中国妇产科学会2025年备孕指南

中国妇产科学会2025年备孕指南备孕是妊娠全程管理的重要起始阶段，科学的孕前准备可有效降低不良妊娠结局风险，提升母胎健康水平。本指南基于循证医学证据，结合我国育龄人群健康特征，从孕前评估、健康管理、营养指导、生活方式干预、心理调适及特殊人群管理等方面提出具体建议。一、孕前医学评估（一）常规检查项目所有计划妊娠的女性均应在备孕前3-6个月完成基础健康评估，重点包括：1.全身检查：测量身高、体重、血压，计算体质指数（BMI=体重kg/身高m²），目标范围为18.5-23.9。记录心率、甲状腺触诊结果及有无多毛、痤疮等高雄激素体征。2.实验室检查：-血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数）、尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣）；-肝肾功能（ALT、AST、血肌酐、尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）；-传染病筛查：乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒螺旋体抗体（TPPA/Trust）、HIV抗体；-TORCH筛查：弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）IgM及IgG抗体，重点关注IgM阳性提示近期感染需暂缓妊娠；-甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），备孕女性TSH目标值为0.1-2.5mIU/L（合并TPOAb阳性者建议TSH＜2.5mIU/L）；-妇科内分泌：月经不规律者需检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL），评估卵巢储备功能及排卵情况。3.妇科检查：-宫颈筛查：液基薄层细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒（HPV）检测，异常者需行阴道镜及活检；-盆腔超声：经阴道超声评估子宫形态（有无纵隔、肌瘤、腺肌症）、内膜厚度及回声（排卵期内膜厚度建议≥7mm）、卵巢大小及窦卵泡数（AFC，评估卵巢储备）；-输卵管功能：既往盆腔炎、宫外孕或不孕史者，建议月经干净3-7天行子宫输卵管造影（HSG），排除输卵管梗阻或积水。（二）针对性检查项目1.不良孕产史者（如复发性流产、死胎、胎儿畸形）：需增加抗磷脂抗体（ACA、LA、抗β2-GPI抗体）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原、蛋白C/蛋白S活性）、染色体核型分析（夫妇双方）、叶酸代谢基因（MTHFRC677T、A1298C）检测；2.慢性疾病患者：-高血压：行动态血压监测，评估24小时血压波动，排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）；-糖尿病：行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜6.5%（使用胰岛素者可放宽至＜7.0%）；-自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）：检测抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、补体C3/C4，评估疾病活动度（SLE活动指数SLEDAI≤4分）；-慢性肾病：检测24小时尿蛋白定量（建议＜1g）、肾小球滤过率（eGFR≥60ml/min/1.73m²），必要时肾穿刺明确病理类型；3.遗传高风险人群（如家族性遗传病、生育过遗传病患儿）：建议至医学遗传科行家系调查、基因检测（单基因病需明确致病位点）及产前诊断咨询。二、健康管理干预措施（一）体重调控BMI＜18.5的低体重者，需通过增加优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆类）及复合碳水化合物（全谷物、薯类）摄入，结合抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）增加肌肉量，目标3个月内BMI提升至19-22；BMI≥24的超重/肥胖者，建议采用限能量平衡膳食（每日减少300-500kcal），结合有氧运动（每周150分钟中等强度，如快走、游泳），每月减重不超过体重的5%，避免快速减重导致月经紊乱。