2025年急诊科多发伤处理实战考核试题及答案解析

2025年急诊科多发伤处理实战考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.一35岁男性因车祸致“方向盘胸”入院，HR125次/分，BP85/50mmHg，SpO₂92%，颈静脉怒张，最优先考虑的致命性损伤是A.张力性气胸B.心包填塞C.连枷胸D.主动脉破裂答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）提示心包填塞，需立即床旁超声并备心包穿刺/开胸。2.对成人多发伤患者实施限制性液体复苏，首选液体种类及时机为A.0.9%生理盐水，入院即快速2LB.乳酸林格液，维持MAP≥65mmHgC.1:1:1比例血浆血小板红细胞，MAP50mmHgD.高渗盐水4mL/kg，MAP40mmHg答案：C解析：最新PROPPR试验证实1:1:1比例可降低24h及30d死亡率，目标MAP50mmHg即可维持脑冠灌注且减少凝血稀释。3.骨盆骨折合并血流动力学不稳定，首选止血措施为A.立即外固定架B.骨盆C形钳C.腹主动脉球囊阻断（REBOA）Ⅰ区D.纱布填塞答案：C解析：REBOAⅠ区可在5min内阻断80%远端血流，为介入/手术争取时间，优于外固定延迟止血。4.创伤性凝血病（TIC）实验室最早出现异常的指标是A.INRB.纤维蛋白原C.血小板计数D.血栓弹力图R时间答案：B解析：纤维蛋白原<1.5g/L可在创伤后30min内下降，早于INR升高，是早期输注纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀的指征。5.对疑似颈椎损伤患者行视频喉镜气管插管，错误操作是A.助手持续轴线稳定B.使用Macintosh3号镜片C.预氧3min后快速序贯诱导D.插管成功后立即松开颈托答案：D解析：插管后仍需维持颈托及轴线固定，直至CT排除损伤。6.创伤患者FAST检查阳性定义为A.肝肾隐窝液性暗区>1cmB.脾周液性暗区>0.5cmC.盆腔游离液体任意量D.心包液性暗区任意量答案：D解析：心包任意量液体均提示心包积血，需紧急外科处理；腹腔游离液体需结合临床。7.下列哪项不是创伤性横纹肌溶解症急性肾损伤危险因素A.CK>5000U/LB.入院6h尿量<100mLC.初始血钾5.8mmol/LD.碱化尿液pH>7.0答案：D解析：碱化尿液是保护性措施，非危险因素。8.对成人创伤患者使用氨甲环酸（TXA）正确方案为A.1g静推10min，后1g持续8hB.2g静推5min，无需维持C.15mg/kg静推，后2mg/kg·hD.仅用于颅脑损伤答案：A解析：CRASH2方案：负荷1g10min内，后1g8h内维持，伤后3h内使用最佳。9.创伤患者发生致命性三联征顺序通常为A.酸中毒低体温凝血病B.低体温酸中毒凝血病C.凝血病酸中毒低体温D.酸中毒凝血病低体温答案：B解析：低体温最早出现，随后酸中毒加重凝血功能障碍。10.下列哪项不是创伤团队“白金10min”核心任务A.建立静脉通道B.完成全身CTC.解除气道梗阻D.控制外出血答案：B解析：CT属于“黄金1h”内容，非10min内完成。11.对开放性胫骨GustiloⅢB损伤，首次手术最佳清创时限为A.2hB.4hC.6hD.24h内均可答案：C解析：最新证据显示6h内清创可降低感染率，但>6h并非绝对禁忌，需综合评估。12.创伤患者REBOA球囊置入后，下肢缺血安全时限为A.15minB.30minC.90minD.240min答案：C解析：动物及注册研究提示90min内松囊可显著降低截肢率。13.下列哪项不是创伤性膈肌破裂常见影像征象A.胸胃征B.膈肌连续中断>2cmC.血气胸D.肺坠落征答案：C解析：血气胸非特异性，其余为膈疝特征表现。14.对创伤患者实施允许性低血压，下列哪项指标最需持续监测A.乳酸B.尿量C.中心静脉压D.脑灌注压答案：A解析：乳酸清除率反映组织灌注，是允许性低血压安全底线。15.创伤患者发生脂肪栓塞综合征最早出现的症状是A.呼吸急促B.意识模糊C.