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文档简介
小产分手协议书甲方:[男方姓名],男,[身份证号码],住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]乙方:[女方姓名],女,[身份证号码],住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]鉴于甲乙双方曾为恋爱关系,现因感情破裂决定分手,且乙方经历小产,双方就相关事宜经平等、自愿协商,达成如下协议:一、协议背景与目的甲乙双方在恋爱期间共同经历了诸多,现因感情变化决定结束关系。乙方小产后身体较为虚弱,身心遭受一定创伤。为妥善处理双方关系,保障双方合法权益,避免日后产生纠纷,特签订本分手协议书,明确双方权利义务。二、标的物或服务具体描述(一)情感关系解除双方确认自本协议签订之日起,恋爱关系正式解除,不再存在任何情感纠葛及相互的权利义务关系。(二)小产相关事宜1.小产事实:乙方于[小产日期]因[具体原因]进行了小产手术,此次小产对乙方身体造成了一定伤害,需要一段时间进行调养恢复身体。2.医疗费用:乙方小产所产生的医疗费用共计[X]元,其中包括手术费、医药费、护理费等各项费用。该费用明细如下:手术费:[X]元,由[支付方]支付,支付凭证为[具体凭证名称及编号]。医药费:[X]元,购买药品明细为[详细药品名称及数量],购买凭证为[药房发票等凭证名称及编号]。护理费:[X]元,护理期间为[护理起始日期]至[护理结束日期],护理人员为[护理人员姓名],护理费支付凭证为[护理费支付记录等凭证名称及编号]。3.身体调养:考虑到乙方小产后身体虚弱,需要进行一段时间的调养。调养期间预计需要营养费[X]元,用于购买滋补身体的食品及保健品,具体营养费使用明细如下:滋补食品:购买了燕窝[X]盒,每盒价格[X]元,共计[X]元,购买凭证为[食品购买发票等凭证名称及编号]。保健品:购买了阿胶[X]盒,每盒价格[X]元,共计[X]元,购买凭证为[保健品购买发票等凭证名称及编号]。调养期间,乙方需遵循医生建议进行休息调养,甲方应给予一定协助,如在乙方调养期间,甲方每周至少看望乙方[X]次,帮助乙方购买生活必需品等。三、权利义务(一)甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方按照本协议约定履行各项义务。对于乙方小产相关事宜,甲方有权了解真实情况及费用支出明细。2.义务甲方应支付乙方小产医疗费用及身体调养营养费,共计[X]元。支付方式为:在本协议签订之日起[X]个工作日内,甲方将上述费用一次性支付至乙方指定银行账户,账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[乙方姓名]账号:[银行账号]甲方应在乙方调养期间给予一定协助,每周至少看望乙方[X]次,帮助乙方购买生活必需品等。甲方不得对乙方进行任何形式的骚扰、威胁或伤害,尊重乙方的人身权利和个人隐私。(二)乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方按照本协议约定支付相关费用及提供协助。乙方有权自主决定调养方式及生活安排,但应遵循合理、健康原则。2.义务乙方应如实向甲方提供小产相关的医疗费用明细及身体调养费用明细,不得隐瞒或虚报费用情况。乙方应按照医生建议进行身体调养,积极配合恢复身体。乙方不得向甲方及任何第三方泄露双方恋爱期间及本协议签订过程中的隐私信息,尊重甲方的个人隐私。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付乙方小产医疗费用及身体调养营养费,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未支付费用及违约金,违约金金额为未支付金额的[X%]。2.若甲方违反不得骚扰乙方的义务,对乙方进行骚扰、威胁或伤害,乙方有权要求甲方停止侵权行为,并赔偿乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于精神损害赔偿、医疗费、误工费等。若甲方行为构成违法犯罪,乙方将依法追究甲方法律责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未如实向甲方提供小产相关费用明细,虚报费用情况,甲方有权要求乙方返还虚报部分费用,并按照虚报金额的[X%]向甲方支付违约金。2.若乙方违反不得泄露隐私信息的义务,向第三方泄露双方隐私信息,给甲方造成损失的,乙方应赔偿甲方全部损失,包括但不限于精神损害赔偿、名誉损失赔偿等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.在本协议履行过程中,如双方发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2
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