兽医临床诊断复习重点手册

兽医临床诊断复习重点手册一、诊断基础与流程兽医临床诊断是通过症状收集、体征分析、辅助检查验证，从“现象”推导“疾病本质”的过程。核心逻辑是“先排除急症，再系统归类，最后鉴别病因”，需遵循“整体→局部、宏观→微观、常见→罕见”的原则。（一）问诊核心要点问诊需围绕“基本信息-现病史-既往史-饲养管理史”展开，挖掘隐藏线索：基本信息：品种（如贵宾犬易髌骨脱位）、年龄（幼犬易寄生虫病，老年犬易肿瘤）、免疫/驱虫史（未免疫动物优先排查传染病）。现病史：发病时间（急性/慢性）、症状演变（如腹泻是否伴随呕吐、血便）、用药史（抗生素可能掩盖感染症状）。既往史：慢性疾病（如肾病、心脏病）、过敏史、手术史（如绝育后腹腔粘连可能引发腹痛）。饲养管理：饮食结构（高盐饮食→肾病）、环境变化（应激→消化道疾病）、接触史（流浪动物接触史→传染病风险）。（二）诊断流程逻辑1.急诊优先：若动物出现窒息、大出血、休克（黏膜苍白、心率剧增、体温下降），立即处理生命体征，再追溯病因。2.系统归类：将症状映射到系统（如咳嗽→呼吸系统；腹泻→消化系统），缩小怀疑范围。3.鉴别诊断：针对疑似系统，列出“可能疾病”并通过特征性症状+辅助检查逐一排除（如犬咳嗽伴双相热→排查犬瘟热；伴脓性鼻液→怀疑细菌性肺炎）。二、基本检查方法与操作重点（一）视诊：“用眼睛捕捉异常”视诊需全面、动态观察：整体状态：精神（沉郁/兴奋/昏迷）、姿势（跛行/弓背/站立不稳）、被毛（粗乱/脱毛/皮屑）、营养（消瘦/肥胖）、呼吸频率（犬10-30次/分钟，猫20-30次/分钟）。局部体征：眼：结膜颜色（潮红→炎症，苍白→贫血，黄染→黄疸）、角膜透明度（浑浊→角膜炎/白内障）。鼻：分泌物性质（清涕→过敏/病毒，脓性涕→细菌感染）、鼻孔通畅度。皮肤：红斑/溃疡/寄生虫（蜱虫/跳蚤）、皮下肿胀（脓肿/血肿）。（二）触诊：“用手感知病变”触诊分浅部（皮肤、淋巴结、浅部肿物）和深部（腹腔脏器），操作要点：浅部触诊：手指并拢轻柔滑动，感知温度（局部发热→炎症）、湿度（多汗→疼痛/发热）、弹性（皮肤弹性差→脱水）、淋巴结（颌下/肩前淋巴结肿大→感染/肿瘤）。深部触诊：腹腔脏器触诊需动物放松（保定后进行），注意脏器大小、质地、压痛（肝肿大伴压痛→肝炎；肾肿大伴疼痛→肾炎/肿瘤）。特殊触诊：冲击触诊（感知腹水波动）、直肠触诊（大动物排查盆腔结石）。（三）叩诊：“用声音判断结构”通过音性变化（清音、浊音、鼓音、实音）判断组织密度：清音：正常肺区（气体含量多，声音清亮）。浊音：肺实变（肺炎）、胸腔积液（液体取代气体，声音沉闷）。鼓音：胃/肠充气（肠鼓气，声音空响）。实音：肝/脾等实质性脏器（声音坚实）。技巧：对比叩诊（左右/前后对比，发现不对称病变），小动物可用手指叩诊，大动物用叩诊锤+板。（四）听诊：“用耳朵捕捉病理音”环境安静时，重点听心音、呼吸音、胃肠音：心音：犬猫正常心率（犬____次/分钟，猫____次/分钟），杂音（收缩期杂音→瓣膜病）、奔马律（提示心衰）。呼吸音：正常为“肺泡呼吸音”（“夫-夫”声），病理音如干啰音（支气管痉挛）、湿啰音（肺水肿/肺炎）、胸膜摩擦音（胸膜炎）。