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文档简介

教学案例案例名称：后装治疗机施源器移位导致宫颈癌患者剂量偏差所属课程：放射治疗设备学一、案例导入某医院放疗科为一名宫颈癌IIB期患者（肿瘤直径4cm）行高剂量率后装治疗（HDR-Ir192）。首次治疗时，施源器（宫腔管+卵圆体）置入后CBCT验证位置正常，但治疗中控制台突然提示"施源器连接异常"报警。治疗后剂量分析显示：计划靶区（HR-CTV）D90仅为75%（目标值≥90%），直肠D2cc超限达82Gy（标准≤65Gy）。任务要求：作为质控技师，需排查故障原因，修正剂量偏差，并制定预防措施。关键问题：后装治疗机的日常质控（QC）包含哪些关键项目？施源器移位的可能原因及应急处理方法？如何验证剂量分布是否达标？二、问题分析1.后装治疗机日常QC核心项目类别检测项目标准检测工具机械性能源到位精度≤1mm假源+胶片或EPID施源器接口锁紧力≥50N（无松动）拉力计剂量学性能源活度校准±3%井型电离室驻留时间精度±1%计时器+示波器安全联锁紧急回源功能100%有效（≤2秒）手动测试2.施源器移位的可能原因操作问题：施源器未完全锁紧（如卵圆体与宫腔管衔接卡扣失效）;患者体位移动（热塑膜固定松弛）;阴道填塞物移位，施源器受压偏移。设备问题：施源器驱动机构故障（如气动管路漏气）；位置传感器漂移（光栅编码器污染）。计划传输错误：治疗计划未匹配实际施源器型号。3.学生任务分组讨论：哪些QC项目可预防施源器移位？发现剂量超限后，如何快速保护直肠？三、问题解决1.应急处理与故障排查流程步骤1：紧急暂停治疗立即触发紧急回源，记录已照射剂量；重新获取CBCT，确认施源器位置（对比计划CT）。步骤2：故障定位与修正情景可能原因解决方案施源器物理移位卡扣未锁紧/患者移动重新置入施源器+加固阴道填塞计划与设备不匹配施源器型号选择错误重新勾画施源器+优化计划驱动机构故障气动压力不足（<0.4MPa）检修气路，更换密封圈步骤3：剂量验证使用体模+胶片剂量计测量实际剂量分布；比较TPS计算值：若直肠D2cc仍>65Gy，需修改驻留点位置或时间。2.实操训练任务1：施源器安装质控练习宫腔管与卵圆体衔接操作（要求：听到“咔嗒”声确认锁紧）；测试施源器拉力（>50N不脱落）。任务2：模拟“源到位偏差”故障在维修模式下人为设置源停留位置偏移2mm；使用EPID验证偏差，运行自动校准程序修正。四、总结与拓展1.知识总结QC核心：源到位精度和施源器稳定性是后装治疗的生命线；安全原则：治疗前必须双人核对施源器位置与计划一致性；应急流程：剂量超限→立即回源→影像验证→重新计

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