2025年神经内科规培生结业考试神经药理学试题及答案

2025年神经内科规培生结业考试神经药理学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列关于左旋多巴药动学特点的描述，错误的是A.空腹服用吸收率较餐后高30%B.外周脱羧酶抑制剂使其半衰期从1.5h延长至3hC.高蛋白饮食降低中枢生物利用度D.与铁剂同服可形成螯合物减少吸收E.通过LAT1转运体跨越血脑屏障答案：B（外周脱羧酶抑制剂延长的是血浆半衰期，而非中枢半衰期）2.2024年《柳叶刀》报道的ADAGIO研究再分析指出，雷沙吉兰1mg/d延缓帕金森病进展的关键机制是A.抑制MAOB减少多巴胺降解B.阻断NMDA受体过度激活C.上调GDNF表达D.抑制α突触核蛋白寡聚体形成E.激活PI3K/Akt/mTOR通路答案：D3.下列抗癫痫药物中，与拉莫三嗪合用时需将拉莫三嗪起始剂量减半的是A.左乙拉西坦B.丙戊酸钠C.托吡酯D.唑尼沙胺E.吡仑帕奈答案：B（丙戊酸抑制UGT1A4，使拉莫三嗪血药浓度升高2倍）4.2025年FDA新黑框警告指出，下列哪类药物可诱发可逆性胼胝体压部病变（RESLES）A.5HT3受体拮抗剂B.环苯扎林C.喹诺酮类D.卡马西平E.加巴喷丁答案：A5.针对NMOSD的补体C5抑制剂依库珠单抗，其关键III期试验PREVENT的终点指标是A.年复发率降低≥50%B.EDSS评分改善≥1分C.视神经MRI病灶减少D.首次判定复发时间E.血清AQP4抗体滴度下降答案：D6.下列关于芬戈莫德的描述，正确的是A.鞘内注射可提高中枢浓度B.停药后淋巴细胞计数在1周内恢复C.首次剂量需监测心率6hD.与酮康唑合用无需调整剂量E.可诱发PML但无致死病例答案：C7.2025年《Neurology》发表的III期临床试验显示，用于急性缺血性卒中取栓后神经保护的Nerinetide作用靶点是A.PSD95B.nNOSC.NR2BD.ASIC1aE.TLR4答案：A8.下列药物中，经CYP2C1917超快代谢型患者使用后疗效显著下降的是A.氯吡格雷B.阿司匹林C.替格瑞洛D.普拉格雷E.西洛他唑答案：A9.下列关于苯海索治疗帕金森病不良反应的描述，错误的是A.中枢抗胆碱能可致幻觉B.外周抗胆碱能可致闭角型青光眼C.可加重路易体认知障碍D.长期使用降低跌倒风险E.可致排尿困难答案：D10.2025年《新英格兰医学杂志》发表的SPRINTER研究证实，用于急性脊髓损伤的Riluzole延长释放片最佳剂量为A.50mgbid×14dB.100mgbid×28dC.200mgqd×10dD.300mgqd×5dE.150mgbid×21d答案：A11.下列关于美金刚的描述，正确的是A.为竞争性NMDA受体拮抗剂B.与多奈哌齐合用降低疗效C.可减轻L型钙通道开放D.肾功能不全需减量E.可诱发癫痫答案：D12.下列药物中，与华法林合用导致INR升高最明显的是A.丙戊酸B.左乙拉西坦C.拉科酰胺D.加巴喷丁E.吡仑帕奈答案：A13.2025年最新国际指南推荐，用于发作性丛集性头痛过渡治疗的口服糖皮质激素剂量为A.泼尼松40mg/d×3d后每3d减10mgB.甲强龙500mg/d×3d后口服泼尼松C.地塞米松12mg/d×5d后停药D.泼尼松60mg/d×7d后每5d减10mgE.泼尼龙25mg/d×14d后停药答案：D14.下列关于托吡酯导致代谢性酸中毒的机制，正确的是A.