2025年心血管内科药物治疗考察试卷及答案

2025年心血管内科药物治疗考察试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.一名65岁男性，急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病90分钟抵达PCI中心，既往肾功能不全（eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。拟行直接PCI，术中抗凝首选：A.普通肝素70U/kg静脉推注B.比伐卢定0.75mg/kg推注后1.75mg·kg⁻¹·h⁻¹静滴C.依诺肝素0.5mg/kg静脉推注D.磺达肝癸钠2.5mg静脉推注答案：B2.慢性HFrEF患者，NYHAⅢ级，LVEF28%，已用美托洛尔缓释片47.5mgbid、培哚普利4mgqd、螺内酯25mgqd，血压88/56mmHg，血钾4.8mmol/L，eGFR52mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下一步最合理的药物调整是：A.将培哚普利替换为沙库巴曲缬沙坦50mgbidB.加用达格列净10mgqdC.将美托洛尔剂量上调至95mgbidD.停用螺内酯并加用布美他尼1mgqd答案：B3.关于依洛尤单抗（evolocumab）的描述，错误的是：A.靶向PCSK9，降低LDLC幅度可达60%B.每两周140mg皮下注射与每月420mg疗效相当C.在FOURIER研究中，主要终点事件绝对风险下降1.5%D.常见不良反应为流感样症状及注射部位坏死答案：D4.55岁女性，阵发性房颤，CHA₂DS₂VASc=2（女性1分+高血压1分），HASBLED=1，肾功能正常。建议：A.阿司匹林100mgqdB.利伐沙班15mgqdC.达比加群110mgbidD.华法林INR2–3答案：D5.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗主动脉夹层的禁忌证：A.急性左心衰并肺水肿B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.严重支气管哮喘急性发作D.严重外周动脉闭塞伴静息痛答案：D6.关于维立西呱（vericiguat）的临床试验VICTORIA，正确的是：A.纳入近期失代偿HFrEF，LVEF<40%B.主要终点为心血管死亡或首次心衰住院C.中位随访10个月，HR0.90（95%CI0.82–0.98）D.收缩压<100mmHg者亦可安全起始答案：B7.急性冠脉综合征患者，拟用替格瑞洛，下列哪种合并用药需调整剂量：A.阿托伐他汀40mgqdB.辛伐他汀80mgqdC.雷贝拉唑10mgqdD.美托洛尔缓释片95mgqd答案：B8.下列哪项不是伊伐布雷定减慢窦性心率的机制：A.选择性抑制If通道B.延长窦房结舒张期去极化斜率C.不影响心肌收缩力D.对房室传导无直接作用答案：B9.关于高血压急症静脉用药，起效最快的是：A.尼卡地平5mg/h静滴B.乌拉地尔25mg静推C.硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹静滴D.艾司洛尔500μg/kg静推答案：C10.对醛固酮受体拮抗剂耐受的慢性HFpEF患者，下列药物可能改善运动耐量的是：A.恩格列净B.伊伐布雷定C.雷诺嗪D.地高辛答案：A11.下列哪种他汀与环孢素联用无需减量：A.瑞舒伐他汀5mgqdB.普伐他汀20mgqnC.阿托伐他汀10mgqdD.洛伐他汀40mgqn答案：B12.关于地高辛抗体片段（DigoxinFab）的用法，正确的是：A.成人急性中毒常用剂量为0.6mg静推B.每瓶40mg可中和0.6mg地高辛C.用药后血钾可一过性升高D.肾衰患者无需调整剂量答案：B13.65岁男性，持续性房颤，服用胺碘酮200mgqd，出现甲状腺功能亢进，最佳选择是：A.停用胺碘酮，改用普罗帕酮B.加用甲巯咪唑30mgqdC.改用索他洛尔80mgbidD.行射频消融并停用胺碘酮答案：D14.关于奥美沙坦与肠道吸收不良综合征的报道，下列说法正确的是：A.表现为严重腹泻及体重增加B.机制为药物抑制肠道肽酶C.停药后症状可逆D.需终身无麸质饮食答案：C15.急性肺栓塞，血流动力学不稳定，拟行溶栓，首选方案：A.阿替普酶100mg静滴2hB.阿替普酶0.6mg/kg静推15min（最大50mg）C.尿激酶4400U/kg静推10minD.瑞替普酶10U静推×2次，间隔30min答案：B16.下列哪项不是利钠肽升高的情况：A.老年女性B.肾功能不全C.肥胖BMI35kg/m²D.急性心肌缺血答案：C17.关于阿利西尤单抗（alirocumab）ODYSSEYOUTCOMES研究，正确的是：A.纳入近期ACS，LDLC≥2.6mmol/LB.主要终点为冠心病死亡或非致死心梗C.中位随访2.8年，HR0.85D.治疗组神经认知事件显著增加答案：C18.