皮肤瘀点D.发热>38.5℃答案：A解析：创伤后1272h出现进行性低氧血症为首发表现。16.对创伤性截肢患者残端处理，错误的是A.立即结扎可见血管B.残端皮肤一期缝合C.骨断端锉平D.敷料加压包扎答案：B解析：污染重、张力大时禁止一期缝合，需延迟闭合。17.创伤患者使用镇痛首选A.吗啡0.1mg/kg静推B.芬太尼1μg/kg静推C.氯胺酮0.3mg/kg静推D.曲马多100mg肌注答案：C解析：氯胺酮不抑制循环，适合血流动力学不稳定者。18.创伤患者发生高钾血症致心电图宽大QRS，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.速尿静推答案：A解析：钙剂可拮抗心肌毒性，为最先措施。19.对创伤后应激性溃疡出血预防，首选A.奥美拉唑静推B.硫糖铝口服C.雷尼替丁静滴D.无需预防答案：A解析：PPI优于H2受体拮抗剂，可降低Clinicallysignificantbleeding。20.创伤患者术中突发ETCO₂骤降、脉搏消失，最可能A.空气栓塞B.张力性气胸C.急性心包填塞D.严重低血容量答案：A解析：骨科手术中空气栓塞可致ETCO₂骤降，立即停手术、左侧卧位、中心静脉抽气。21.创伤患者FAST阴性但BP持续下降，下一步A.重复FASTB.立即CTC.诊断性腹腔灌洗D.直接开腹答案：C解析：DPL敏感度>95%，可检出<100mL出血，优于重复FAST。22.创伤患者发生创伤性窒息典型表现A.面颈上胸紫绀瘀点B.双侧瞳孔散大C.咯血D.皮下气肿答案：A解析：胸腹挤压致上腔静脉逆流出现瘀点。23.对创伤患者使用血管活性药，首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B解析：去甲肾上腺素改善灌注且较少致心律失常。24.创伤患者术中需大量输血，预防枸橼酸中毒应A.每输5U红细胞补钙1gB.每输10U补镁C.加温血液至42℃D.减慢输注速度至50mL/h答案：A解析：枸橼酸螯合钙，需监测离子钙<1.0mmol/L时补钙。25.创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）保护性通气策略，平台压应A.<20cmH₂OB.<30cmH₂OC.<40cmH₂OD.越高越好答案：B解析：ARDSnet建议平台压<30cmH₂O减少气压伤。26.创伤患者术后第3天出现高热、伤口蜂窝织炎，最可能病原A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.白色念珠菌答案：A解析：院感仍以金葡菌最常见，尤其MRSA。27.创伤患者合并颅脑损伤，镇静首选A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮答案：C解析：右美托咪定不抑制呼吸，可评估神经功能。28.创伤患者发生骨筋膜室综合征，最早可靠体征A.疼痛与损伤程度不符B.感觉减退C.被动牵拉痛D.足背动脉消失答案：A解析：疼痛不成比例为最早表现，动脉消失已晚期。29.创伤患者需转运至上级医院，最佳时机A.生命体征完全稳定B.出血控制、气道建立、允许性低血压下C.完成所有CT后D.术后第1天答案：B解析：损伤控制后尽早转运，避免延迟性复苏。30.创伤患者出院后慢性疼痛发生率A.<10%B.2030%C.4050%D.>80%答案：C解析：文献报道中重度创伤后慢性疼痛约4050%，需早期干预。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于创伤性凝血病（TIC）机制的有A.组织因子过度激活B.蛋白C通路抑制C.纤溶亢进D.血小板功能异常E.低体温抑制酶活性答案：ACDE解析：蛋白C通路过度激活而非抑制，导致抗凝状态。32.对创伤患者实施损伤控制外科（DCO）包括A.控制出血B.控制污染C.暂时关闭腹腔D.立即重建肠道连续性E.计划性再次手术答案：ABCE解析：立即重建增加手术时间，违背DCO原则。33.REBOA适应证包括A.