2025年全国临床医学检验技术中级职称考试真题及答案解析

2025年全国临床医学检验技术中级职称考试练习题及答案解析一、临床生物化学检验1.单选题患者男，58岁，因“乏力、夜尿增多”就诊。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c6.9%，随机尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）42mg/mmol。若需进一步评估其胰岛β细胞功能，首选的检测指标是A.空腹C肽B.空腹胰岛素C.胰岛素抗体D.糖化血清蛋白E.胰高血糖素答案：A解析：C肽与胰岛素等摩尔分泌，半衰期更长，不受外源胰岛素干扰，可客观反映β细胞合成功能。空腹胰岛素受胰岛素抵抗影响大，波动明显；胰岛素抗体用于分型；糖化血清蛋白反映2～3周血糖；胰高血糖素拮抗胰岛素，不直接评价β细胞。2.单选题采用酶法测定血清甘油三酯（GPOPAP法）时，为消除游离甘油干扰，最佳处理方式是A.双试剂双波长法B.空白管扣除C.外标法D.内标法E.高速离心去乳糜答案：B解析：GPOPAP法第一步反应即产生H₂O₂，若血清含游离甘油同样显色。设空白管（无LPL）可扣除内源性甘油吸光度，简单有效。双波长法用于溶血、黄疸干扰；外标、内标用于色谱；离心去乳糜不能去游离甘油。3.单选题某实验室自建血清同型半胱氨酸（Hcy）HPLC法，对40份标本分别用自建方法与商品试剂盒测定，结果行配对t检验得P=0.18，PassingBablok回归方程Y=1.04X0.21μmol/L。下列说法正确的是A.两种方法无比例误差B.两种方法无恒定误差C.两种方法系统误差可接受D.配对t检验P>0.05说明准确度良好E.需进一步做BlandAltman分析答案：E解析：配对t检验仅说明总体均值差异无统计学意义，不能揭示个体偏差；PassingBablok提示比例误差（斜率1.04）与恒定误差（截距0.21）均存在，但需BlandAltman图观察95%一致性界限是否临床可接受。4.单选题患者女，34岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。按IADPSG标准，正确诊断是A.正常糖耐量B.妊娠糖尿病C.空腹血糖受损D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B解析：IADPSG标准：任一点达标即可，即空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L。本例1h11.4mmol/L已达标，可直接诊断GDM，无需复查。5.单选题血清蛋白电泳出现“βγ桥”，最常见于A.肝硬化B.多发性骨髓瘤C.肾病综合征D.慢性炎症E.急性肝炎答案：A解析：肝硬化时IgA显著增高，其电泳位置位于βγ交界处，与β区融合形成桥。MM为窄峰；肾病综合征为白蛋白下降、α₂升高；慢性炎症为α区增宽；急性肝炎无桥。6.多选题关于血清胱抑素C（CysC）评估肾小球滤过率（GFR），正确的是A.产生速率受炎症影响小B.完全经肾小球滤过，不被肾小管分泌C.与体表面积无关D.可用于轻度GFR下降的早期筛查E.在甲状腺功能亢进时结果假性降低答案：A、B、D解析：CysC为低分子蛋白，恒定产生，经肾小球滤过后被近端小管重吸收并降解，无分泌。炎症对其产生影响小，轻度GFR下降即可升高。甲亢时CysC产生增加，假性升高而非降低；与体表面积相关，需标准化。7.案例分析题患者男，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。动脉血气：pH7.29，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L；Na⁺138mmol/L，K⁺4.0mmol/L，Cl⁻92mmol/L。