下列药物中，对CYP3A4抑制最强的是：A.克拉霉素B.红霉素C.阿奇霉素D.头孢曲松答案：A19.关于雷诺嗪的适应证，正确的是：A.稳定型心绞痛一线首选B.可用于房颤心室率控制C.慢性微血管性心绞痛可考虑D.可替代β阻滞剂用于哮喘患者答案：C20.下列哪项不是达格列净在DAPAHF试验中的获益：A.心血管死亡下降B.首次心衰住院下降C.肾功能恶化风险下降D.收缩压下降>10mmHg答案：D21.关于华法林与基因型指导剂量，CYP2C93纯合子患者：A.所需剂量增加50%B.出血风险降低C.起始剂量应减少30–50%D.与VKORC11639AA无关答案：C22.下列哪项不是非诺贝特的不良反应：A.血肌酐可逆性升高B.胆结石C.静脉血栓事件D.横纹肌溶解（单药时极罕见）答案：C23.关于阿司匹林抵抗实验室检测，金标准为：A.血小板计数B.光学比浊法LTA检测ARUC.VerifyNowAspirinD.血栓弹力图答案：B24.关于卡那单抗（canakinumab）CANTOS研究，正确的是：A.靶向IL6受体B.主要终点为心血管死亡或心梗C.高敏CRL下降77%D.肺癌发生率显著下降答案：D25.下列哪项不是米力农使用的注意事项：A.可加重心肌缺血B.肾功能不全需减量C.需监测血小板D.可致心律失常答案：C26.关于阿哌沙班在AF患者剂量调整，正确的是：A.年龄≥80岁+体重≤60kg需减至2.5mgbidB.Scr≥1.5mg/dL即减量C.与维拉帕米联用必须减量D.减量后卒中风险增加答案：A27.关于替格瑞洛PLATO研究中“非CABG相关大出血”定义，不包括：A.颅内出血B.血红蛋白下降≥5g/dLC.输注≥2单位红细胞D.术后48h心包填塞答案：D28.下列哪项不是索他洛尔致心律失常危险因素：A.女性B.低钾血症C.基线QTc440msD.肝硬化答案：D29.关于氯吡格雷与PPI相互作用，最安全的PPI是：A.奥美拉唑B.埃索美拉唑C.泮托拉唑D.兰索拉唑答案：C30.关于高血压合并痛风患者，首选降压药物：A.氢氯噻嗪25mgqdB.氯沙坦100mgqdC.氨氯地平10mgqdD.阿替洛尔50mgqd答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物与主要代谢酶配对A.CYP2C19B.CYP3A4C.UGT1A1D.CES1E.NAT231.氯吡格雷活性代谢物生成32.瑞舒伐他汀33.替格瑞洛活性代谢物34.伊伐布雷定35.普伐他汀答案：31A32C33D34B35E【36–40】药物与不良反应配对A.可逆性后部脑病综合征B.嗜酸粒细胞增多症C.光敏反应D.间质性肺炎E.牙龈增生36.胺碘酮37.地尔硫䓬38.肼屈嗪39.替格瑞洛40.硝苯地平答案：36D37E38B39A40C【41–45】药物与靶点配对A.凝血因子XaB.血栓素A2合成酶C.P2Y12D.血管紧张素Ⅱ1型受体E.心肌肌球蛋白ATP酶41.缬沙坦42.替格瑞洛43.利伐沙班44.阿司匹林45.马伐凯普（mavacamten）答案：41D42C43A44B45E【46–50】药物与临床试验配对A.EMPERORReducedB.PARADIGMHFC.COMMANDERHFD.GALACTICHFE.DAPAHF46.达格列净47.恩格列净48.沙库巴曲缬沙坦49.维立西呱50.奥美拉唑答案：46E47A48B49C50（无对应，留空）三、病例串型最佳选择题（每题2分，共30分。以下提供若干案例，每案例下设若干小题，每题一个最佳答案）【案例1】男性，58岁，突发胸痛3h，ST段抬高ⅡⅢaVF，右室导联V4RST抬高，血压78/50mmHg，心率48次/分，呼吸28次/分，SpO₂88%。51.首要处理：A.阿托品0.5mg静推B.多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.紧急经皮主动脉球囊反搏D.立即冠脉造影+临时起搏答案：D52.冠脉造影示右冠近段完全闭塞，PCI前抗栓方案：A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林300mg+普拉格雷60mgD.阿司匹林100mg+西洛他唑200mg答案：B53.术后2h血压仍低，中心静脉压18mmHg，尿量20mL/h，首选：A.呋塞米40mg静推B.多巴酚丁胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹D.限制液体并加用螺内酯答案：C【案例2】女性，70岁，HFpEF，LVEF50%，NYHAⅢ级，房颤，CHA₂DS₂VASc=4，长期服用华法林，INR稳定2.3，近期跌倒2次。54.抗凝策略最佳调整为：A.继续华法林，目标INR1.5–2.0B.改用利伐沙班15mgqdC.改用阿哌沙班2.5mgbidD.停用抗凝，改用阿司匹林答案：C55.若出现急性脑出血，INR3.2，首选逆转药物：A.维生素K10mg静推B.新鲜冰冻血浆15mL/kgC.