抑制碳酸酐酶Ⅱ减少HCO₃⁻重吸收B.激活集合管H⁺ATPaseC.增加乳酸脱氢酶活性D.抑制丙酮酸脱氢酶E.促进酮体生成答案：A15.2025年欧洲药品管理局批准，用于Dravet综合征的第三代大麻二酚制剂Epidiolex®新增适应证为A.LGSB.结节性硬化相关癫痫C.CDKL5缺乏症D.发热感染相关癫痫综合征E.睡眠相关过度运动性癫痫答案：C16.下列关于阿托吉泮（Atogepant）预防偏头痛的描述，错误的是A.为CGRP受体拮抗剂B.每日一次口服30mgC.肝功能ChildPughC级禁用D.可与强CYP3A4诱导剂合用E.最常见不良反应为便秘答案：D17.下列关于利鲁唑治疗ALS的循证证据，正确的是A.延长气管切开时间≥3个月B.降低死亡率18%C.改善ALSFRSR评分≥5分D.抑制谷氨酸释放通过阻断VGCCE.需监测QT间期答案：B18.2025年《Brain》发表的研究显示，用于CIDP的BTK抑制剂Remibrutinib主要作用于A.B细胞B.巨噬细胞C.T细胞D.施万细胞E.肥大细胞答案：A19.下列关于普瑞巴林的描述，正确的是A.经UGT1A1代谢B.肾功能不全无需调整剂量C.可诱发PR间期延长D.与中枢抑制药合用增加呼吸抑制风险E.妊娠分级B答案：D20.下列关于新型抗CGRP单抗Fremanezumab的描述，错误的是A.可皮下注射225mg每月一次B.可诱发便秘C.需监测肝酶D.对发作性偏头痛有效E.对慢性偏头痛有效答案：C21.2025年FDA批准，用于AADC缺乏症的基因疗法Kebilidi®（eladocageneexuparvovec）给药途径为A.静脉输注B.鞘内注射C.双侧壳核立体定向注射D.颈动脉注射E.鼻腔喷雾答案：C22.下列关于唑尼沙胺导致少汗症的机制，正确的是A.抑制汗腺M3受体B.阻断交感神经节C.抑制碳酸酐酶减少汗腺分泌D.激活α2受体E.抑制胆碱酯酶答案：C23.下列关于阿哌沙班用于脑静脉窦血栓的描述，正确的是A.需监测抗Xa活性B.颅内出血风险高于华法林C.2025年指南推荐可作为华法林替代D.需与低分子肝素重叠5dE.妊娠患者首选答案：C24.下列关于依达拉奉右莰醇的描述，错误的是A.为自由基清除剂B.可抑制脂质过氧化C.需静脉滴注30minD.疗程为14d内连续10dE.可诱发急性肾损伤答案：E25.2025年《LancetNeurol》发表的RESCUEUK研究指出，用于急性脑出血的Tranexamicacid最佳时间窗为A.发病1h内B.发病3h内C.发病4.5h内D.发病6h内E.发病12h内答案：B26.下列关于布美他尼治疗自闭症谱系障碍的机制，正确的是A.抑制NKCC1降低细胞内Cl⁻B.激活KCC2增加细胞内Cl⁻C.阻断GABA_A受体D.抑制NMDA受体E.激活mGluR5答案：A27.下列关于尼莫地平用于蛛网膜下腔出血后血管痉挛的描述，正确的是A.口服剂量为30mgq4h×21dB.静脉剂量为2mg/hC.需避光输注D.可降低脑梗死风险E.收缩压<90mmHg禁用答案：D28.2025年《Neurology》发表的III期试验显示，用于1型发作性睡病的TAK994（OX2R激动剂）主要不良反应为A.肝毒性B.QT延长C.睡眠瘫痪加重D.幻觉E.便秘答案：A29.下列关于氯胺酮治疗难治性抑郁合并自杀意念的给药方案，正确的是A.0.5mg/kg静脉输注40minB.1mg/kg静脉推注2minC.0.2mg/kg肌注D.