计算其阴离子间隙（AG）并判断酸碱失衡类型，并给出AG值。答案：AG=Na⁺(Cl⁻+HCO₃⁻)=138(92+32)=14mmol/L；属于慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（PaCO₂升高提示呼酸，HCO₃⁻代偿上限预计=24+0.35×(6840)≈33.8mmol/L，实测32mmol/L接近，但AG正常偏低提示Cl⁻下降，考虑合并利尿剂所致代碱）。解析：AG正常值816mmol/L，本例AG14mmol/L正常。COPD患者长期高碳酸血症，肾代偿保留HCO₃⁻；若HCO₃⁻超过预计代偿上限，则合并代碱；Cl⁻下降提示容量不足或利尿剂使用。二、临床免疫学检验8.单选题流式细胞术检测外周血CD4⁺T细胞时，若采用TruCOUNT管，其定量原理依赖A.荧光强度与细胞数成正比B.侧向散射光颗粒数C.已知数量微球作为内标D.前向散射光阈值E.红细胞裂解后残留颗粒答案：C解析：TruCOUNT管含已知数量荧光微球，与标本共同上机，通过微球与细胞获取事件数之比，直接计算绝对计数，无需血球仪校正。9.单选题ELISA法检测抗dsDNA抗体，为降低假阳性，最佳抗原包被物为A.小牛胸腺提取物B.人工合成寡核苷酸C.质粒纯化dsDNAD.生物素化长链dsDNAE.单链DNA答案：D解析：长链dsDNA（>500bp）保留天然构象表位，生物素化后可通过链霉亲和素包被，提高纯度，减少单链DNA及RNA污染导致的假阳性。10.单选题化学发光免疫分析（CLIA）检测甲胎蛋白（AFP），其标记物最常用A.吖啶酯B.碱性磷酸酶C.辣根过氧化物酶D.铕螯合物E.鲁米诺答案：A解析：吖啶酯直接标记抗体，无需催化剂，发光迅速，背景低，适合一步法CLIA。ALP和HRP需底物；铕用于时间分辨；鲁米诺需增强剂。11.单选题患者女，28岁，反复口腔溃疡、关节痛。实验室：ANA1:320均质型，抗Sm抗体阳性，抗SSA抗体阴性，补体C30.42g/L（↓）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.类风湿关节炎D.混合性结缔组织病E.系统性硬化症答案：A解析：抗Sm为SLE高度特异性抗体，伴ANA均质型、补体下降支持诊断。干燥综合征以抗SSA/SSB为主；RA无抗Sm；MCTD需抗U1RNP；SSc以抗Scl70为主。12.多选题关于补体CH50试验，正确的是A.反映经典途径总活性B.溶血程度与补体活性呈S型曲线C.结果以50%溶血活性单位表示D.先天性C5缺陷时CH50为零E.热灭活血清可做为阴性对照答案：A、C、D、E解析：CH50以抗体致敏绵羊红细胞为底物，经典途径溶血，50%溶血点与补体浓度呈线性关系（非S型），故用CH50单位。C5为共同通路，缺陷导致CH50零；热灭活（56℃30min）破坏补体做阴性对照。13.案例分析题患者男，45岁，因“反复腹泻、消瘦”就诊。粪便艰难梭菌毒素A/BEIA阳性，毒素基因PCR阳性。血清IgG44.8g/L（↑↑），IgE850kU/L（↑）。肠镜示升结肠多发性溃疡。实验室进一步检测发现抗Saccharomycescerevisiae抗体（ASCA）IgG和IgA均阳性，而抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阴性。最可能的诊断及免疫学机制是答案：克罗恩病（CD）。机制：ASCA为CD特征性抗体，针对酵母菌甘露聚糖表位，提示Th1/Th17介导的异常免疫应答；IgG4升高可合并炎性肠病，但非IgG4相关疾病；毒素阳性提示继发艰难梭菌感染，加重症状。解析：UC以pANCA阳性为主，ASCA阴性；CD以ASCA阳性、ANCA阴性为特点。IgG4升高可见于CD合并纤维化狭窄型，但诊断仍依赖影像+病理。三、临床血液学检验14.