2025年泌尿外科尿路感染处置技能训练试卷及答案解析

2025年泌尿外科尿路感染处置技能训练试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将选项字母填入括号内）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，尿常规示白细胞酯酶（+++），亚硝酸盐（+），最适宜的初始经验口服药物是（）A.头孢曲松静脉2gqdB.磷霉素氨丁三醇3g单剂口服C.左氧氟沙星500mgqd口服D.复方新诺明双片bid口服E.阿莫西林克拉维酸625mgbid口服2.男性，62岁，糖尿病20年，留置导尿第5天，体温38.5℃，尿培养示ESBLEC（>10^5CFU/ml），对碳青霉烯敏感。下列处置中错误的是（）A.立即拔除导尿管B.给予亚胺培南/西司他丁0.5gq8h静脉C.同时送血培养D.疗程7天，体温正常后改口服E.复查尿培养于停药后1周3.关于无症状菌尿，下列哪项推荐筛查并治疗（）A.学龄前女童术前B.肾移植术后1个月C.经尿道前列腺电切术前D.65岁女性社区体检E.脊髓损伤长期导尿患者4.急性单纯性膀胱炎患者，既往无UTI史，首选3日疗法的药物为（）A.呋喃妥因100mgbidB.头孢克肟400mgqdC.阿莫西林500mgtidD.环丙沙星250mgbidE.匹美西林400mgbid5.男性，45岁，复发性附睾炎，第3次发作，附睾彩超示双侧微石症，尿培养阴性，下一步最重要的检查是（）A.前列腺液培养B.阴囊MRIC.膀胱镜D.经直肠前列腺超声E.性病三项PCR6.女性，38岁，半年内第4次急性膀胱炎，性生活后诱发，预防性方案应选择（）A.长期低剂量呋喃妥因50mgqnB.性生活后头孢拉定500mg单剂C.连续3日磷霉素每月一次D.蔓越莓胶囊每日E.碱化尿液碳酸氢钠1gtid7.关于尿培养标本采集，下列说法正确的是（）A.留置导尿患者直接夹管30min后抽袋内尿B.女性月经期应常规消毒后取前段尿C.清洁中段尿培养菌落计数≥10^3CFU/ml可诊断UTID.耻骨上穿刺是新生儿金标准E.标本室温放置2h内送检不影响结果8.男性，75岁，TURP术后36h，突发寒战，血压85/50mmHg，尿培养示KPCKP，仅替加环素敏感，最佳抗感染策略为（）A.替加环素+磷霉素静脉B.头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南C.美罗培南加倍剂量持续泵入D.厄他培南+阿米卡星E.哌拉西林/他唑巴坦高剂量延长输注9.妊娠期急性肾盂肾炎，静脉用药首选（）A.头孢曲松B.厄他培南C.庆大霉素D.哌拉西林/他唑巴坦E.阿米卡星10.女性，24岁，未婚，突发右侧腰痛、发热39℃，CT示右肾盂壁增厚伴气体，最可能的病原体为（）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.克雷伯菌E.念珠菌11.关于念珠菌尿，下列哪项需全身抗真菌治疗（）A.粒细胞缺乏伴持续发热B.无症状的糖尿病门诊患者C.长期留置导尿的脊髓损伤者D.术后拔除导尿管后复查仍阳性E.孕妇产检发现菌尿12.男性，30岁，同性恋，HIV阴性，尿痛伴脓性分泌物，尿常规白细胞满视野，首诊应经验覆盖（）A.淋球菌+沙眼衣原体B.生殖支原体C.解脲脲原体D.疱疹病毒E.梅毒螺旋体13.女性，50岁，糖尿病肾病eGFR25ml/min，急性膀胱炎，最安全的长程抑菌药物是（）A.呋喃妥因B.头孢氨苄C.