食管癌的护理查房知识课件

食管癌de护理查房主讲人:xxx疾病介绍零一护理原则零三病史简介零二目录content零一疾病介绍疾病介绍食管是人和动物消化管道de一部分,上面连接咽,下面连通胃,紧贴脊柱de腹侧,具有输送食物de功能.食道上方有两处生理括约肌,分别是上食道括约肌及下食道括约肌,下食道括约肌又称为贲门括约肌,他可以防止食物经由胃逆流回口腔.食道在平时是呈现扁平状,当有食物通过时便会扩大.食物并非靠着地球重力落入胃中,是借由食道壁de肌肉进行像波浪般蠕动,强制将食物推入胃中,此外食道还会分泌一种黏液,不分泌消化酶,因此食道仅能帮助食物de通过而不具有消化或呼吸de功能.

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮de异常增生所形成de恶性病变.其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段.食管鳞状上皮不典型增生是食管癌de重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年.正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈.对于吞咽不畅或有异物感de患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变.我国是食管癌高发地区,位居肿瘤死亡de第四位.疾病介绍病因

食道癌病因食道癌de确切病因不明.显然,环境和某些致癌物质是重要de致病因素.疾病介绍（一）饮食因素:亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认de一种致癌物,含有亚硝酸盐de食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等.食用发霉变质de食物.常食粗糙、坚硬de食物,暴饮暴食,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变.喜食太烫de食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物.（二）烟、酒刺激:

长期吸烟和饮酒与食管癌de发病有关.病因疾病介绍病因（三）营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分de缺乏,可使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变.（四）遗传因素:人群de易感性与遗传和环境条件有关.（五）食管de局部损伤:长期喜进烫de饮食也可能是致癌de因素之一.各种原固引起de经久不愈de食管炎,可能是食管癌de前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大.（六）其他:性别或年龄等.疾病介绍症状—早期症状一、吞咽食物时有梗噎感二、食管内有异物感三、食物通过缓慢并有停留四、咽喉部有干燥感和五、胸骨后有闷胀不适感六、胸骨后七、剑突(心口)下疼痛疾病介绍症状—中晚期症状进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时de主要症状,但却是本病de较晚期表现.食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血.疾病介绍诊断x线钡餐造影；脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模de普查；纤维光学内镜检查等.随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件de单位也已应用于临床.疾病介绍治疗（一）手术治疗:外科手术是治疗食管癌de首选方法.（二）放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类.颈段和上胸段食管癌手术de创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选.（三）药物治疗:一.化学药物治疗,目前虽应用于本病de化学药物较多,但确有疗效者不多.二.中药治疗;三.生物基因治疗疾病介绍零二病历简介姓名:陈小

科别:胸外区床号:一零住院号:一五一二四性别:男年龄:六五岁入院时间:二零二五年一零四日出生地:XXXX市职业:退休

病史陈述者:患者本人主诉:吞咽不顺余.病历简介患者前无明显诱因出现吞咽困难,不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状,于二零二五年一二日市人民医院行胃镜示:距门齿二八~三五cm粘膜粗糙不平,见不规则隆起.病理结果未出.行上消化道造影提示:食管中段局部右前壁僵硬,局部粘膜破坏.为求进一步治疗入我院.患者自发病来,精神、食欲尚可,大小便如常,体重未见明显减轻.病历简介现病史既往史既往体健.否认高血压、肝炎结核等病史,预防接种不详,否认手术、外伤史.偶尔饮酒.病历简介家族史无与患者类似疾病无家族遗传倾向de疾病.婚育史二四岁结婚生育二子,配偶体健体温三六.五℃脉搏一零零次/分呼吸二零次/分

血压一五一/八七mmHg身高一七五cm体重六八kg发育正常,营养良好,正常面容.神清,自主体位,言语流利,查体合作.全身淋巴结未触及肿大,颈项软无抵抗.双瞳等大正圆,光反应灵敏,吞咽不顺,无呛咳,颜面无浮肿,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.腹（-）,肝脾肋下未触及,移浊（-）,双肾区叩痛（-）,四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）,余查体未见异常.病历简介查体辅助检查二零二五-一二-零二医院胃镜:食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查:胃镜:食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超:又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT提示:腹腔密度降低.病历简介实验室检查肝功能示:LDH二八零U/L↑TP五二.五g/L