创伤性心脏骤停B.骨盆骨折致腹腔出血C.股动脉断裂D.主动脉夹层E.肝破裂出血答案：ABE解析：股动脉断裂为穿刺禁忌，夹层非创伤出血。34.创伤患者发生ARDS的危险因素A.大量输血B.肺挫伤C.误吸D.长骨骨折E.休克答案：ABCE解析：长骨骨折本身不直接致ARDS，但脂肪栓塞可。35.创伤患者镇痛多模式方案包括A.氯胺酮B.区域神经阻滞C.对乙酰氨基酚D.高剂量吗啡PCAE.加巴喷丁答案：ABCE解析：单一高剂量吗啡副作用大，非多模式。36.创伤患者深静脉血栓预防包括A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期活动E.华法林首日负荷答案：ABCD解析：华法林需数日起效，且出血风险高，非首选。37.创伤患者术中保温措施A.加温输液仪B.暖风毯C.提高室温至28℃D.头部包裹E.冷盐水冲洗腹腔答案：ABCD解析：冷盐水加重低体温，应使用加温液体。38.创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表A.PCL5B.CAPSC.PHQ9D.GAD7E.IESR答案：ABE解析：PHQ9与GAD7用于抑郁焦虑，非PTSD专用。39.创伤患者出院随访内容A.伤口愈合B.功能康复C.慢性疼痛D.心理状态E.再次手术计划答案：ABCD解析：再次手术计划已在出院小结，非随访新增。40.创伤患者信息交接“SBAR”包括A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.RecommendationE.Audit答案：ABCD解析：Audit为质量审查，非SBAR内容。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每问12分）病例1：28岁男性，摩托车撞击，现场BP70/40mmHg，HR140次/分，GCS12，左侧胸壁吸吮伤口，左肺呼吸音消失，颈静脉怒张。41.最可能诊断（1分）答案：左侧开放性张力性气胸42.现场急救首要操作（2分）答案：立即用凡士林纱布三面密封伤口，并行针减压43.转运途中监测重点（2分）答案：持续SpO₂、ETCO₂、血压、重复针减压效果病例2：40岁女性，高处坠落，骨盆挤压征阳性，BP80/50mmHg，FAST示盆腔游离液，输血4U仍不稳定。44.最快速止血介入（2分）答案：REBOAⅢ区球囊阻断45.造影发现右侧髂内动脉分支喷血，下一步（1分）答案：行选择性栓塞46.术后24h出现腹围增加、乳酸升高，考虑（2分）答案：腹腔间室综合征（ACS），需测膀胱压>20mmHg，考虑开腹减压病例3：55岁男性，方向盘撞击，胸骨骨折，BP90/60mmHg，心音低钝，颈静脉怒张，超声示心包积液。47.确诊后首选（2分）答案：立即床旁剑突下心包开窗48.术中回收血性液体不凝，下一步（1分）答案：延长切口行胸骨正中开胸49.术后出现脉压增大、水冲脉，考虑（2分）答案：主动脉瓣撕裂致急性主动脉瓣关闭不全，需TEE评估并瓣膜置换病例4：30岁男性，爆炸伤，双下肢截肢，现场止血带已扎，HR130，BP60/40，Hb65g/L。50.止血带使用时间记录重点（1分）答案：精确到分钟并标注于前额51.院内首要处理顺序（2分）答案：同时启动大量输血协议（MTP）+松开止血带前备血+手术间直接送52.术中松开止血带后突发室颤，最可能（2分）答案：高钾血症及再灌注综合征，立即静推钙剂、碳酸氢钠、胰岛素葡萄糖病例5：22岁女性，车祸，面部严重撕裂，牙关紧闭，口鼻出血，SpO₂85%。53.气道管理首选（2分）答案：快速序贯诱导下经鼻纤支镜插管54.若插管失败，下一步（1分）答案：立即行环甲膜切开55.术后出现皮下气肿及喘鸣，考虑（2分）答案：气管导管误入黏膜假道致纵隔气肿，需拔管重插并CT评估病例6：38岁男性，挤压伤4h，双下肢肿胀，尿呈茶色，CK18000U/L，K⁺6.2mmol/L。56.急诊关键处理（2分）答案：立即大量生理盐水+甘露醇碱化尿液，目标尿量>300mL/h57.出现少尿、肺