工伤职工协议书

工伤职工协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（工伤职工）：姓名：性别：身份证号码：家庭地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）导致受伤。经（医疗机构名称）诊断，乙方的伤情为（具体伤情描述）。乙方受伤后，在（医疗机构名称）接受了治疗，共住院天，花费医疗费用元。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方提供真实有效的工伤认定所需材料，并配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定等相关手续。在乙方违反本协议约定时，有权要求乙方承担违约责任。2.义务按照国家法律法规及政策规定，及时为乙方申报工伤认定，并承担工伤认定所需的各项费用。负责协调乙方的工伤治疗事宜，确保乙方得到及时、有效的治疗。根据工伤认定及劳动能力鉴定结果，按照法律法规的规定，向乙方支付相应的工伤赔偿费用。在乙方工伤治疗期间，不得无故解除与乙方的劳动关系。（二）乙方权利与义务1.权利要求甲方按照法律法规的规定，及时为其申报工伤认定，并支付工伤赔偿费用。在工伤治疗期间，享受国家规定的工伤医疗待遇。对甲方支付的工伤赔偿费用有异议时，有权通过合法途径解决。2.义务如实向甲方提供工伤事故发生的经过及相关情况，配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定等手续。按照医疗机构的要求，积极配合治疗，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在工伤治疗期间，遵守甲方的规章制度，不得因工伤事故影响甲方的正常生产经营活动。保守甲方的商业秘密及与工伤事故相关的信息，不得向无关人员泄露。三、工伤赔偿费用及支付方式（一）工伤赔偿费用明细1.医疗费用：根据乙方提供的有效票据，经甲方审核确认后，甲方承担乙方工伤治疗期间已发生的医疗费用共计元。2.停工留薪期工资：按照乙方受伤前月平均工资标准，甲方支付乙方停工留薪期工资元，停工留薪期自年月日起至年月日止，共计个月。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为级，根据《工伤保险条例》的规定，甲方支付乙方一次性伤残补助金元。4.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金元。5.一次性伤残就业补助金：甲方支付乙方一次性伤残就业补助金元。6.其他费用：包括但不限于住院伙食补助费元、护理费元、交通费元等，共计元。以上工伤赔偿费用总计元。（二）支付方式1.甲方在本协议签订之日起日内，向乙方支付工伤赔偿费用的%作为预付款，即元。2.甲方在收到乙方提供的工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书等相关材料，并经审核无误后日内，向乙方支付剩余的工伤赔偿费用，即元。乙方应在收到甲方支付的工伤赔偿费用后，向甲方出具收款凭证。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时为乙方申报工伤认定或支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。2.若甲方无故解除与乙方的劳动关系，导致乙方无法享受应有的工伤待遇，甲方应按照本协议约定的工伤赔偿费用总额的%向乙方支付赔偿金，并承担乙方因此遭受的其他损失。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假材料或隐瞒工伤事故真实情况，导致甲方无法正常办理工伤认定及赔偿手续，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并退还甲方已支付的工伤赔偿费用。2.若乙方违反本协议约定，擅自中断治疗或拒绝治疗，影响工伤康复及赔偿事宜，乙方应自行承担由此产生的一切费用，并按照本协议约定的工伤赔偿费用总额的%向甲方支付违约金。3.若乙方泄露甲方的商业秘密或与工伤事故相关的信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双