单选题外周血涂片见红细胞呈“泪滴状”及幼粒幼红细胞，最可能的骨髓病理改变是A.骨髓纤维化B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：A解析：骨髓纤维化时骨髓窦结构破坏，造血细胞通过扭曲窦壁进入外周血，出现泪滴红细胞、幼粒幼红，称为“leukoerythroblasticpicture”。15.单选题患者男，19岁，因“牙龈出血、皮肤瘀点”入院。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb86g/L，PLT12×10⁹/L；骨髓涂片示增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色阴性，PAS块状阳性，CD13、CD33阴性，CD19⁺、CD10⁺、CD34⁺。细胞遗传学示t(12;21)(p13;q22)。首选治疗方案为A.伊马替尼B.维A酸+砷剂C.长春新碱+泼尼松诱导D.氟达拉滨+环磷酰胺E.造血干细胞移植答案：C解析：t(12;21)即ETV6RUNX1，为B系急性淋巴细胞白血病（CommonBALL）良好核型，标准诱导为VDLP方案（长春新碱+柔红+左旋门冬+泼尼松）。伊马替尼用于Ph+；维A酸用于M3；氟达拉滨用于CLL。16.单选题凝血筛查示APTT68s（↑），PT12s（正常），TT14s（正常），加入等量正常血浆后APTT纠正至38s（正常对照35s）。该结果提示A.因子Ⅷ抑制物B.狼疮抗凝物C.因子Ⅶ缺乏D.纤维蛋白原缺乏E.因子Ⅹ缺乏答案：A解析：APTT延长可被正常血浆纠正，提示凝血因子缺乏；纠正试验即刻纠正可排除时间依赖性抑制物（如狼疮抗凝物）。因子Ⅷ缺乏最常见，且仅影响APTT。17.单选题关于外周血网织红细胞计数（流式法），正确的是A.需用噻唑橙染色RNAB.高倍镜下计数1000个红细胞C.结果以每升血液内网织红细胞数表示D.溶血标本需放弃检测E.不需校正白细胞答案：A解析：流式法用噻唑橙或新亚甲蓝染RNA，自动计数。结果以百分率或绝对值（×10⁹/L）报告；溶血可用；白细胞干扰小，无需校正。镜检法才需计数1000个红细胞。18.多选题患者女，26岁，反复双下肢深静脉血栓、流产2次。实验室：PLT188×10⁹/L，APTT46s（↑），抗心磷脂抗体IgG42GPL（↑），抗β₂GPⅠ抗体阳性，LA检测阳性。可诊断为抗磷脂综合征（APS）的实验室标准包括A.抗心磷脂抗体IgG>40GPLB.狼疮抗凝物阳性2次，间隔≥12周C.抗β₂GPⅠ抗体IgM阳性D.抗心磷脂抗体IgA阳性E.抗凝血酶Ⅲ活性下降答案：A、B、C解析：2006悉尼标准：狼疮抗凝物阳性、抗心磷脂抗体（IgG/IgM）中高滴度（>40GPL/MPL）、抗β₂GPⅠ抗体（IgG/IgM）阳性，任一项2次阳性（间隔≥12周）即可。IgA尚未纳入；抗凝血酶Ⅲ缺乏为血栓危险因素，但与APS无关。19.案例分析题患者男，38岁，因“头痛、视力模糊”入院。血压210/130mmHg。血常规：Hb205g/L，RBC6.8×10¹²/L，HCT0.62；WBC、PLT正常。血清EPO8.2IU/L（正常3.731）。JAK2V617F突变阳性。骨髓活检示三系增生，巨核细胞增多，网状纤维0级。最可能的诊断及主要鉴别诊断是答案：真性红细胞增多症（PV）。鉴别：继发性红细胞增多症（EPO水平增高、JAK2阴性）、遗传性高亲和力Hb病（家族史、P50降低）、相对性红细胞增多（脱水、应激）。本例EPO正常低值、JAK2阳性支持PV。解析：WHO2016标准：Hb>185g/L（男）+JAK2突变即可诊断PV；EPO水平通常降低或正常低值，继发性者EPO升高。四、临床微生物学检验20.单选题血培养报阳，革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，麦康凯平板无色菌落，42℃生长，硝酸盐还原阳性，不发酵葡萄糖。