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文档简介
腿断赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[具体事件发生地点]因[具体事件经过]导致腿部骨折(以下简称“本次事故”),现甲乙双方就本次事故所产生的赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故详情1.事故经过:[详细描述事故发生的时间、地点、起因、经过等情况]2.伤情诊断:乙方经[具体医院名称]诊断为腿部[具体骨折部位]骨折,需进行[相应治疗方式,如手术、固定等]治疗,预计治疗周期为[X]个月,康复期为[X]个月。二、赔偿项目及金额1.医疗费:乙方因本次事故产生的所有医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,凭有效票据由甲方承担。经双方核算,截至本协议签订之日,乙方已产生的医疗费用为人民币[X]元,后续预计还需医疗费用人民币[X]元,总计医疗费用为人民币[X]元。2.误工费:乙方因腿部骨折无法正常工作,根据乙方提供的工作证明及收入流水,乙方月工资收入为人民币[X]元。按照医生建议的休息时间,乙方误工期限为[X]个月,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:考虑到乙方腿部骨折行动不便,需要专人护理。经双方协商,护理费按照每天人民币[X]元计算,护理期限为[X]天,护理费总计人民币[X]元。4.营养费:为促进乙方骨折部位的愈合,甲方同意支付乙方营养费。根据乙方伤情及恢复情况,营养费标准为每天人民币[X]元,营养期限为[X]天,营养费共计人民币[X]元。5.残疾赔偿金:若乙方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。经双方预估,若乙方构成[具体伤残等级]伤残,残疾赔偿金数额为人民币[X]元(最终以实际鉴定结果为准)。6.精神损害抚慰金:本次事故给乙方身体和精神造成了极大的痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元,以弥补乙方的精神损失。7.其他费用:乙方因本次事故产生的交通费、住宿费等其他合理费用,凭有效票据由甲方承担。经双方核算,截至本协议签订之日,乙方已产生的其他费用为人民币[X]元,后续预计还需人民币[X]元,总计其他费用为人民币[X]元。以上各项赔偿金额总计人民币[X]元。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、诊断证明、工作证明、收入流水等。对乙方的治疗情况、误工情况等进行核实和监督。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理与本次事故相关的保险理赔等手续,提供必要的证明材料。承担因本次事故给乙方造成损害的法律责任。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求甲方协助办理保险理赔等手续。2.义务向甲方提供与本次事故相关的真实、有效的证明材料。积极配合甲方进行治疗,按照医生的建议进行康复训练,定期向甲方反馈治疗及康复情况。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿。四、付款方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付赔偿款项的[X]%,即人民币[X]元;在乙方治疗结束并提供完整的医疗费用票据及相关证明材料后,甲方应在[X]个工作日内支付剩余赔偿款项,即人民币[X]元。甲方支付赔偿款项的方式为银行转账,乙方指定的收款账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定向甲方提供真实、有效的证明材料,或未积极配合治疗及康复训练,导致甲方无法正常履行赔偿义务或增加赔偿成本的,乙方应承担相应的法律责任,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.若乙方违反本协议约定,在收到甲方支付的赔偿款项后,又就本次事故向甲方主张其他赔偿的,乙方应返还已收取的全部赔偿款项,并按照协议总金额的[X]%向甲方支付违约金,同时承担甲方因应对乙方再次主张赔偿而产生的全部费用。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法
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