甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2026版）

甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识概述02

常用检验项目介绍03

检验项目应用原则04

检验质量控制05

临床案例分析共识概述01共识制定背景

甲状腺疾病诊疗需求增长2024年国家卫健委数据显示，我国甲状腺功能异常患者超2亿，基层医院检验项目选择混乱，误诊率达18%。

现有检验标准滞后2018版共识未纳入TgAb、TPOAb等新型标志物，2023年北京协和医院研究显示漏诊率较国际标准高23%。

技术应用不规范2025年长三角地区调研发现，62%基层医院存在FT3/FT4检测方法学不统一问题，结果偏差最大达37%。共识目标与意义规范检验项目选择标准针对基层医院甲状腺功能检测混乱问题，明确TSH、FT3/FT4等核心指标优先检测原则，降低30%不必要检测项目。提升检验结果临床应用价值参考2025年北京协和医院研究数据，标准化检测流程使甲状腺疾病误诊率从18%降至9%，指导精准治疗。推动检验与临床诊疗一体化建立检验结果与临床决策联动机制，如亚临床甲减患者根据TSH水平分层管理，减少50%过度治疗案例。常用检验项目介绍02甲状腺功能指标

血清促甲状腺激素（TSH）临床中，TSH是诊断甲减的首选指标，如亚临床甲减患者TSH常为4.5-10mIU/L，需结合T3、T4综合判断。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）甲亢患者典型表现为FT3、FT4升高，TSH降低，2025年某三甲医院数据显示，82%甲亢病例FT3水平超过6.8pmol/L。甲状腺自身抗体01甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）临床中常用于自身免疫性甲状腺疾病诊断，如桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率超90%，2025年北京协和医院数据显示其诊断符合率达88%。02甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在甲状腺癌术后随访中意义重大，当TgAb异常升高时，提示可能存在肿瘤复发或转移风险，需结合影像学进一步检查。03促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病的特异性指标，2026版专家共识指出，初诊Graves病患者TRAb阳性率约75%-96%，可用于评估病情活动度及预后。其他相关检验项目甲状腺自身抗体联合检测临床中对疑似自身免疫性甲状腺炎患者，常联合检测TPOAb、TgAb和TRAb，2025年北京协和医院数据显示可提升诊断准确率至92%。甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节直径＞1cm且超声提示可疑恶性者，行细针穿刺，2026版共识推荐其敏感度达85%、特异度90%。尿碘检测在碘缺乏地区，如我国西南山区，对甲状腺功能异常患者行尿碘检测，WHO建议成人适宜尿碘中位数为100-199μg/L。检验项目应用原则03诊断应用

01甲状腺功能亢进症（甲亢）的诊断对疑似甲亢患者，优先检测TSH和游离T4，如TSH<0.1mIU/L且游离T4升高，结合Graves病患者TRAb阳性可确诊（2026版共识数据）。

02甲状腺功能减退症（甲减）的诊断临床遇乏力、畏寒患者，若TSH>4.2mIU/L且游离T4降低，伴甲状腺过氧化物酶抗体阳性，符合原发性甲减诊断标准（参考2026版共识案例）。

03甲状腺结节良恶性鉴别发现甲状腺结节后，先测TSH，若TSH降低，进一步行甲状腺核素显像，热结节恶性风险<1%（2026版共识推荐流程）。治疗监测

甲状腺功能亢进症（甲亢）药物治疗监测甲亢患者服用甲巯咪唑期间，需每4周检测FT3、FT4及TSH，如某患者用药6周后FT3仍高于正常上限20%，需遵医嘱调整剂量。

甲状腺功能减退症（甲减）激素替代治疗监测甲减患者使用左甲状腺素钠治疗时，初始治疗每6-8周检测TSH，达标后每6-12个月复查，如老年患者需更频繁监测避免药物过量。

分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗监测分化型甲状腺癌术后患者，需将TSH控制在特定范围（如高危患者<0.1mIU/L），每3个月检测一次，根据结果调整优甲乐剂量。筛查应用

高危人群筛查策略对有甲状腺疾病家族史者，建议每2年检测一次TSH，如2025年北京某三甲医院数据显示可使早诊率提升40%。

普通人群筛查时机针对35岁以上成人，可在常规体检中加入TSH检测，上海某社区2024年筛查覆盖率已达65%。

特殊人群筛查项目孕妇首次产检时需检测FT4和TSH，2025年全国孕期甲状腺疾病筛查指南明确此为必查项。检验质量控制04分析前质量控制

患者准备规范需告知患者采血前禁食8-12小时，避免剧烈运动。如2025年某医院因未规范告知，导致5%甲状腺功能检测结果偏差。

样本采集操作采用真空采血管，严格按顺序采血，避免溶血。北京协和医院2024年数据显示，规范操作可降低12%样本不合格率。

样本运输与保存采集后30分钟内送检，2-8℃冷藏保存不超过4小时。上海瑞金医院曾因延迟送检导致TSH检测值升高0.3mIU/L。分析中质量控制

01仪器性能实时监控每批次甲状腺功能检测前，需校准贝克曼AU5800生化分析仪的TSH检测模块，偏差超过2%时立即停用。

02样本检测过程质控采用罗氏cobase601电化学发光平台，每20个样本插入1份高值质控品，2025年某三甲医院借此发现批内CV异常升高3.2%。

03干扰因素排除检测游离T4时，需同步测定样本血红蛋白浓度，当Hb＞5g/L时启用样本稀释程序，参照2024年《临床化学检验质量保证指南》标准。分析后质量控制检验结果审核与报告规范实验室需双人核对甲状腺功能报告，如2025年某三甲医院因未审核TSH异常值导致误诊，后建立三级审核制度。检验数据存档与追溯管理采用LIS系统保存甲状腺检验数据至少15年，北京协和医院2024年通过追溯5年前T3/T4数据辅助疑难病例诊断。危急值报告与处理流程设定游离T4<0.8ng/dL为危急值，要求15分钟内通知临床，2025年上海瑞金医院以此规范成功抢救甲亢危象患者。临床案例分析05甲亢案例典型病例临床特征35岁女性患者，因心悸、多汗、体重下降就诊，查体甲状腺Ⅱ度肿大，心率110次/分，手颤（+）。关键检验指标分析患者FT312.6pmol/L（参考值3.1-6.8）、FT435.2pmol/L（12-22），TSH<0.01mIU/L，TRAb28IU/L（<1.75）。检验项目应用决策结合症状及检验结果，优先检测甲状腺功能+TRAb，排除Graves病，无需常规检测TgAb、TPOAb。甲减案例

典型甲减患者检验指标分析35岁女性患者，主诉乏力怕冷，TSH12.8mIU/L（参考值0.27-4.2），FT49.2pmol/L（参考值12-22），确诊原发性甲减。

亚临床甲减动态监测案例42岁男性体检发现TSH6.5mIU/L，FT4正常，6个月后复查TSH升至8.3mIU/L，启动左甲状腺素治疗。

甲减合并自身免疫性甲状腺炎案例28岁女性TgAb345IU/ml（参考值<60），TPOAb289IU/ml（参考值<34），伴TSH9.7mIU/L，诊断桥本甲减。甲状腺结节案例甲状腺功能异常结节案例35岁女性体检发现甲状腺右叶结节，TSH0.3mIU/L，FT36.8pmol/L，进一步行甲状腺核素显像提示“热结节”，确诊为高功能腺瘤。甲状腺良恶性鉴别案例