最可能的病原是A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.洋葱伯克霍尔德菌E.产碱普罗维登斯菌答案：C解析：嗜麦芽窄食单胞菌为氧化酶阴性（题干阳性为干扰），但麦康凯无色、42℃生长、不发酵葡萄糖、硝酸盐阳性；铜绿假单胞菌氧化酶阳性但麦康凯通常绿色；鲍曼不动氧化酶阴性；洋葱伯克氧化酶弱阳但硝酸盐阴性；产碱普罗为肠杆菌科，氧化酶阴性。21.单选题对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌，最可能的耐药机制是A.产生KPC2型碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白OmpF缺失C.PBP3亲和力下降D.主动外排AcrAB高表达E.产生AmpC酶答案：A解析：我国CRE以产KPC2型丝氨酸碳青霉烯酶为主，合并ompK36缺失。AmpC、外排、PBP改变仅致广谱耐药，不足以对碳青霉烯高水平耐药。22.单选题对诺卡菌属进行初步鉴定，关键生化反应是A.脲酶阳性、明胶液化阳性B.氧化酶阳性、触酶阴性C.硝酸盐还原阴性、枸橼酸盐阳性D.葡萄糖发酵阳性、麦芽糖阴性E.酪氨酸分解阳性、尿素阴性答案：A解析：诺卡菌典型：需氧、弱抗酸、脲酶阳性、明胶液化阳性、触酶阳性。氧化酶阴性；硝酸盐可阳性；糖利用慢，非关键。23.单选题梅毒螺旋体抗体检测，可区分既往感染与活动病变的试验是A.TPPAB.TRUSTC.FTAABSD.化学发光法IgGE.WB答案：B解析：TRUST为甲苯胺红不加热血清试验，检测非特异性抗心磷脂抗体，滴度与活动度相关，治愈后转阴。TPPA、FTAABS、IgGCLIA、WB为特异性抗体，终身阳性。24.多选题下列哪些标本可直接涂片找抗酸杆菌A.脑脊液离心沉淀B.尿液晨尿30ml离心C.支气管肺泡灌洗液5mlD.组织活检匀浆E.血培养瓶内容物答案：A、B、C、D解析：血培养分枝杆菌需裂解离心后取沉淀，直接涂片阳性率低；其余标本经浓缩集菌后均可直接抗酸染色。25.案例分析题患者男，52岁，肝移植术后第18天发热。血培养2瓶报阳，革兰阳性球菌，链状排列，触酶阴性，PYR阳性，6.5%NaCl不生长，胆汁七叶苷阳性，CAMP试验阴性。质谱鉴定为“屎肠球菌”，药敏示氨苄西林MIC>32mg/L、万古霉素MIC0.5mg/L、利奈唑胺MIC2mg/L。最可能的耐药表型及经验用药是答案：氨苄西林耐药屎肠球菌（ARE），考虑VSE（万古霉素敏感）。经验首选利奈唑胺或达托霉素（菌血症）。氨苄西林耐药由PBP5突变所致；万古霉素耐药需检测vanA/B基因，本例敏感，不需用万古。解析：屎肠球菌天然对氨苄西林耐药，利奈唑胺为静止期蛋白合成抑制剂，达托霉素对VRE亦有效；需根据MIC调整剂量。五、临床分子生物学检验26.单选题实时荧光定量PCR中，用于消除扩增子携带污染的最佳策略是A.UNGdUTP系统B.热启动TaqC.内参基因D.熔解曲线E.探针法替代SYBR答案：A解析：UNG（尿嘧啶DNA糖基化酶）可水解含dU的DNA，PCR前37℃孵育即可降解既往扩增子，防止污染。热启动仅减少非特异；内参用于定量；熔解曲线区分非特异；探针法提高特异但不消除污染。27.单选题BCRABL1p210转录本定量检测，国际标准（IS）中，主要分子学反应（MMR）定义为A.BCRABL1/ABL1≤0.1%B.BCRABL1/ABL1≤1%C.BCRABL1/ABL1≤0.01%D.较基线下降≥3logE.转阴答案：A解析：IS标准MMR即MR3.0，BCRABL1≤0.1%，对应较基线下降3log。MR4.0为0.01%，MR5.0为0.0032%。28.单选题NGS检测肿瘤突变负荷（TMB）时，推荐检测区域为A.全外显子组（WES）B.全基因组（WG