中心性肥胖（腰围≥85cm）者需重点减少腹部脂肪，可通过HIIT（高强度间歇训练）提升脂肪代谢效率。（二）慢性疾病控制1.高血压：备孕前需将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg），避免使用ACEI/ARB类药物（如卡托普利、厄贝沙坦），推荐拉贝洛尔（50-100mgbid）或甲基多巴（250mgtid）作为一线降压药；2.糖尿病：使用胰岛素控制血糖（孕前及孕早期推荐基础-餐时胰岛素方案），避免使用二甲双胍以外的口服降糖药（需经医生评估后决定是否停用），严格监测空腹血糖（3.9-5.4mmol/L）、餐后2小时血糖（＜6.7mmol/L）；3.甲状腺功能异常：-甲减：左甲状腺素钠（L-T4）调整剂量，使TSH达标后再妊娠，妊娠后需每2-4周复查TSH，根据结果调整剂量（孕早期TSH目标0.1-2.5，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0）；-甲亢：优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），控制目标FT4在正常范围上限1/3，避免过度治疗导致甲减；4.自身免疫性疾病：病情稳定6个月以上（如SLE无肾、血液系统累及，无新发皮疹/关节痛），且免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、来氟米特）停用至少3个月（霉酚酸酯需停用6个月）后再妊娠，孕期需监测补体、ds-DNA及胎儿超声（重点排查心脏传导阻滞）。（三）感染性疾病预防1.乙肝病毒携带者：检测HBVDNA载量（＞2×10⁵IU/ml者需孕前开始替诺福韦抗病毒治疗），新生儿出生后12小时内接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG），阻断成功率＞95%；2.风疹易感者（RVIgG阴性）：接种风疹减毒活疫苗，3个月内避免妊娠；3.口腔健康：孕前完成牙周治疗（洗牙、龈下刮治），充填龋齿，拔除阻生智齿，避免孕期因激素变化加重牙龈炎或引发牙髓炎；4.生殖道感染：治疗细菌性阴道病（甲硝唑400mgbid×7天）、外阴阴道假丝酵母菌病（克霉唑阴道片500mg单次）、支原体感染（阿奇霉素1g单次），治愈后再妊娠，避免绒毛膜羊膜炎及早产风险。三、营养与膳食指导（一）能量与宏量营养素备孕女性每日能量需求为2000-2200kcal（轻体力活动），可根据BMI调整：低体重者增加10-15%，肥胖者减少10-15%。-蛋白质：每日65-75g（占总能量15-20%），其中优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类）占50%以上，建议每日摄入鸡蛋1个（50g）、瘦肉/鱼虾100-150g、豆制品50g；-碳水化合物：占总能量50-60%，优先选择全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、薯类及低GI水果（苹果、梨、柚子），避免精制糖（每日添加糖＜25g）；-脂肪：占总能量20-30%，饱和脂肪＜10%，反式脂肪＜1%，增加n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼如三文鱼、亚麻籽油）摄入，每日坚果25-30g（核桃、杏仁）。（二）微量营养素补充1.叶酸：无高危因素者，孕前3个月至孕早期每日补充0.4-0.8mg（含叶酸的复合维生素）；以下情况需增加剂量：-曾生育神经管缺陷（NTD）患儿：每日4mg（确诊妊娠后继续服用至孕12周）；-叶酸代谢基因高风险（MTHFR677TT纯合突变）：每日0.8-1.0mg；-癫痫患者（服用丙戊酸钠）：每日4mg；2.铁：孕前储备铁不足（血清铁蛋白＜20μg/L）者，每日补充元素铁30mg（如硫酸亚铁60mg，含元素铁12mg），同时摄入维生素C（50-100mg）促进吸收；3.钙：每日钙摄入推荐800mg（孕早期），饮食中优先选择牛奶（300-500ml/d）、酸奶、奶酪及绿叶蔬菜（芥蓝、菠菜需焯水去草酸），不足时补充碳酸钙（元素钙500mg/d，分次服用）；4.维生素D：血清25-羟维生素D＜50nmol/L者，每日补充800-1000IU（如骨化三醇0.25μgqd），同时增加日晒（上午10点-下午3点，暴露四肢15-30分钟/次，每周2-3次）；5.碘：每日碘摄入120μg（加碘盐5-6g/d，可提供约100μg碘），额外补充含碘复合维生素（150μg），避免高碘（＞600μg/d）或低碘饮食（如长期无碘盐+海产品摄入不足）。