复方新诺明D.磷霉素E.阿莫西林14.关于UTI生物膜感染，下列说法错误的是（）A.导尿管表面生物膜可致耐药B.超声震荡可提高培养阳性率C.环丙沙星对生物膜渗透良好D.银离子涂层导管可减少附着E.噬菌体疗法在体外有效15.儿童首次发热性UTI，下列哪项必须行DMSA扫描（）A.男孩任何年龄B.女孩≥3岁C.超声正常D.大肠杆菌敏感株E.体温<38.5℃16.女性，40岁，左侧输尿管结石1.2cm，梗阻伴感染，血压90/60mmHg，首选处置顺序为（）A.抗生素+体外碎石B.抗生素+经皮肾造瘘C.抗生素+输尿管支架D.抗生素+取石钳E.单用广谱抗生素观察17.男性，55岁，神经源性膀胱间歇导尿，尿培养示斯氏普罗维登斯菌，菌落10^4CFU/ml，无症状，正确处理为（）A.口服头孢克肟7天B.更换导尿技术C.无需抗生素，继续观察D.尿找抗酸杆菌E.静脉头孢曲松18.关于UTI与维生素D，下列说法正确的是（）A.维生素D缺乏降低cathelicidin表达B.补充可替代抗生素C.高剂量增加肾结石风险D.与阴道乳酸杆菌无关E.血清25(OH)D>50ng/ml预防最强19.女性，29岁，拟行子宫切除，术前尿常规白细胞酯酶（+），无症状，菌落10^2CFU/ml，应（）A.取消手术B.术前单剂磷霉素C.无需处理，直接手术D.术前3日呋喃妥因E.术后拔管时给药20.男性，68岁，根治性膀胱全切+回肠膀胱术后第7天，尿培养示白念珠菌>10^5CFU/ml，无发热，已拔除输尿管支架，最佳策略为（）A.口服氟康唑200mgqd×14dB.静脉米卡芬净C.碱化尿液+观察D.局部膀胱冲洗两性霉素BE.重新留置支架21.关于UTI宿主基因，下列哪项与复发风险最相关（）A.TLR4Asp299GlyB.IL8251A/TC.CXCR1+2608GD.PADI4单倍型E.VDRFokI22.女性，35岁，SLE激素维持，尿培养示腐生葡萄球菌10^4CFU/ml，症状轻微，首选（）A.口服磷霉素3g单剂B.口服头孢氨苄7天C.口服呋喃妥因5天D.静脉万古霉素E.观察23.男性，45岁，右侧腰绞痛，CT示肾盂积脓，穿刺抽出脓尿，培养示厌氧菌，最可能来源为（）A.结石梗阻合并感染B.肾囊肿破裂C.肠道瘘D.血行播散E.前列腺脓肿蔓延24.关于UTI疫苗，下列说法正确的是（）A.UroVaxom为灭活大肠埃希菌冻干提取物B.FimH疫苗已上市C.阴道疫苗需每年加强3次D.对铜绿假单胞菌交叉保护90%E.孕妇可安全接种活疫苗25.女性，26岁，复发性UTI，性生活后即刻排尿仍无效，下列哪项预防证据最弱（）A.口服甘露糖2gqdB.阴道雌激素软膏C.益生菌L.crispatusD.每日大量饮水>2.5LE.cranberry胶囊120mgbid26.男性，58岁，KPCKP菌尿，口服选择为（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.磷霉素氨丁三醇隔日3gC.呋喃妥因100mgbidD.复方新诺明双片bidE.阿莫西林克拉维酸27.女性，36岁，左肾结核，规范抗结核9个月，尿PCR仍阳性，但培养阴性，下一步（）A.延长疗程至12个月B.行左肾切除C.随访观察D.加用喹诺酮E.肾动脉栓塞28.儿童预防性抗生素用于VUR，下列说法正确的是（）A.呋喃妥因1mg/kgqnB.复方新诺明为首选C.疗程至VUR消失即可停D.>5岁无需预防E.对耐药菌无影响29.男性，70岁，长期留置导尿，家属要求银离子涂层导管，下列哪项为禁忌（）A.