鼻喷28mg固定剂量E.口服100mg答案：A30.下列关于奥瑞珠单抗治疗多发性硬化的描述，错误的是A.为CD20单抗B.首次输注后需观察2hC.可诱发PMLD.妊娠分级CE.可降低年复发率46%答案：C（至今未见PML病例）二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。每题只有一个最佳答案）案例1患者男，58岁，帕金森病8年，目前口服“左旋多巴/苄丝肼250mgtid+普拉克索1.5mgtid”，近半年出现剂末现象及异动症。31.为改善剂末现象，首选添加药物为A.雷沙吉兰B.金刚烷胺C.苯海索D.阿扑吗啡E.伊曲茶碱答案：A32.若患者出现痛性肌张力障碍，最可能发生在A.关期清晨B.开期峰值C.关期傍晚D.开期起始E.关期夜间答案：A33.若考虑行左旋多巴肠凝胶持续泵入，需重点监测A.血红蛋白B.血清同型半胱氨酸C.血浆儿茶酚胺D.血清铁蛋白E.血清维生素B12答案：B案例2患者女，32岁，孕16周，既往“青少年肌阵挛癫痫”10年，近2年无发作，口服“左乙拉西坦1000mgbid”。34.目前最佳处理为A.立即停药B.减至500mgbidC.维持原剂量D.换丙戊酸E.换拉莫三嗪答案：C35.若患者产后拟母乳喂养，左乙拉西坦乳汁/血浆比约为A.0.1B.0.3C.0.5D.0.8E.1.2答案：D36.若患者突发全面强直阵挛发作，首选急救药物为A.地西泮10mg静推B.咪达唑仑10mg肌注C.劳拉西泮4mg静推D.苯巴比妥200mg静推E.丙戊酸400mg静推答案：C案例3患者男，45岁，体重110kg，诊断为发作性偏头痛，每月发作8次，既往“高血压+糖尿病”。37.首选预防药物为A.普萘洛尔80mg/dB.托吡酯100mg/dC.阿托吉泮30mg/dD.氟桂利嗪10mg/dE.丙戊酸500mg/d答案：C38.若患者合并重度抑郁，应避免使用A.普萘洛尔B.托吡酯C.阿托吉泮D.氟桂利嗪E.丙戊酸答案：A39.若患者使用CGRP单抗后效果不佳，可考虑的联合用药为A.利扎曲普坦B.肉毒毒素AC.地塞米松D.吲哚美辛E.麦角胺答案：B案例4患者女，28岁，NMOSD（AQP4阳性），年复发率2.5次，曾用利妥昔单抗仍复发。40.下一步首选治疗为A.依库珠单抗B.萨特利珠单抗C.托珠单抗D.环磷酰胺E.自体干细胞移植答案：A41.依库珠单抗输注前需接种A.脑膜炎球菌疫苗B.肺炎球菌疫苗C.流感疫苗D.乙肝疫苗E.HPV疫苗答案：A42.若患者出现突破性复发，MRI示颈髓新病灶，可紧急给予A.甲强龙1g/d×5d+血浆置换B.丙球0.4g/kg×5dC.环孢素口服D.干扰素βE.那他珠单抗答案：A案例5患者男，65岁，急性基底动脉闭塞，行机械取栓后24h，拟行神经保护治疗。43.目前循证证据最强的药物为A.尼莫地平B.依达拉奉C.NerinetideD.胞磷胆碱E.前列腺素E1答案：C44.Nerinetide的给药方式为A.静脉推注B.静脉泵入2hC.动脉导管局部注入D.鞘内注射E.口服答案：B45.若患者出现SBP>185mmHg，应A.停用NerinetideB.减量50%C.继续原剂量并降压D.改用依达拉奉E.改用甘露醇答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于CYP3A4诱导剂且可降低拉莫三嗪血药浓度的药物有A.卡马西平B.