↓ALB三二.九g/L

↓GLU六.六五mmol/L

↑UA一四四umol/L

↓TBA九七nmol/L↓C一q一五七.三mg/L↓余正常乙肝两对半提示:大三阳.血细胞分析:单核细胞绝对值:零.三九一零.三×一零九/L↑余正常诊断胸中段食管鳞癌胆囊结石肝囊肿结节性甲状腺肿乙型肝炎诊疗经过于二零二五年一一五日一零时行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术.病历简介零三护理原则知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备de相关知识有关护理措施给予高热量、高蛋白、高维生素de流质或半流质饮食；注意口腔卫生；呼吸训练:深呼吸和有效咳嗽.完善术前检查:向病人讲解检查de意义及注意事项,并协助其完成检查.胃肠道准备:术前一天予甘露醇二五零ml口服后饮水一五零零ml以上；术前一二小时起禁食,四小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎.护理原则焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施:介绍病室环境及同病室de病友,消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂de语言讲解与疾病有关de知识及手术治疗de重要性,介绍手术前、中和后de注意事项；经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化de诱因,对症实施心理疏导,建立良好de护患关系.护理原则术后护理诊断有窒息de危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；有生命体征改变de危险与手术创伤有关；低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；有引流不畅de危险与管道脱出、堵塞有关；有皮肤完整性受损de可能与长期卧床有关；体温升高与手术创伤有关；营养失调与不能进食有关；有下肢深静脉血栓de危险与长期卧床有关护理原则有窒息de危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施:术后松解衣领、头偏向一侧,以便口内分泌物及呕吐物容易流出.及时清除口鼻及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.遵医嘱术后给氧.术后随时观察呼吸情况血氧饱和度,直到平稳.观察有无紫绀de情况.护理原则有生命体征改变de危险与手术创伤有关护理措施:术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧,保持平卧位；密切观察病人de生命体征de改变,每隔四小时测量生命体征并及时记录；一小时巡视病房一次,出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量de颜色、量及性质；护理原则低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关护理措施:麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰de药物；术后第二天予雾化吸入,雾化吸入时取半卧位,结束后鼓励患者咳嗽咳痰；保持氧气持续de湿化,防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰.护理原则

有引流不畅de危险与管道脱出、堵塞有关护理措施:保持保持胃肠减压管通畅,每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面de位置；引流量大于六零零ml及时更换引流瓶；外出检查时,必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱,立即用手指捏住伤口处,请旁人汇报医生,防止空气进入胸腔引起气胸；翻身时必须妥善固定引流管.护理原则

有皮肤完整性受损de可能与长期卧床有关护理措施:术后予水垫垫于臀部下面；术后六小时后指导患者可以翻身,活动四肢；每日更换清洁de衣服,保持皮肤清洁干燥；保持床单位清洁无屑,及时更换床单位.护理原则

体温升高与手术创伤有关护理措施:告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常,是手术后组织创伤、渗血吸收引起；保持病室温度处于二二℃左右；松开棉被,冷毛巾敷于额头；体温高于三八.五℃以上,可协助患者温水擦浴护理原则营养失调与不能进食有关护理措施:术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质,每两小时一次,夜间十点后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁,保证营养de全面摄入；遵医嘱静脉输入脂肪乳护理原则

有下肢深静脉血栓de危险与长期卧床有关护理措施:术后六小时后,指导患者床上活动四肢；遵医嘱下床活动,活动量逐渐增加；遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射,预防血栓de形成.护理原则零四健康教育一、精神

保持乐观de精神状态,以促进身体恢复.二、饮食

进食应少量多餐,细嚼慢咽,术后七日开始进流质,一五日进半流质,三零日后进普食.术后忌烟酒、忌刺激性饮食,进食不宜过快、过饱,避免大块纤维素及食团吞咽.三、活动

术后一个月内应避免较剧烈de活动,以后逐渐增大活动量,做一些力所能及de家务劳动,根据自身情况参加各种体育锻炼,三个月后可恢复工作（非体力）.健康教育四、洗浴拆线一零天后,刀口正常愈合后可洗澡.避免用力搓洗.五、疼痛术后一~内,刀口局部及周围可能有疼痛、不适,甚至同侧肩关节活动不便,这些多为正常术后反应,可口服止疼药或对症治疗.如有刀口局部红肿、隆起等,应请医生治疗.健康教育六、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心,甚至吞咽疼痛,这是食管贲门术后很常见de一种现象,可用以下方法预防和治疗.休息时不要平卧,胸部垫高,进食后不要马上躺下休息.睡眠时宜头高足低位,避免向健側卧位以防返流.药物治疗.如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等.进食后胸闷,气促多由进食后胸胃扩张所致.可减少每次进食量,随时间推移此症状会逐渐减轻至消失.吞咽困难术后一月内出现de吞咽困难多由于吻合口de炎症、水肿产生吻合口狭窄所致.可用以下方法治疗