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文档简介

教学案例案例名称：TOMO在复杂多发肿瘤放疗中的突破应用所属课程：放射治疗设备学一、案例引入性别男，73岁诊断：肺癌术后复发伴多发转移（脑部3个病灶、肝脏2个病灶、胸椎骨转移）关键挑战：病灶分散（跨越头、胸、腹多个区域）;脑部病灶紧贴脑干，肝脏病灶邻接十二指肠;患者年老体弱，需最大限度减少正常组织损伤传统放疗困境:普通加速器无法单次覆盖多部位病灶;脑干和十二指肠的剂量限制严格（≤45Gy），常规调强难以兼顾靶区高剂量与器官保护;需分多次分段治疗，周期长且精准度风险高二、问题分析核心问题如何实现全身多发病灶的精准根治性放疗，同时保护高度敏感器官？引导学生拆解技术难点难点传统放疗局限TOMO解决方案方向多病灶跨区域照射照射野拼接剂量不均360°螺旋断层连续照射紧邻敏感器官剂量梯度陡降困难毫米级精度+动态调强疗精度验证摆位误差依赖人工校正CT影像引导自适应放疗技术关联分析IMRT+IGRT+DGRT三技术融合：计划阶段：IMRT优化多靶区剂量分布执行阶段：IGRT扫描匹配定位CT，实时纠正误差验证阶段：DGRT监测实际剂量投递，动态调整计划断层照射本质：螺旋CT扫描式投照→剂量分布均匀性↑+正常组织受量↓三、问题解决（TOMO方案设计与效果）步骤1：治疗计划设计靶区勾画：脑部3病灶+肝脏2病灶+胸椎转移灶为PTV（计划靶区）器官保护：设定脑干、十二指肠、脊髓为OAR（危及器官），剂量限值≤45GyTOMO核心技术应用：利用"螺旋断层照射"特性：6MV射线源360°旋转，2.86cm扇形束覆盖全身长度“动态调强”：51个入射角度逐层优化MLC（多叶光栅），使高剂量区完美包裹不规则靶区步骤2：治疗实施与自适应每日治疗前：兆伏级CT扫描→自动匹配定位影像→校正摆位误差（精度<1mm）治疗中监控：肝脏病灶随呼吸移动→触发“实时靶区追踪”调整MLC位置。第10次治疗后CT显示肿瘤缩小→重新优化计划（自适应放疗）步骤3：结果对比（预期效果）指标传统放疗TOMO治疗治疗周期6周（分段治疗）3周（单次完成）脑干最大剂量52Gy（超标）43Gy十二指肠平均剂量48Gy32Gy靶区覆盖均匀性90%靶区接受处方剂量98%靶区覆盖四、教学总结与拓展TOMO不可替代的价值核心突破：将“不可能治疗”→“可根治”（如全身多发转移、包裹敏感器官的肿瘤）临床意义：提升局部控制率（处方剂量↑20%-30%）降低≥2级放射性损伤发生率（文献数据：↓40%）延伸思考题成本效益比：TOMO设备昂贵，如何筛选最受益的患者群体？（提示：结合"长病变/多病灶/敏感器官旁肿瘤

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