广东医院协议书

广东医院协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要在甲方医院接受治疗，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方为乙方提供针对[具体病情]的诊断、治疗、护理等一系列医疗服务。包括但不限于进行必要的检查检验项目，如[列举主要检查项目]；制定个性化的治疗方案，采用[具体治疗手段]进行治疗；在治疗过程中提供专业的护理服务，密切关注乙方的病情变化等。2.医疗设施及药品使用甲方将使用其具备合法资质和良好性能的医疗设施设备为乙方进行治疗，所使用的药品均为符合国家药品标准且经过正规渠道采购的合格药品。具体设施设备包括[列举主要设施设备名称]，药品包括[列举主要药品名称]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，按照医疗规范和专业判断，决定必要的检查、诊断、治疗方案，并要求乙方配合执行。有权按照国家相关规定收取合理的医疗费用。2.义务应当按照国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效的医疗服务。安排具备相应资质和专业能力的医务人员为乙方进行诊治，并确保医疗服务过程的质量和安全。向乙方如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，及时解答乙方关于医疗方面的疑问。对乙方的病历资料等信息予以保密，不得泄露乙方的隐私，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。在医疗服务过程中，如发现乙方病情出现重大变化或可能影响治疗效果的情况，应及时与乙方沟通并采取相应的救治措施。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等信息，对不理解的内容有权要求甲方进行解释说明。有权自主选择是否接受甲方提供的各项医疗服务，但应在充分了解相关情况的基础上做出决定。对甲方的医疗服务质量有监督的权利，如发现存在问题可及时向甲方提出意见和建议。2.义务应当如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等与治疗相关的重要信息，积极配合甲方的诊断、治疗和护理工作。按照甲方的要求按时支付医疗费用，如因乙方原因逾期未支付，应承担相应的违约责任。尊重甲方医务人员的劳动，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。在治疗过程中，如因自身原因需要变更治疗方案或拒绝接受某些医疗措施，应及时与甲方沟通并说明理由，否则由此产生的不利后果由乙方自行承担。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方本次治疗所需的医疗费用预计为人民币[具体金额]元，该费用包括但不限于检查检验费、治疗费、药费、护理费、床位费等。具体费用明细将根据实际发生情况在乙方治疗结束后提供详细清单。2.支付方式乙方应在签署本协议后[X]日内向甲方支付预付款人民币[预付款金额]元。在治疗过程中，根据医疗费用的实际发生情况，乙方应按照甲方的通知及时补足费用。治疗结束后，双方根据实际发生的费用进行结算，多退少补。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，或因甲方医务人员的过错导致乙方人身损害或医疗事故的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。若甲方违反保密义务，泄露乙方隐私的，应向乙方支付违约金人民币[违约金金额]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期支付比例]向甲方支付违约金。逾期超过[逾期天数]日的，甲方有权暂停对乙方的医疗服务，由此产生的不利后果由乙方自行承担。若乙方违反甲方医院的规章制度，干扰医院正常医疗秩序，或不配合甲方的治疗工作，导致治疗延误或出现其他不良后果的，乙方应承担相应的责任。若乙方故意隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致甲方误诊或采取错误的治疗措施，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）