动脉采血标准操作流程手册

动脉采血标准操作流程手册动脉采血是获取动脉血液标本的核心操作，广泛应用于血气分析、电解质检测及酸碱平衡评估等临床场景。规范的操作流程不仅能保障标本质量，降低患者不适与并发症风险，更能为临床决策提供可靠依据。本手册结合临床实践与循证医学证据，系统阐述动脉采血的标准化操作要点，供医疗从业者参考使用。一、操作前准备（一）患者评估操作前需全面评估患者状态，确保操作安全：病情与治疗史：了解患者基础疾病（如凝血功能障碍、休克、外周血管疾病史），确认是否接受抗凝/抗血小板治疗（此类患者出血风险较高，需提前制定按压方案）。穿刺部位评估：选择搏动明显、无瘢痕/硬结/感染的区域。桡动脉穿刺前需行Allen试验：同时压迫桡、尺动脉，嘱患者握拳至手掌苍白，松开尺动脉后10秒内手掌恢复红润为阴性（提示尺动脉代偿良好，可选择桡动脉穿刺）；若为阳性，需更换穿刺部位（如股动脉、肱动脉）。心理状态沟通：向患者及家属解释操作目的、流程及可能的不适（如短暂疼痛、局部压迫感），缓解其紧张情绪，取得配合。（二）物品准备需备齐以下用物，确保在有效期内且包装完好：动脉采血针（根据需求选择规格，如1ml预充肝素的血气针）、无菌肝素液（若使用非预充式采血针）、无菌棉签、碘伏/酒精消毒液、无菌纱布/棉球、医用手套、标本袋、标签（标注患者信息、采血时间、体温、吸氧浓度等）。（三）环境与操作者准备环境要求：操作区域整洁、光线充足，符合院感要求（如铺治疗巾），必要时拉床帘保护患者隐私。操作者准备：洗手、戴口罩及无菌手套，熟悉穿刺部位解剖结构与操作流程，确保手部稳定（避免抖动影响穿刺精度）。二、操作流程（一）体位与穿刺点定位根据穿刺部位调整患者体位，充分暴露穿刺区域：桡动脉：患者仰卧/坐位，腕部伸直、略外展，掌心向上，垫小枕使腕关节背屈约30°，暴露桡动脉走行区（腕横纹上2~3cm，桡侧腕屈肌腱外侧）。股动脉：患者仰卧，下肢伸直略外展外旋，暴露腹股沟区，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2cm（或搏动最强点），避开股静脉（位于股动脉内侧）。（二）消毒与穿刺1.皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏/酒精由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，待消毒液自然干燥（避免酒精未干时穿刺，影响标本质量）。2.穿刺操作：持针姿势：右手持采血针（预充肝素者需排尽针内气泡），针头斜面向上，与皮肤呈桡动脉45°~60°、股动脉90°角，对准搏动最强点快速刺入皮肤，随后缓慢进针，感受动脉搏动的冲击力。回血判断：动脉血因压力较高，可见鲜红色、搏动性回血进入针管（预充式血气针会自动充盈，非预充式需轻抽针栓）。若未回血，可稍退针并调整角度（避免大幅度摆动，防止刺破血管后壁），同一部位穿刺不超过2次。（三）采血与拔针采血：见回血后，固定针头，让血液自然充盈至所需量（一般血气分析需1~2ml），避免过度抽吸导致静脉血混入或标本稀释。拔针：采血完毕，以无菌干棉签/纱布按压穿刺点，迅速拔针（拔针后仍需持续按压，防止出血）。（四）按压与标本处理按压要求：桡动脉穿刺后按压5~10分钟，股动脉需按压10~15分钟（凝血功能异常者适当延长），按压时力度适中（以不出血且仍可触及远端动脉搏动为宜），避免揉搓穿刺点。标本处理：立即将血气针轻轻颠倒混匀5~8次（防止血液凝固），贴好标签（注明患者姓名、床号、采血时间、体温、FiO₂等）；若无法立即送检，需将标本置于冰浴（0~4℃）中保存，送检时间不超过30分钟（避免细胞代谢影响血气结果）。三、操作后处理（一）患者观察观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑，询问患者有无疼痛、麻木等不适。若出现血肿，可在按压止血后局部冷敷（24小时内），并记录血肿范围及处理措施。（二）物品处置采血针、棉签等医疗废物按院感要求分类处置（锐器放入锐器盒，污染敷料投入黄色垃圾袋）。（三）记录与送检及时记录操作时间、穿刺部位、患者反应、标本量及处理方式。标本由专人尽快送检，与检验科交接时注明特殊情况（如患者吸氧浓度、体温异常）。四、注意事项（一）穿刺部位选择优先选择桡动脉（创伤小、易压迫），Allen试验阴性方可使用；婴幼儿、休克患者或桡动脉搏动微弱时，可选择股动脉（血流丰富，但感染、血肿风险较高）。避开肢体有静脉输液、测压管的一侧，防止标本稀释或影响检测结果。（二）抗凝剂使用预充式血气针内的肝素为液态，需排尽气泡（气泡会导致血气分析中PaO₂假性升高），且肝素浓度需适宜（过量会稀释血液，影响电解质结果）。若使用非预充式采血针，需提前用肝素液湿润针管内壁，再排尽残留肝素（避免标本被过度抗凝）。（三）特殊患者管理儿童/意识不清患者：需由助手协助固定肢体，避免躁动导致穿刺失败或误伤。抗凝治疗患者：操作前评估出血风险，操作后延长按压时间（如服用华法林者按压15分钟以上），必要时请医生协助。（四）标本质量控制避免静脉血混入：动脉血与静脉血的鉴别要点为颜色（动脉血鲜红、静脉血暗红）、回血方式（动脉血搏动性、静脉血非搏动性）。若怀疑标本污染，需重新采血。采血后立即混匀：未及时混匀的血液易凝固，导致标本无法检测，需重新操作。五、常见问题处理（一）穿刺失败原因：定位不准确、进针角度不当、患者躁动。处理：调整穿刺点（同一部位穿刺不超过2次），更换操作者或穿刺部位，操作前再次确认动脉搏动点。（二）标本凝血原因：未及时混匀、肝素量不足、采血后放置过久。处理：立即重新采血，严格按要求混匀标本，确保肝素浓度适宜。（三）血肿形成原因：按压时间不足、按压部位不准确、患者凝血功能差。处理：延长按压时间（必要时加压包扎），24小时内冷敷，24小时后可热敷促进吸收，记录血肿变化并上报。（四）患者不适若患者出现头晕、心慌等迷走反射症状，立即停止操作，让患者平