对银过敏史B.尿道狭窄C.既往念珠菌尿D.慢性肾病3期E.前列腺增生30.女性，32岁，急性肾盂肾炎，头孢曲松静脉5天体温正常，改口服序贯最佳为（）A.头孢克肟400mgqd完成10天B.环丙沙星500mgbid完成10天C.磷霉素氨丁三醇3g每3天一次D.阿莫西林500mgtid完成5天E.呋喃妥因100mgbid完成14天二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料对应若干小题，每小题只有一个最佳答案）材料一：女性，42岁，糖尿病，反复尿频尿急2年，每年≥6次，尿培养多为大肠埃希菌，药敏示环丙沙星耐药率>30%，本次再发伴腰痛，体温38.2℃，尿常规白细胞>100/HPF。31.经验治疗首选静脉药物为（）A.头孢曲松B.环丙沙星C.左氧氟沙星D.厄他培南E.庆大霉素32.若CT示右肾实质低密度灶，最可能并发症为（）A.肾脓肿B.肾囊肿C.黄色肉芽肿D.肾梗死E.肾结核33.疗程建议至少（）A.3天B.5天C.7天D.1014天E.21天材料二：男性，28岁，脊髓损伤T10，清洁间歇导尿4年，尿培养示铜绿假单胞菌>10^5CFU/ml，无症状，既往多次口服环丙沙星无效。34.下列处置最合适的是（）A.静脉头孢他啶B.口服磷霉素C.不予抗生素，继续观察D.口服替加环素E.膀胱灌洗多粘菌素35.若出现发热38.8℃，血压正常，首选静脉方案为（）A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.环丙沙星D.厄他培南E.阿米卡星材料三：女性，25岁，初次妊娠12周，无症状，产检尿培养示B群链球菌>10^5CFU/ml。36.按指南应（）A.不予治疗B.青霉素G2MUq6h×7dC.头孢曲松1g×3dD.分娩期再给药E.万古霉素口服37.若青霉素过敏，替代药物为（）A.万古霉素B.头孢唑林C.克林霉素D.阿奇霉素E.庆大霉素材料四：男性，50岁，右侧输尿管结石0.8cm，梗阻，尿培养示ESBLEC，体温39℃，WBC18×10^9/L。38.首要处置为（）A.ESWLB.经皮肾造瘘C.输尿管支架D.静脉抗生素+紧急引流E.口服退热药观察39.引流后抗生素疗程（）A.3天B.57天C.1014天D.21天E.46周40.拔管前必须满足的条件，除外（）A.体温正常>48hB.WBC正常C.尿培养阴性D.影像学梗阻解除E.疼痛消失三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列情况需行尿培养+药敏的有（）A.妊娠期无症状菌尿B.儿童首次发热UTIC.男性和导尿相关UTID.复发性膀胱炎再发E.社区绝经前女性初发膀胱炎42.呋喃妥因禁忌证包括（）A.CrCl<30ml/minB.妊娠晚期分娩期C.G6PD缺乏D.哺乳期E.阴道分娩后即刻43.头孢他啶/阿维巴坦对以下细菌有效（）A.KPCKPB.OXA48KPC.MDRPAD.ESBLECE.STMRAB44.预防导尿相关UTI的非药物措施有（）A.封闭引流系统B.每日更换集尿袋C.尽早拔管D.会阴护理E.保持袋内尿液>500ml45.口服磷霉素氨丁三醇特点包括（）A.单剂尿浓度高>48hB.对ESBLEC耐药率低C.血浓度低，不适用于肾盂肾炎D.孕妇可用E.对铜绿假单胞菌活性高46.需考虑性传播病原体的情况有（）A.25岁男性脓尿伴尿道分泌物B.女同性恋伴侣复发UTIC.口服避孕药女性单纯膀胱炎D.旅行后急性肾盂肾炎E.宫颈举痛伴菌尿47.