四因子PCC30U/kg+维生素KD.重组因子Ⅶa20μg/kg答案：C【案例3】男性，45岁，家族性高胆固醇血症，LDLC6.8mmol/L，已用阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg，仍>4.9mmol/L，肝肾功能正常。56.下一步首选：A.加用非诺贝特200mgqdB.换用瑞舒伐他汀20mg+依折麦布C.加用阿利西尤单抗75mg每2周D.行脂蛋白血浆置换答案：C57.若患者计划备孕，需调整：A.停用他汀，继续PCSK9抑制剂B.停用所有降脂药C.改用胆汁酸螯合剂D.改用二十碳五烯酸乙酯答案：C【案例4】女性，38岁，系统性红斑狼疮，继发抗磷脂抗体综合征，既往动脉血栓，妊娠8周，计划长期抗凝。58.孕期可选抗凝：A.华法林≤5mgqdB.利伐沙班10mgqdC.达肝素5000Ubid皮下D.阿哌沙班2.5mgbid答案：C59.产后哺乳阶段：A.华法林禁用B.肝素类可用C.利伐沙班首选D.达比加群首选答案：B【案例5】男性，60岁，顽固性高血压，血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值>50，肾上腺CT示左腺瘤1.8cm。60.确诊后首选治疗：A.螺内酯25mgqdB.阿米洛利5mgqdC.腹腔镜腺瘤切除D.依普利酮50mgqd答案：C61.术前血压控制：A.螺内酯200mgqd+补钾B.硝普钠静滴C.非诺多泮0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹D.哌唑嗪2mgbid答案：A【案例6】男性，50岁，急性StanfordA型主动脉夹层，术后第3天，窦性心动过速110次/分，血压135/85mmHg，LVEF55%。62.心率控制首选：A.艾司洛尔50μg/kg静推B.地尔硫䓬静推C.伊伐布雷定5mgbidD.维拉帕米静推答案：A63.口服过渡方案：A.美托洛尔缓释片47.5mgqdB.地尔硫䓬缓释片180mgqdC.卡维地洛6.25mgbidD.阿替洛尔25mgqd答案：C【案例7】女性，72岁，永久性房颤，服用地高辛0.25mgqd，阿哌沙班2.5mgbid，近3天食欲缺乏、恶心，ECG示房颤伴慢心室率42次/分，血地高辛浓度3.2ng/mL，血钾5.5mmol/L。64.首要处理：A.停地高辛，测地高辛Fab需量B.静推阿托品0.5mgC.静推葡萄糖酸钙1gD.临时起搏答案：A65.计算Fab剂量：患者体重60kg，血清地高辛3.2ng/mL，分布容积4L/kg，需中和总量：A.1.2mgB.1.5mgC.2.0mgD.2.5mg答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）66.下列属于SGLT2抑制剂在心衰中的类效应的是：A.降低心血管死亡B.降低心衰住院C.降低肾功能恶化D.增加酮症酸中毒E.增加骨折风险答案：ABCD67.关于华法林与抗生素相互作用，可显著增强抗凝的是：A.复方磺胺甲噁唑B.环丙沙星C.利福平D.克拉霉素E.氟康唑答案：ABDE68.下列属于可致QT间期延长的抗心律失常药：A.索他洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.伊布利特E.腺苷答案：ABCD69.下列属于PCSK9抑制剂绝对禁忌的是：A.活动性肝病B.妊娠C.对单抗类药物过敏D.活动性肌病E.年龄>85岁答案：BC70.下列属于β受体阻滞剂在HFrEF中启动需满足的条件：A.无明显液体潴留B.收缩压≥85mmHgC.心率≥60次/分D.无需静脉正性肌力药E.血钾≥5.5mmol/L答案：ABCD71.下列属于高血压急症静脉用药可致冠脉窃血的是：A.硝普钠B.尼卡地平C.硝酸甘油D.依那普利拉E.非诺多泮答案：A72.下列属于他汀相关肌病危险因素：A.高龄女性B.甲状腺功能减退C.慢性肾衰D.联用环孢素E.小剂量维生素D答案：ABCD73.下列属于抗磷脂抗体综合征产科表现：A.早期流产B.子痫前期C.胎盘早剥D.胎儿生长受限E.羊水过多答案：ABCD74.下列属于地高辛中毒心电图表现：A.房性心动过速伴房室传导阻滞B.双向性室速C.窦性停搏D.室颤E.左前分支阻滞答案：ABCD75.下列属于ARNI较ACEI额外获益机制：A.增加利钠肽B.抑制血管紧张素ⅡC.抑制脑啡肽酶D.降低醛固酮E.抑制缓激肽降解答案：AC五、简答题（每题10分，共30分。请简明扼要，关键词齐全）76.简述慢性HFrEF患者“四联疗法”具体药物、起始顺序及主要循证依据。答案：（1）ARNI（或ACEI/ARB）：PARADIGMHF，降低心血管死亡20%；（2）β受体阻滞剂：MERITHF/COPERNICUS，降低猝死30–35%；（3）MRA：RALES/EMPHASISHF，降低死亡24%；（4）SGLT2抑制剂：DAPAHF/EMPERORReduced，降低复合终点25%。顺序：先ARNI/ACEI+β阻滞剂，再MR