胃肠音：犬猫正常频率（犬2-5次/分钟，猫3-5次/分钟），减弱（便秘/腹膜炎）、增强（肠炎/腹泻前期）、金属音（肠阻塞）均异常。（五）嗅诊：“用嗅觉辅助诊断”嗅诊对特异性疾病有提示：呼出气体：烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒）、尿味（尿毒症）、腐败味（口腔/呼吸道感染）。分泌物/排泄物：粪便腥臭（细菌性肠炎）、尿液氨味浓重（膀胱炎/尿潴留）、皮肤分泌物恶臭（厌氧菌感染）。三、常见症状的诊断思路（一）发热（体温升高）逻辑：区分“感染性”与“非感染性”，结合热型（稽留热、弛张热、间歇热）缩小范围。感染性：细菌（脓性分泌物+中性粒细胞升高）、病毒（免疫抑制+淋巴细胞异常）、寄生虫（弓形虫→神经症状/流产）。非感染性：肿瘤（慢性消瘦+发热）、自身免疫病（多器官损伤）、中暑（环境高温+急性发病）。鉴别：检查“三炎一虫”（肺炎、肠炎、肾炎、寄生虫）伴随症状，结合血常规（感染时白细胞升高，病毒感染可能淋巴细胞异常）。（二）呼吸困难分类：吸气性：上呼吸道阻塞（喉水肿/异物→吸气三凹征：胸骨上窝、肋间隙、腹上角凹陷）。呼气性：下呼吸道/肺部疾病（肺气肿/支气管炎→呼气延长、腹式呼吸）。混合性：心肺疾病（心衰/肺炎→呼吸急促+心音异常）。排查：上呼吸道：检查鼻腔/咽喉（异物/肿胀），听诊喉喘鸣。下呼吸道：听诊肺音（啰音/摩擦音），X线排查肺炎/肺水肿。心脏：听诊心音（杂音/节律异常），超声检查心脏结构（如扩张型心肌病）。（三）腹泻问诊：持续时间、粪便性状（水样/糊状/带血/黏液）、颜色（黑便→上消化道出血，红便→下消化道/肛门出血）、气味（腥臭→细菌，酸臭→消化不良）。病因：感染性：细菌（沙门氏菌→发热+黏液便）、病毒（犬细小→剧烈呕吐+番茄样血便）、寄生虫（球虫→黏液血便+幼龄多发）。非感染性：饮食不当（未消化食物）、过敏（慢性腹泻+皮肤症状）、胰腺炎（顽固性腹泻+腹痛+血清淀粉酶升高）。（四）跛行定位：先观察跛行类型（悬跛→神经/关节以上病变；支跛→四肢下部/足病变），再通过“触诊+活动度检查”确定部位：关节：肿胀/发热/疼痛（关节炎/脱位），活动时捻发音（创伤性关节炎）。骨骼：局部压痛/变形（骨折/骨髓炎），X线可见骨密度变化。肌肉/肌腱：硬结/疼痛（拉伤/肌腱炎），活动时肌肉震颤。常见病因：幼犬髋关节发育不良、老年犬退行性关节病、外伤（骨折/韧带撕裂）、感染（脓毒性关节炎）。四、实验室与辅助检查重点（一）血液学检查血常规核心指标：红细胞（RBC）：减少→贫血（出血/溶血/营养不良）；增多→脱水/真性红细胞增多症。白细胞（WBC）：升高→感染（细菌→中性粒细胞为主，病毒→淋巴细胞异常）；降低→病毒感染（犬瘟热）/免疫抑制。血小板（PLT）：减少→出血性疾病（免疫性血小板减少症）；增多→炎症/肿瘤。血涂片镜检：观察红细胞形态（靶形→肝病，裂红细胞→血管内溶血）、白细胞分类（异型淋巴细胞→病毒感染）、血液原虫（巴贝斯虫/伊氏锥虫）。（二）血液生化检查肝功能：ALT（丙氨酸氨基转移酶）：肝细胞损伤特异性指标（肝炎/中毒），犬猫敏感（肌肉损伤可轻度升高）。AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：心肌/肝脏/骨骼肌损伤（心衰/肝炎/肌肉拉伤）。ALP（碱性磷酸酶）：幼犬/孕畜生理性升高；病理性→肝病（胆汁淤积）/骨骼疾病（骨肿瘤）。肾功能：BUN（尿素氮）：升高→肾前性（脱水）、肾性（肾炎/肾衰）、肾后性（尿道阻塞）。CREA（肌酐）：肾性损伤特异性高（猫肌肉量少，CREA正常也可能肾衰，需结合SDMA）。SDMA（对称性二甲基精氨酸）：早期肾损伤敏感指标，比CREA更早升高。其他：血糖（升高→糖尿病/应激，降低→低血糖症）、血脂（胰腺炎→甘油三酯升高）、电解质（低钾→肌无力/心律失常，高钾→心脏骤停）。（三）影像学检查X线：骨骼：骨折（骨连续性中断）、骨肿瘤（骨密度不均+软组织肿块）、关节病变（间隙狭窄+骨质增生）。胸部：肺炎（肺野密度增高+纹理模糊）、胸腔积液（肺野下部致密+心影/膈影模糊）、心脏增大（扩张型心肌病→心影球形）。腹部：肠阻塞（肠管扩张+气液平面）、膀胱结石（盆腔高密度影）、肝脾肿大（脏器轮廓增大+挤压周围组织）。超声：心脏：心腔大小、心肌厚度、瓣膜功能（二尖瓣反流）、心包积液（心包腔无回声区）。腹部：肝（结节/回声不均）、肾（皮质髓质分界+囊肿）、胃肠（肠壁厚度，正常犬猫<4mm→增厚提示炎症/肿瘤）、腹腔积液（无回声区，区分漏出液/渗出液）。（四）微生物学检查细菌培养：采集分泌物（脓汁/痰液）、排泄物（粪便）、血液（菌血症），需“抗生素使用前采样”+“针对性培养基”（厌氧菌用厌氧培养基）。病毒检测：抗原检测：胶体金试纸（快速但敏感性有限，如犬瘟热/猫瘟）。核酸检测（PCR）：敏感性高，检测病毒核酸（犬细小/猫疱疹病毒），需保证采样质量（鼻拭子/粪拭子）。寄生虫检查：粪便镜检：虫卵（蛔虫卵/绦虫卵）、原虫（球虫卵囊/贾第虫滋养体）。血液镜检：血液原虫（巴贝斯虫/锥虫）。五、病例诊断的逻辑思维（一）“问诊-检查-验证”闭环1.问诊聚焦：提取“核心矛盾”（如“狗狗咳嗽一周，昨天喘”→核心：咳嗽+呼吸困难）。2.检查验证：视诊（腹式呼吸？黏膜颜色？）、触诊（淋巴结肿大？）、听诊（肺音/心音？）→提出“假设诊断”（疑似肺炎，需排查心源性因素）。3.辅助检查验证：针对性检查（X线看肺，超声看心）→结果支持则确诊，不支持则调整假设（如X线无肺炎，但心影增大→考虑心衰）。（二）“一元论”优先原则尽量用一种疾病解释所有症状（如犬瘟热可同时出现发热、呼吸道、消化道、神经症状）。若无法解释，再考虑“多病因共存”（如老年犬同时患肾病+关节炎）。（三）“动态观察”思维疾病是动态发展的，需跟踪病情变化（治疗后体温/腹泻是否缓解），及时调整诊断（如抗生素无效的发热→排查非感染性病因，如肿瘤）。六、易错点与实用技巧（一）常见误区忽视“代偿期”疾病：慢性肾衰早期CREA正常，但SDMA已升高，需结合尿常规（尿比重降低+蛋白尿）。过度依赖“典型症状”：犬细小不一定都有“番茄样血便”，部分病例仅呕吐/腹泻，需结合试纸+血常规（白细胞显著降低）。保定不当影响检查：触诊腹腔时动物挣扎→误判为“压痛”，需先安抚/镇静后检查。（二）实用技巧对比诊断：同一动物左右侧（跛行时对比健肢/患肢关节）、不同时间（治疗前后体温/血常规）对比