下列药物对铜绿假单胞菌无活性的有（）A.厄他培南B.头孢曲松C.呋喃妥因D.磷霉素E.阿莫西林克拉维酸48.肾脓肿引流指征包括（）A.直径>5cmB.抗生素72h无效C.合并结石梗阻D.合并糖尿病E.多发小脓肿<2cm49.妊娠期UTI可安全使用的口服药物有（）A.头孢氨苄B.磷霉素C.呋喃妥因（避分娩期）D.复方新诺明（妊娠晚期避）E.阿莫西林50.关于UTI与益生菌，正确的是（）A.乳酸杆菌可降低阴道pHB.口服后可在阴道定植C.与抗生素同时用降低疗效D.可减少复发率约20%E.对男性无效四、判断改错题（每题2分，共10分。判断下列说法是否正确，如错误请划线并改正）51.无症状菌尿定义是连续两次中段尿培养同一菌株≥10^3CFU/ml，女性无症状即可诊断。（）52.复方新诺明可抑制细菌二氢蝶酸合成酶，导致叶酸合成受阻。（）53.呋喃妥因对前列腺液渗透良好，可用于慢性细菌性前列腺炎。（）54.碳青霉烯耐药肠杆菌感染，口服可选磷霉素氨丁三醇单药长程抑制。（）55.儿童VURⅢ级，需手术矫正的绝对指征是5岁以内出现发热性UTI一次。（）五、简答题（每题10分，共30分）56.简述女性复发性单纯性膀胱炎的阶梯防治策略，并列出每种策略的证据等级。57.试述导尿相关尿路感染的发病机制，并列举5项被循证证实有效的预防措施。58.比较头孢他啶/阿维巴坦与头孢洛扎/他唑巴坦在耐药革兰阴性菌尿路感染中的抗菌谱差异，并说明临床选择要点。六、病例分析题（每题20分，共40分）59.女性，33岁，反复右侧腰痛伴发热3年，每年23次，尿培养均为ESBLEC，影像学示右肾下盏多发结石，最大1.5cm，IVP示局灶性肾盏扩张，肾功能正常。（1）列出鉴别诊断（≥4项）。（2）制定系统评估与治疗方案，包括影像、内镜、手术及抗生素策略。（3）若患者计划妊娠，如何调整防治方案？60.男性，78岁，帕金森病晚期，长期留置导尿，反复发热性UTI，近半年住院4次，尿培养示KPCKP，仅替加环素与磷霉素敏感，家属拒绝有创操作。（1）评估拔管可行性及替代方案。（2）设计口服抑制疗法，包括药物、剂量、监测指标及停药指征。（3）若出现菌血症，如何升级治疗并评估预后？【参考答案与解析】1.B妊娠安全单剂高浓度；2.D疗程需1014天；3.CAUA指南术前筛查；4.A指南首选；5.A前列腺为感染灶；6.B性生活后单剂循证；7.D新生儿金标准；8.BKPC首选方案；9.A安全且覆盖；10.D气肿性肾盂肾炎常见克雷伯；11.A粒缺需治疗；12.A需覆盖淋衣；13.D磷霉素不经肾排泄；14.C环丙沙星生物膜渗透差；15.A男孩需DMSA；16.B梗阻感染先引流；17.C无症状不治疗；18.A维生素D诱导抗菌肽；19.C菌落<10^5无需；20.C无全身症状观察；21.CCXCR1低表达与复发相关；22.C腐葡5日方案；23.C厌氧菌提示肠瘘；24.AUroVaxom为提取物；25.D大量饮水证据弱；26.B口服磷霉素抑制；27.CPCR可长期阳性；28.A呋喃妥因1mg/kg；29.A银过敏禁忌；30.A序贯同族口服。31.A社区ESBL首选三代头孢；32.A低密度灶提示脓肿；33.E肾脓肿需长程；34.C无症状观察；35.B哌拉西林他唑巴坦标准；36.B妊娠期GBS需治疗；37.C克林霉素为备选；38.D抗生素+引流为首要；39.C复杂性1014天；40.E疼痛非拔管条件。41.ABCD除E外均推荐培养；42.ABCE哺乳期可用；43.ABD对AB无效；44.ACD不需每日换袋；45.ABCD对P