急诊室心肺复苏标准操作流程指南

急诊室心肺复苏标准操作流程指南在急诊室的抢救环境中，心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的核心技术。高效、规范的操作流程不仅依赖个人技能，更需团队协作与标准化执行，以最大程度提升复苏成功率。本文结合最新指南与临床实践，梳理急诊室心肺复苏的标准操作路径，为一线医护人员提供实用参考。一、现场评估与急救启动急诊室环境下，需快速完成环境安全确认与患者状态评估：1.环境安全：确认抢救区域无二次伤害风险（如漏电、锐器、混乱人群），必要时快速清理或转移患者至抢救床，确保操作空间充足。2.患者评估：通过“轻拍呼喊”判断意识（避免过度摇晃）；观察胸廓起伏、听诊呼吸音（时间≥5秒但≤10秒）；触摸颈动脉搏动（成人/儿童）或股动脉（婴儿），同时扫视图谱（若已连接监护仪）判断心律。3.启动急救：若患者无意识、无有效呼吸/仅濒死喘息、无脉搏，立即呼叫“急救团队”（明确指令：“启动心肺复苏，准备除颤仪、监护仪、急救药物！”），指定人员开启设备并连接监护，同步开始基础生命支持。二、基础生命支持（BLS）实施1.胸外按压（C）体位与定位：患者仰卧于硬板（或抢救床背板），施救者跪/立于一侧，双手交叠（掌根置于胸骨下半部，避开剑突），手臂垂直于胸壁。按压参数：频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），儿童/婴儿约胸廓前后径的1/3（儿童5cm，婴儿4cm）；按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁，避免按压中断（目标中断时间＜10秒）。2.开放气道（A）成人/儿童：优先仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法，需双人操作），清除口腔可见异物（用指套或纱布，避免盲目掏挖），保持气道通畅。婴儿：仰头抬颌时避免过度伸展颈部，可结合托颈法稳定气道。3.人工呼吸（B）通气方式：成人/儿童用简易呼吸器（球囊-面罩），婴儿可用气囊或口对口（鼻）。每次通气持续1秒以上，观察胸廓起伏（潮气量约500-600ml成人，儿童/婴儿按体重调整，以胸廓起伏为标准）。按压-通气比：单人/双人施救（成人/儿童）均为30:2；婴儿双人施救为15:2，单人仍为30:2。若已建立高级气道（如气管插管），则持续通气（10-12次/分），按压不中断。三、高级生命支持（ALS）衔接1.除颤与心律管理设备准备：除颤仪开机后选择“非同步”模式（室颤/无脉室速），成人双向波能量120-200J（或按设备推荐），单向波360J；儿童首次2J/kg，后续4J/kg。操作流程：电击前：暂停按压，确认心律（室颤/无脉室速），涂覆导电膏或粘贴电极片（位置：胸骨右缘锁骨下、左乳头外侧腋中线）；电击后：立即恢复胸外按压，2分钟后再次评估心律，循环此流程。2.药物干预肾上腺素：每3-5分钟1mg（1:____浓度）静推，若静脉通路未建立，可骨内注射（IO），不推荐气管内给药（吸收不稳定）。抗心律失常药：室颤/无脉室速持续时，胺碘酮300mg（或利多卡因1-1.5mg/kg）静推，必要时重复（胺碘酮后续150mg，利多卡因0.5-0.75mg/kg）。其他：严重高钾/高镁血症可考虑钙剂、胰岛素；低血容量性休克需快速补液（但需评估心功能）。3.气道管理气管插管时机：在BLS基础上，若团队具备能力，可在按压/通气循环中尝试插管（目标时间＜30秒），优先使用可视喉镜，确认导管位置（呼气末CO₂监测、胸廓起伏、听诊双肺）。替代方案：若插管困难，可使用喉罩（LMA）或食管-气管联合导管（ETC），确保有效通气。四、复苏后管理（ROSC后）1.循环与氧合评估持续监测生命体征（心率、血压、血氧、ETCO₂），建立有创动脉压监测（必要时），评估容量状态（CVP、尿量），维持平均动脉压≥65mmHg，血氧饱和度94%-98%。2.脑保护与体温管理目标体温管理：ROSC后患者昏迷（GCS＜8），将体温控制在36℃（±0.5℃），持续24小时，可通过冰袋、降温毯、血管内降温设备实现，避免体温过低（＜32℃）。脑复苏措施：维持正常血糖（避免低血糖，高血糖需胰岛素控制），避免过度通气（PaCO₂35-45mmHg），评估神经功能（瞳孔、角膜反射、肌阵挛）。3.转运与交接转运前：确认生命体征稳定（或有创支持下稳定），整理复苏记录（时间、操作、用药、心律变化），与接收科室（ICU）详细交接，确保后续治疗衔接。五、团队协作与质量控制1.角色分工（以5人团队为例）指挥者：统筹全局，决策用药、除颤时机，协调各角色，确保流程流畅。按压者：专注胸外按压质量（深度、频率、中断时间），每2分钟轮换（避免疲劳）。通气者：管理气道，确保有效通气，记录潮气量、呼吸频率，监测ETCO₂。给药/设备者：准备药物、连接监护/除颤仪，执行给药指令，记录用药时间、剂量。记录者：实时记录关键时间点（按压开始、除颤、用药、ROSC）、生命体征、心律变化，为后续复盘提供依据。2.流程核查与改进复苏后复盘：团队共同回顾操作过程，分析按压中断时间、通气有效性、药物时机等，结合指南更新优化流程。模拟训练：定期开展模拟急救演练，提升团队协作熟练度，减少实战中的失误。结