中国严重过敏反应急救指南

中国严重过敏反应急救指南严重过敏反应是由免疫机制介导的急性、全身性超敏反应，可在接触过敏原后数分钟至数小时内快速进展，若未及时干预可能导致呼吸衰竭、过敏性休克甚至死亡。以下从识别、现场急救、后续处理及预防等方面详细阐述急救全流程。一、快速识别严重过敏反应的关键特征严重过敏反应的核心表现为多系统受累，需重点观察以下症状组合：1.皮肤黏膜表现：突发全身性荨麻疹（红色风团伴瘙痒）、皮肤潮红或苍白、眼睑/口唇/舌/咽喉部血管性水肿（局部肿胀、紧绷感）。约80%-90%患者会出现皮肤症状，但部分重症患者可能无典型皮疹（尤其老年人或合并心血管疾病者）。2.呼吸系统表现：喉鸣（吸气性高调哨音）、声音嘶哑、吞咽困难（提示喉头水肿）；喘息、气促、胸闷（支气管痉挛）；严重时出现呼吸困难、发绀（口唇/甲床青紫），甚至呼吸骤停。3.心血管系统表现：头晕、黑矇、心悸、乏力；血压下降（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%）；意识模糊、昏迷（过敏性休克表现）。4.胃肠道表现：突发腹痛（绞痛为主）、恶心、呕吐、腹泻（儿童更常见）。预警信号：接触过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬等）后，若出现2个及以上系统症状（如皮肤瘙痒+喘息，或皮疹+头晕），或单一系统（如呼吸系统或心血管系统）出现严重症状（如喉头水肿、低血压），需高度警惕严重过敏反应。二、现场急救的核心步骤（一）立即脱离过敏原-若为药物注射/输注引发，立即停止给药，保留静脉通路（更换输液器，用生理盐水维持）；-若为食物过敏，停止进食并清除口腔内残留食物；-若为昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂），用指甲或卡片边缘轻刮移除毒刺（避免挤压毒囊，防止更多毒液注入）；-若为接触性过敏（如乳胶手套），立即脱去污染衣物，用清水冲洗接触部位。（二）评估意识与呼吸状态轻拍患者双肩并大声呼唤：“您怎么了？”无反应则判断意识丧失。观察胸廓起伏（5-10秒），若无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动心肺复苏（CPR），同时让周围人拨打120（明确告知“严重过敏反应，需要急救”）。（三）肾上腺素的规范使用肾上腺素是挽救生命的首选药物，可快速收缩血管、缓解支气管痉挛、抑制过敏介质释放。-给药剂量：成人及12岁以上青少年：1:1000浓度肾上腺素0.3-0.5ml（0.3-0.5mg），大腿中外侧肌肉注射（此处血供丰富，吸收速度快于手臂或皮下注射）；-6-12岁儿童：0.15-0.3mg（0.15-0.3ml）；-6岁以下儿童：0.01mg/kg（最大0.15mg）；-若5-15分钟后症状无缓解或加重，可重复注射相同剂量（最多3次）。注意：肾上腺素自动注射器（如预充式笔）需垂直按压注射部位10秒，确保药物完全注入；注射后轻按针孔5秒，避免出血。（四）辅助支持措施1.体位调整：无呼吸困难者取平卧位，抬高下肢15-30cm（促进回心血量）；有明显呼吸困难（如喘息、喉头水肿）者取半卧位（45°），保持气道通畅。2.氧气吸入：通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（4-6L/分钟），维持血氧饱和度≥95%（可用指脉氧仪监测）。3.监测生命体征：每5分钟记录一次血压（袖带法）、心率（触摸桡动脉或颈动脉）、呼吸频率及意识状态（如“清醒-嗜睡-昏迷”分级）。（五）避免常见错误操作-禁止等待“症状加重”才使用肾上腺素：严重过敏反应进展迅速，延迟用药会显著增加死亡风险；-禁止静脉推注未稀释的肾上腺素（除非专业医护人员在监护下操作）：可能引发心律失常、高血压危象；-禁止让患者站立或坐起：直立位会加重低血压，导致脑缺血；-禁止仅用抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素（如地塞米松）替代肾上腺素：两者起效慢（抗组胺药30分钟，激素数小时），无法快速逆转喉头水肿或休克。三、转运与医院内后续处理即使症状暂时缓解，所有严重过敏反应患者均需转运至最近的二级及以上医院观察至少4-6小时（约20%患者会出现“双相反应”，即首次症状缓解后2-72小时再次加重）。转运途中需持续监测生命体征，准备好重复注射肾上腺素（若症状复发）。医院内核心处理：1.重复使用肾上腺素：对持续或复发症状，每5-15分钟肌肉注射一次，直至稳定；2.液体复苏：过敏性休克患者需快速静脉输注生理盐水（成人500-1000ml/小时，儿童20ml/kg），纠正低血容量；3.支气管痉挛缓解：雾化吸入沙丁胺醇（0.5ml+生理盐水2ml）或静脉注射氨茶碱（负荷量4-6mg/kg）；4.糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（成人40-80mg，儿童1-2mg/kg），抑制迟发反应；5.抗组胺药：静脉注射西替利嗪（成人10mg，儿童0.2mg/kg）或氯雷他定，缓解皮肤瘙痒及水肿；6.气道管理：若出现严重喉头水肿（无法发声、三凹征明显），需紧急气管插管或环甲膜穿刺（无插管条件时）。四、特殊人群的个性化处理1.儿童患者：需根据体重调整肾上腺素剂量（0.01mg/kg），优先选择大腿前外侧注射（避免臀部肌注，减少神经损伤风险）；注意观察非典型症状（如哭闹不安、拒绝进食可能为腹痛表现）。2.孕妇：取左侧卧位（避免子宫压迫下腔静脉），优先保障母体氧供（维持血氧≥95%）；肾上腺素对胎儿无明确禁忌，延误治疗的风险远大于药物本身。3.老年人：可能合并高血压、冠心病，使用肾上腺素后需监测血压（收缩压＞180mmHg时需警惕），但仍为挽救生命的首选；注意与心源性休克鉴别（如胸痛、心电图ST段改变）。4.哮喘患者：过敏反应易诱发严重支气管痉挛，需同时使用肾上腺素与雾化支气管扩张剂，必要时静脉注射激素。五、预防复发的关键措施1.明确过敏原：发作后4-6周（待体内IgE水平稳定）至变态反应科就诊，完善皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测，必要时进行激发试验（需在严密监护下）。2.严格规避过敏原：食物过敏者需阅读食品标签（注意“可能含”提示），外出就餐时主动告知过敏史；药物过敏者需在病历首页标注（如“青霉素过敏”），就医时提前声明；昆虫过敏者避免暴露于花丛、垃圾站，户外活动穿长袖衣裤。3.携带急救药物：高风险人群（曾发生过严重过敏反应）需随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），并确保家属、学校教师、同事等相关人员掌握使用方法（每6个月检查药物有效期）。4.建立急救预案：家庭、学校、工作场所应制定过敏反应急救流程（如“立即注射肾上腺素→