骨折护理流程标准操作指南

骨折护理流程标准操作指南一、骨折护理的核心原则与前期评估骨折护理需遵循“精准评估、安全固定、分期干预、功能优先”的原则，在保障患者生命体征稳定的基础上，通过科学护理措施促进骨折愈合、预防并发症并恢复肢体功能。护理工作开展前，需完成以下评估：（一）伤情与身体状态评估1.症状观察：重点关注骨折部位的疼痛程度、肿胀范围、皮肤颜色（如发绀提示循环障碍）、有无反常活动或骨擦音，同时排查是否合并神经、血管损伤（如肢体远端麻木、皮温降低需警惕）。2.全身状态评估：评估患者意识、心率、血压等生命体征，判断是否存在休克、多发伤等危急情况；了解患者基础疾病（如糖尿病、骨质疏松症），为后续护理方案调整提供依据。（二）影像学与实验室评估结合X线、CT或MRI检查结果，明确骨折类型（闭合/开放性、稳定性/不稳定性）、移位程度及周围组织损伤情况；通过血常规、凝血功能等检验，评估患者感染风险及凝血状态。二、骨折急救与转运期护理骨折发生后至入院前的急救处理直接影响预后，需规范操作：（一）现场紧急处理1.制动与固定：使用夹板、树枝等硬质材料（若无可用衣物、杂志临时固定），固定骨折上下关节，避免骨折断端移动加重损伤。开放性骨折需用无菌纱布覆盖伤口，禁止盲目复位。2.止血与抗休克：若伤口出血，采用加压包扎止血（避免止血带滥用，除非大血管出血）；伴休克者取平卧位、保暖，快速补充液体（如口服淡盐水，医疗人员到场后建立静脉通路）。（二）安全转运要点1.搬运方式：脊柱骨折患者需多人协同，保持躯体轴线位搬运；肢体骨折患者可借助担架、门板，避免骨折部位受力。2.途中监测：持续观察患者意识、呼吸及伤肢末梢循环，记录疼痛、肿胀变化，及时与接诊医院沟通伤情。三、骨折急性期（术后/复位后1-2周）护理此阶段以减轻疼痛、控制肿胀、预防感染为核心：（一）疼痛与肿胀管理1.体位管理：抬高患肢（高于心脏水平15-30cm），促进静脉回流；骨折部位保持功能位（如腕关节功能位为背伸20°、拇指对掌位）。2.物理与药物干预：受伤72小时内局部冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时），减轻渗出；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药，观察药物不良反应（如恶心、便秘）。（二）伤口与外固定护理1.开放性伤口护理：术后每日观察伤口渗血、渗液情况，按医嘱换药（严格无菌操作），若出现红肿、渗液浑浊需警惕感染。2.外固定装置维护：检查石膏、夹板松紧度（能插入1指为宜），观察固定部位皮肤有无压疮、水疱；牵引患者需保持牵引重量悬空，定期检查牵引针孔（用75%酒精滴注，每日2次）。四、骨折恢复期（2周-3个月）护理此阶段重点为促进骨痂形成、恢复关节活动度：（一）营养支持与并发症预防1.饮食指导：增加富含钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（瘦肉、鸡蛋）及维生素D（深海鱼、蘑菇）的食物摄入，戒烟限酒（尼古丁、酒精抑制骨愈合）。2.并发症防控：指导患者每2小时翻身（脊柱骨折除外），预防压疮；鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防坠积性肺炎；督促多饮水、多排尿，预防泌尿系统感染。（二）功能锻炼实施1.早期被动锻炼：在医护指导下，由家属或康复师辅助进行关节被动屈伸（如膝关节骨折患者，术后3天开始股四头肌等长收缩训练），避免暴力操作。2.主动锻炼进阶：骨折稳定后（通常2-4周），逐步过渡到主动活动（如腕关节骨折患者练习握拳、伸指），每日3-4组，每组10-15次，以不引起剧烈疼痛为度。五、骨折康复期（3个月后-功能恢复）护理此阶段以恢复肢体功能、回归生活为目标：（一）个性化康复方案结合骨折部位与愈合情况，制定康复计划：上肢骨折：重点恢复手部精细动作（如系纽扣、握笔），可借助握力器、弹力带进行抗阻训练。下肢骨折：逐步增加负重（从部分负重到完全负重），通过平衡板、上下台阶训练改善步态。（二）心理与社会支持长期康复易致患者焦虑、抑郁，需关注心理状态：鼓励患者记录功能进步（如关节活动度改善、步行距离增加），增强信心；协调家属、社区资源，为患者重返工作、生活提供支持（如改造家居环境，加装扶手、防滑垫）。六、出院指导与随访管理（一）居家护理要点1.生活指导：告知患者避免负重、剧烈运动，遵医嘱使用辅助器具（如拐杖、轮椅）；洗澡时保护伤口，避免浸湿外固定装置。2.药物与复查：按医嘱服用钙剂、骨肽等促进骨愈合药物；术后1个月、3个月、6个月复查X线，评估骨折愈合情况。（二）并发症预警教会患者及家属识别异常信号：伤肢突然剧痛、肿胀加重、皮肤温度升高，提示可能感染或骨折移位；肢体麻木、活动障碍进行性加重