（三）膳食行为建议-规律进餐：每日3主餐+1-2次加餐（如坚果、水果、酸奶），避免暴饮暴食或过度节食；-饮食多样化：每日摄入12种以上食物，每周25种以上，重点增加深色蔬菜（菠菜、胡萝卜）、十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）及富含抗氧化物质的水果（蓝莓、石榴）；-避免生食：不吃生鱼片、刺身、未煮熟的肉类/蛋类，减少弓形虫、李斯特菌感染风险；-限制咖啡因：每日咖啡因摄入＜200mg（约2杯普通咖啡或4杯红茶），过量可能增加流产风险。四、生活方式优化（一）运动管理每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合2次抗阻训练（如深蹲、平板支撑），运动时心率控制在（220-年龄）×60-70%。备孕早期（3个月内）避免剧烈运动（如马拉松、拳击），月经周期不规律者可通过瑜伽（阴瑜伽、流瑜伽）调节自主神经功能，改善排卵。（二）睡眠与节律保证每日7-9小时高质量睡眠，23点前入睡，避免熬夜（＞24点）。睡眠障碍者可通过以下方式调整：睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），进行放松训练（渐进式肌肉放松、冥想），卧室保持黑暗（使用遮光窗帘）、温度18-22℃、湿度40-60%。（三）环境暴露规避-戒烟（包括二手烟）：尼古丁可降低卵巢储备，增加流产、胎儿生长受限风险，建议提前3个月完全戒烟，家庭成员同步戒烟；-限酒：任何酒精摄入均可能影响胚胎发育，备孕期间需完全戒酒（包括啤酒、果酒）；-避免职业暴露：远离高温（如锅炉工、厨师）、高噪音（＞85分贝）、电离辐射（如X射线室）、化学毒物（如苯、甲醛、农药）环境，必要时更换工作岗位；-家居安全：新装修房屋需通风3个月以上（检测甲醛＜0.08mg/m³、苯＜0.09mg/m³），避免使用含邻苯二甲酸酯（DEHP）的塑料容器（选择玻璃/陶瓷制品），减少杀虫剂、空气清新剂的使用。五、心理与社会支持（一）心理状态评估使用患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）进行筛查，总分≥10分提示中重度抑郁/焦虑，需转诊至心理科干预。常见压力源包括：年龄焦虑（35岁以上）、不孕担忧（备孕＞1年未孕）、经济负担、家庭期望等。（二）干预策略1.认知行为疗法（CBT）：纠正“必须立即怀孕”“高龄必出问题”等不合理信念，学习压力管理技巧（如正念呼吸、时间管理）；2.伴侣参与：鼓励配偶共同参与孕前检查、营养计划制定，分担家务以减轻女性压力，增加情感支持（每日有效沟通＞30分钟）；3.社会支持：加入备孕社群（医院/社区组织的孕妇学校），与同阶段女性交流经验，避免孤立感；4.专业帮助：出现持续情绪低落、兴趣减退、失眠或过度担忧时，及时寻求心理咨询，必要时短期使用安全性高的抗抑郁药（如舍曲林，需医生评估获益风险比）。六、特殊人群备孕要点（一）高龄女性（≥35岁）1.卵巢储备评估：检测AMH（抗苗勒管激素，＜1.1ng/ml提示储备下降）、AFC（＜5个提示低反应），必要时行卵巢刺激试验（克罗米芬刺激试验CCCT）；2.遗传筛查：建议行夫妇双方染色体核型分析，妊娠后优先选择无创DNA（NIPT）或羊水穿刺（≥38岁推荐羊水穿刺）；3.妊娠时机：AMH＞1.0ng/ml者可尝试自然受孕（监测排卵指导同房），AMH＜1.0ng/ml或备孕＞6个月未孕者，建议尽早辅助生殖（IVF-ET）；4.并发症预防：孕前控制血压、血糖，补充辅酶Q10（200-400mg/d）改善卵子质量，孕期加强胎儿畸形筛查（NT、系统超声、胎儿心脏超声）。（二）复发性流产（RSA）患者（≥2次自然流产）1.病因排查：完成抗磷脂抗体、凝血功能、甲状腺功能、宫腔镜（排除子宫纵隔、粘连）、夫妇染色体检查；2.针对性治疗：-抗磷脂综合征（APS）：孕前开始低剂量阿司匹林（50-75mg/d）+低分子肝素（5000IUqd）；-子宫畸形：纵隔子宫行宫腔镜下纵隔切除术，术后3个月可妊娠；-黄体功能不全：排卵后补充黄体酮（地屈孕酮10mgbid）至孕12周；3.妊娠监测：确诊妊娠后，每2-3天检测血β-hCG（正常倍增时间＜48小时），孕6-7周行超声确认胎心，持续使用保胎药物至上次流产孕周后2周。（三）辅助生殖技术（ART）备孕者1.内膜准备：自然周期或激素替代周期（HRT）中，监测内膜厚度（≥7mm）及血流（PI＜3.0），必要时使用低分子肝素（改善血流）或雌激素（补佳乐4-6mg/d）；2.胚胎选择：高龄或反复种植失败