药物使用协议书

药物使用协议书甲方（药物提供方）：名称：[药物提供方公司名称]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方（药物使用方）：姓名：[使用方姓名]性别：[使用方性别]年龄：[使用方年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情或医疗需求]需要使用特定药物进行治疗，甲方具备提供该药物的合法资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方使用甲方提供的药物事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.药物名称及规格：甲方提供给乙方使用的药物为[药物通用名称]，规格为[具体规格，如每片剂量、每瓶容量等]。2.药物用途：该药物用于治疗乙方的[具体病情或医疗需求]病症，旨在缓解症状、控制病情发展、促进康复等。3.药物质量标准：甲方所提供的药物应符合国家药品质量标准及相关行业规范要求，具备有效的药品批准文号，并确保药物在有效期内、质量合格、无变质、无污染等情况。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定使用药物，并配合甲方进行必要的用药指导和监督。有权根据法律法规及政策变化、药品供应情况等合理调整药物的供应数量、价格等，但应提前通知乙方。如乙方违反本协议约定，甲方有权暂停或终止药物供应，并要求乙方承担相应违约责任。2.义务甲方应确保所提供的药物来源合法，具备完整的药品资质文件，包括药品生产许可证、药品经营许可证、药品注册批件、质量检验报告等，并向乙方提供相关证明文件的复印件。按照本协议约定的时间、地点、数量、质量标准向乙方提供药物，并负责将药物安全送达乙方指定地点（如有需要）。为乙方提供必要的用药指导，包括药物的用法用量、注意事项、不良反应处理等，确保乙方正确使用药物。定期跟踪乙方使用药物的效果，根据乙方反馈及实际情况，为乙方提供合理的用药建议和调整方案（如有必要）。对乙方的个人信息及用药情况严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供符合质量标准的药物，并享受甲方提供的用药指导服务。在使用药物过程中，如发现药物存在质量问题或出现不良反应等情况，有权要求甲方及时处理并承担相应责任。有权根据自身病情变化及医生建议，在合理范围内调整用药方案，但应提前通知甲方。2.义务乙方应如实向甲方告知自身病情、病史、过敏史等相关信息，以便甲方准确判断是否适合使用该药物及提供合理的用药建议。按照本协议约定的时间、方式、剂量使用甲方提供的药物，不得擅自增减剂量、改变用药方法或自行停药，如有特殊情况需调整用药，应提前咨询甲方或专业医生意见。妥善保管甲方提供的药物，按照药品储存要求进行储存，防止药物变质、损坏等情况发生。如因乙方保管不善导致药物损坏或失效，乙方应承担相应责任。在使用药物过程中，如出现任何不适症状或疑似药物不良反应，应及时告知甲方，并配合甲方及相关医疗机构进行调查和处理。按照本协议约定向甲方支付药物费用及相关服务费用（如有）。未经甲方书面同意，不得将甲方提供的药物转让、出售、赠与他人或用于非本协议约定的其他用途。三用药费用及支付方式1.药物费用：乙方使用甲方提供的药物，需按照以下价格支付费用：每[药物单位，如盒、瓶等]价格为人民币[X]元。药物总费用根据乙方实际使用的药物数量计算，计算公式为：总费用=每单位价格×使用数量。2.支付方式：乙方应在收到甲方提供的药物后[X]个工作日内，通过以下方式向甲方支付药物费用：银行转账：乙方将药物费用转账至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]其他方式：[如有其他支付方式，详细说明]甲方应在收到乙方支付的费用后，向乙方提供合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间、地点、数量、质量标准向乙方提供药物，每逾期一日，应按照未提供药物价值的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的费用，同时甲方应按照协议总金额的[X%]向乙方支付违约金。如因甲方原因导致乙方病情延误或产生其他损失的，甲方应承担相应赔偿责任。若甲方提供的药物不符合质量标准，乙方有权要求甲方更换合格药物，并承担因此给乙方造成的直接损失（包括但不限于医疗费用增加、病情加重等损失）。如因药物质量问题导致乙方人身损害的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等（如有）。若甲方泄露乙方个人信息及用药情况，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。如因甲方泄露信息导致乙方遭受第三方侵权或其他不利后果的，甲方应负责消除影响、赔偿损失等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间支付药物费用，每逾期一日，应按照未支付费用金额的[X%]向甲方支付违约金；逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止药物供应，并要求乙方支付已供应药物的费用及违约金。若乙方擅自增减剂量、改变用药方法或自行停药，导致病情加重或产生其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。如乙方因违约行为给甲方造成损失的（如甲方因乙方自行停药导致药物浪费、重新调配成本增加等），乙方应予以赔偿。若乙方将甲方提供的药物转让、出售、赠与他人或用于非本协议约定的其他用途，甲方有权解除本协议，收回已供应的药物，并要求乙方支付已供应药物价值双倍的违约金。同时，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失（包括但不限于药品损失、市场份额损失、声誉损失等）。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[协议有效期限，如一年、两年等]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限，如一年]。2.本协议