苯妥英C.利福平D.圣约翰草E.红霉素答案：ABCD47.下列关于苯妥英钠不良反应的描述，正确的有A.可诱发小脑萎缩B.可致巨幼细胞贫血C.可致牙龈增生D.可致狼疮样综合征E.可致胰腺炎答案：ABCD48.2025年最新指南推荐，下列情况需立即停用免疫抑制剂并启动PML筛查的有A.约翰·坎宁安病毒（JCV）指数>1.5且CD19+B细胞持续>10/μlB.出现无症状MRI高信号C.脑脊液JCVDNA阳性D.出现认知下降+运动障碍E.既往PML病史再次用药答案：BCDE49.下列关于普萘洛尔预防偏头痛的机制，正确的有A.阻断皮层扩散性抑制B.抑制三叉神经节神经肽释放C.降低血小板5HT释放D.上调CGRP受体E.抑制中枢β受体介导的焦虑答案：ABCE50.下列关于氯硝西泮治疗肌阵挛的描述，正确的有A.增强GABA_A受体氯离子通道开放频率B.可致呼吸抑制C.长期使用可致依赖D.停药需>6个月缓慢减量E.可加重青少年肌阵挛癫痫的失神发作答案：ABCD51.下列关于奥卡西平与卡马西平的比较，正确的有A.奥卡西平无自身诱导B.奥卡西平皮疹发生率更低C.奥卡西平致低钠血症风险更高D.奥卡西平对CYP3A4诱导更强E.奥卡西平可交叉过敏答案：ABCE52.下列关于阿托吉泮的药物相互作用，正确的有A.与强CYP3A4诱导剂合用血药浓度下降B.与强CYP3A4抑制剂合用需减量C.与Pgp抑制剂合用无影响D.与口服避孕药合用降低避孕效果E.与华法林合用增加出血风险答案：AB53.下列关于利鲁唑的监测指标，应包括A.ALTB.ASTC.中性粒细胞计数D.肌酐E.心电图答案：ABCE54.下列关于芬戈莫德首次剂量监测，正确的有A.给药后6h监测心率B.需配备阿托品C.出现HR<45bpm应停药D.既往心脏传导阻滞者需心电监护24hE.儿童无需监测答案：ABCD55.下列关于肉毒毒素A治疗慢性偏头痛，正确的有A.每12周注射一次B.总剂量155U分31点C.注射部位包括眉间、额肌、枕部D.可诱发眼睑下垂E.需皮试答案：ABCD四、案例分析题（每题5分，共30分。请根据提问简要回答，答案写在答题纸上）56.患者男，70岁，PD12年，出现“开关”现象及幻觉，UPDRSⅢ关期48分，开期20分，MMSE24分。目前用药：左旋多巴/苄丝肼250mgq3h×6次，普拉克索1.5mgtid，金刚烷胺100mgbid。问题：（1）给出调整方案；（2）说明幻觉处理策略；（3）列出两种非药物干预。答案：（1）逐步减停普拉克索，加用雷沙吉兰1mg晨服，金刚烷胺减量至100mg晨服，左旋多巴改为CR剂型200mg+即释50mgq3h×5次；（2）喹硫平12.5mgqn起始，目标50mgqn；（3）重复经颅磁刺激（rTMS）及认知行为疗法（CBT）。57.患者女，25岁，孕8周，首次发作GTCS，脑电图示双额棘波，MRI阴性。问题：（1）是否启动抗癫痫治疗；（2）如启动，首选药物及剂量；（3）如何监测致畸风险。答案：（1）需启动，因再次发作风险>60%；（2）左乙拉西坦500mgbid；（3）孕1113周超声NT，孕2022周系统超声，孕2428周胎儿超声心动图，分娩后监测新生儿出血倾向并予维生素K1mg肌注。58.患者男，55岁，慢性偏头痛，合并肥胖、2型糖尿病，曾用普萘洛尔无效。问题：（1）列出三种可选择的预防药物；（2）给出托吡酯滴定方案；（3）说明体重管理策略。答案：（1）托吡酯、阿托吉泮、肉毒毒素A；（2）2