间隔离+专用器械+接触隔离标识”管理，每季度开展呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染目标性监测；发热门诊严格落实“三区两通道”布局，医护人员按风险等级分级防护，患者核酸采样、诊疗全流程闭环管理。（二）消毒灭菌与医疗废物管理消毒供应中心严格执行器械“回收-清洗-灭菌-发放”全流程追溯，灭菌包生物监测合格率100%；临床科室复用器械按“去污区-检查包装区-灭菌区”规范处置，每月抽查灭菌效果监测记录。医疗废物实行“分类收集-双层包装-专人转运-暂存点管理”闭环流程，感染性废物日产日清，暂存点每周消毒2次，全年无医疗废物泄漏、混放事件。（三）手卫生促进通过“手卫生明星科室”评选、手卫生依从性现场督导（每月抽查临床科室手卫生执行情况）、智能手卫生监测系统（感应出液+数据统计）等方式，提升医护人员手卫生依从性，202X年手卫生依从率达92%，较上年提升5%。三、深化培训与监测督导，提升感控执行质效（一）分层培训与宣教员工培训：新入职员工岗前培训设置感控模块（含手卫生、职业暴露处置等），考核合格方可上岗；临床医护每月参加感控专题培训（内容涵盖耐药菌防控、消毒技术更新等），全年累计培训超XX人次；通过“感控微课堂”线上平台推送知识点，覆盖率100%。患者宣教：在病房、门诊区域张贴手卫生海报，发放《患者及家属感控须知》手册，引导患者参与感控管理（如陪护人员手卫生、探视制度遵守等）。（二）监测与督导闭环管理医院感染监测：感控科每日查阅电子病历，对疑似感染病例进行追踪、核实，202X年共监测医院感染病例XX例，漏报率控制在2%以内；针对手术部位感染、导管相关感染等开展目标性监测，为临床提供风险预警。环境卫生学监测：每季度对重点科室空气、物表、医务人员手进行采样，合格率保持在98%以上；对不合格科室（如个别门诊诊室物表菌落数超标），现场指导整改并复查。督导检查：采取“四不两直”方式（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）开展专项督查XX次，发现问题XX项（如个别科室消毒记录不完整、医疗废物暂存点标识模糊），均通过PDCA循环督促整改，整改率100%。四、完善应急处置机制，提升突发公共卫生事件应对能力修订《医院感染应急处置预案》，针对新冠疫情、呼吸道传染病、诺如病毒感染等场景，每半年组织一次实战演练（模拟发热患者接诊、核酸采样、隔离转运、终末消毒全流程），累计演练XX次，参与人员超XX人次；储备防护服、N95口罩、手消毒剂等应急物资，建立动态储备清单，确保物资充足、效期合格。五、存在问题与改进方向（一）现存不足部分临床科室对感控细节重视不足，如个别护士手卫生时机把握不准确（如接触患者周围环境后未及时手卫生）、少数科室医疗废物分类暂存不规范（如感染性废物与损伤性废物混放）。感控监测数据的深度分析应用不足，未能充分挖掘数据背后的风险点（如某科室连续3例导管相关感染未及时追溯操作流程漏洞）。应急演练的场景设计偏于常规，对“突发大规模感染”“物资短缺”等极端情况的应对能力需加强。（二）改进措施开展“感控细节提升月”活动，通过现场督导、典型案例分析（如因手卫生不规范导致的交叉感染案例），强化员工对“小事关大局”的认知；将感控细节纳入绩效考核，与评优评先挂钩。引入感控数据分析系统，对监测数据进行趋势分析、风险预警（如某科室感染率连续上升时自动触发预警），为临床决策提供依据。优化应急演练方案，增加“突发大规模感染”“防护物资短缺”“多院区协同处置”等复杂场景，提升应急处置的实战能力。医院感