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文档简介
工伤了结协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就乙方工伤事宜达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。事故发生后,乙方被送往医院进行治疗,共住院天,于年月日出院。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料,以便核实工伤情况及费用支出。对乙方工伤治疗过程及费用支出情况进行监督。2.义务承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。按照法律法规规定及本协议约定,向乙方支付工伤待遇等相关费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,并提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤待遇等相关费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及原因,提供真实有效的工伤治疗相关资料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,按照医疗机构的建议进行治疗和康复。在工伤治疗期间遵守甲方的规章制度,不得从事与康复治疗相冲突的工作或活动。三、工伤待遇及费用支付(一)医疗费用1.甲方已支付乙方工伤治疗期间的医疗费用共计人民币元(大写元整)。该费用包含乙方在医院的住院治疗费、检查费、药费等符合工伤保险规定的费用。2.对于乙方后续因工伤需要继续治疗而产生的医疗费用,在符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的前提下,甲方按照国家及地方工伤保险政策的规定承担支付责任。(二)停工留薪期工资1.根据乙方工伤情况及相关规定,确定乙方的停工留薪期为个月,自工伤事故发生之日起计算。2.甲方按照乙方工伤前月工资标准元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币元(大写元整)。该款项于本协议签订之日起日内一次性支付给乙方。(三)一次性伤残补助金1.经劳动能力鉴定,乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方本人个月工资。乙方本人月工资为元,故一次性伤残补助金金额为人民币元(大写元整)。2.此款项于劳动能力鉴定结论作出之日起日内一次性支付给乙方。(四)一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金1.依据当地政策规定,乙方的一次性工伤医疗补助金标准为元,一次性伤残就业补助金标准为元。2.上述两项补助金共计人民币元(大写元整),甲方应在乙方与甲方解除或终止劳动关系之日起日内一次性支付给乙方。(五)其他费用1.甲方已支付乙方工伤期间的护理费人民币元(大写元整)及住院伙食补助费人民币元(大写元整)。2.如乙方在工伤康复期间需要配置辅助器具,经劳动能力鉴定委员会确认后,甲方按照规定承担相应费用。四、工伤赔偿款的支付方式甲方应将各项工伤赔偿款支付至乙方以下指定银行账户:开户银行:户名:账号:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤赔偿款等相关费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金,同时甲方还应按照未支付金额的%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假工伤治疗资料或隐瞒工伤真实情况,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方因此遭受的损失。同时,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的全部工伤赔偿款。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方为实现债权而支付的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可
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