县级医院危重孕产妇救治流程汇报

作为县域妇幼健康服务的核心枢纽，县级医院肩负着危重孕产妇“识别-救治-转运”的关键使命。近年来，我院围绕“快速响应、精准救治、上下联动”的目标，持续优化危重孕产妇救治流程，现将实践经验汇报如下：一、救治体系构建：从预警到响应的全链条布局（一）组织架构：多学科协同的“指挥中枢”我院成立危重孕产妇救治领导小组（由院长任组长，产科、麻醉科、ICU、儿科等科室负责人为核心成员），下设专家救治小组，明确“领导小组统筹协调、专家小组技术支撑、临床科室执行落实”的三级责任体系。同时，与县域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立“基层-县级”双向转诊网络，通过季度例会、病例研讨强化协作机制。（二）高危孕产妇预警：前置性风险管控依托孕产妇健康管理系统，对孕期建档孕妇进行高危因素动态筛查（如妊娠高血压、糖尿病、心脏病、前置胎盘等），采用“红、橙、黄、绿”四级风险分级（红色为极危重，橙色为危重）。对红色、橙色预警孕产妇，由产科专人随访（孕晚期每周1次），并在产检手册醒目标注“高危”标识，同步推送至急诊科、超声科等相关科室，实现“一人一档、全程追踪”。二、急诊接诊与初步评估：争分夺秒的“黄金窗口”（一）急诊绿色通道：“零等待”响应机制急诊科设立“危重孕产妇急救专区”，实行“先救治、后缴费”原则。接到120转运或基层转诊通知时，立即启动“5分钟响应”（医护人员到位、急救设备调试、药品准备），同步通知产科、麻醉科值班医师到场协同评估。（二）快速评估与风险分层采用“ABC+M”评估法（A：气道，B：呼吸，C：循环，M：母婴状况），结合《危重孕产妇救治指南》快速判定病情：若存在气道梗阻、心跳骤停、严重出血（如胎盘早剥、子宫破裂）等极危状态，立即启动心肺复苏、抗休克等急救措施，同时呼叫多学科团队；若为子痫抽搐、重症感染等危重状态，快速建立静脉通路、监测生命体征，同步采集病史（孕周、产检史、既往病史、发病诱因），10分钟内完成首次风险分层并上报救治小组。三、多学科协作救治：整合资源的“精准干预”（一）多学科团队（MDT）的“无缝协作”建立“产科主导、多科联动”的MDT机制：产科负责妊娠相关问题处置（如宫缩管理、产道处理），麻醉科保障气道安全与循环稳定，ICU负责术后/产后重症监护，儿科（新生儿科）提前到场备班（尤其是早产儿、窒息儿抢救），超声科、检验科“床旁支援”（30分钟内出具超声、检验报告）。（二）典型场景的救治要点以产后大出血为例，流程为：1.产科立即启动“子宫按压+宫缩剂（卡前列素、米索前列醇）”一线方案；2.若出血>1000ml，麻醉科同步建立中心静脉通路，检验科“紧急配血+凝血功能监测”；3.若保守治疗无效，15分钟内评估是否行子宫动脉栓塞（介入科）或子宫切除术，全程由ICU医师监测循环指标（乳酸、血气分析），确保“止血-输血-循环支持”同步推进。四、转运与区域协同：上下联动的“安全纽带”（一）转运指征与准备当我院救治能力受限（如复杂心脏手术、极早产儿救治），由救治小组评估后启动转运：转运前：“双稳定”处理（病情相对稳定、生命体征支持到位），准备转运监护仪、急救药品（肾上腺素、多巴胺）、新生儿保温箱；转运中：由产科、ICU医师随车，每15分钟记录生命体征，与上级医院（市级危重孕产妇救治中心）保持实时通讯，提前推送电子病历。（二）区域协同机制依托县域妇幼健康信息平台，我院与市级中心实现“信息共享、远程会诊”：基层转诊时，乡镇卫生院可通过平台上传产检档案、超声报告；我院救治遇难题时，可申请市级专家“远程指导”（30分钟内响应），确保“基层筛查-县级救治-市级支援”无缝衔接。五、救治后管理与质量改进：从救治到康复的“全程守护”（一）救治后监护与随访孕产妇：ICU过渡治疗（24-72小时）后转回产科，由产科联合康复科制定“个性化康复方案”（如盆底肌修复、心理疏导），出院后1周、1月、3月随访；新生儿：儿科（新生儿科）跟踪神经发育、生长发育，高危儿转介至市级新生儿救治中心。（二）质量持续改进每例危重孕产妇救治后，72小时内召开“多学科复盘会”，分析“流程断点、决策耗时、资源调配”等问题（如某次大出血救治中，因血库备血不足延误时机，后优化“用血预警机制”，提前与中心血站签约“紧急用血绿色通道”）。同时，按月向县卫健委上报救治数据，参与“县域妇幼质量分析会”，动态优化流程。保障措施：筑牢救治的“坚实后盾”1.人员培训：每季度开展“模拟急救演练”（如子痫抽搐、产后大出血），邀请市级专家带教；每年选派产科、麻醉科骨干赴上级医院进修“重症产科”；2.设备与药品：配置床旁超声、有创呼吸机、自体血回输装置，急救药品实行“双人双锁、效期预警”；3.信息化支撑：升级电子病历系统，嵌入“高危孕产妇智能提醒”（接诊时自动弹出风险等级、既往病史），开通“远程会诊平台”（与市级中心直连）。总结与展望我院通过“预警前置、接诊快速、救治精准、转运顺畅”的流程优化，近三