晶状体病基础医学知识专家讲座

◆晶状体为双凸面，有弹性，无血管透明组织，含有复杂代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质主要组成部分。第1页晶状体解剖

晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前。第2页

晶体分为三部分：包围晶体囊膜位于前囊下上皮细胞组织晶体基质◆

皮质层◆核层第3页提要第一节白内障第二节晶状体异位和脱位第三节晶状体先天异常第四节小结第4页

第一节白内障

◆概述◆年纪相关性白内障◆先天性白内障◆外伤性白内障◆代谢性白内障◆并发性白内障◆白内障手术与人工晶体手术第5页概述

◆晶状体特点无血管与周围组织无直接联络透明组织含有复杂代谢过程营养主要来自房水◆晶状体病变失去透明性位置异常第6页白内障病因老化（硬化脱水）营养代谢异常内分泌障碍紫外线与红外线作用遗传原因氧自由基损伤外伤、中毒第7页

白内障分类依据病因

外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障中毒性白内障发育性白内障后发性白内障年纪相关性白内障第8页按发病时间先天性后天性按晶体混浊形态点状白内障冠状白内障板层白内障第9页依据混浊部位

皮质性核性囊下性

◆白内障视力障碍与晶状体混浊程度与部位相关，当白内障引发视力下降时有临床意义.第10页年纪相关性白内障（age-relatedcataract）50岁以上年纪，双眼同时或先后逐步发生晶体混浊，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年纪相关性白内障。依据白内障开始形成部位，年纪相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。第11页皮质性白内障

最常见类型，按其发展过程分为四期：

初发期（incipientstage）◆

晶体混浊位于周围部，散瞳见楔形混浊。◆视力障碍较轻，大多数人视力可正常。◆眼底检验桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。第12页第13页膨胀期（intumescentstage）◆晶体混浊从周围逐步向中央扩展，彻照检验见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影◆视力障碍加重◆晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易造成青光眼发作。◆眼底检验含糊。第14页第15页成熟期(maturestage)

◆

晶体呈全白混浊◆视力障碍严重，大多数仅存光感◆新月形虹膜阴影消失◆眼底无法看见第16页第17页

过熟期(hypermaturestage)晶体失水，体积变小

晶状体核下沉

晶体变小，虹膜支撑降低，出现虹膜震颤第18页第19页核性白内障◆起病较慢◆强光下视力障碍加重◆散瞳检验晶体核性混浊，周围部透明◆晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加第20页第21页囊下型白内障后期合并晶状体皮质和核性混浊，最终发展为成熟期白内障。第22页

药品冶疗：

◆局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水

◆全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸

手术冶疗：

◆白内障摘除术（ICCE，ECCE）

◆当代囊外白内障摘除人工晶体植入术

◆小切口白内障摘除人工晶体植入术

◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术

第23页祖国医学描述白内障不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓，初时一眼先昏暗，数日逐步障双瞳，千金难买药见效，金针一拨当日空。第24页

三先天性白内障出生时或生后一年内发生晶体混浊，可为家族性或散发性，可伴发或不伴发其它眼部异常或遗传性系统性疾病。

病因◆遗传原因◆母亲孕期疾病◆母体代谢紊乱◆母亲孕期患有代谢性疾病第25页临床表现

依据混浊部位有不一样临床表现◆前极性白内障◆后极性白内障◆冠状白内障第26页◆点状白内障◆绕核性白内障◆核性白内障◆全白内障◆膜性白内障

第27页诊疗主要依据晶状体混浊形态和部位来诊疗第28页

治疗◆全白内障、绕核性白内障、核性白内障显著影响视力，可选择适当手术.◆无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、预防弱视、促进融合功效发育、◆惯用矫正方法有眼镜矫正角膜接触镜人工晶体植入第29页

四外伤性白内障外伤性质和程度不一样,引发晶体混浊也有不一样表现.眼球钝挫伤所致白内障环状混浊不足混浊全部混浊第30页眼球穿通伤所致白内障环状混浊不足混浊全部混浊第31页眼部爆炸伤所致白内障：以和以上两种损伤所致晶体混浊相同电击所致白内障：前囊下皮质混浊；全白内障第32页治疗◆外伤性白内障视力障碍与损伤程度相关，影响视力不大晶体不足混浊，可随诊观察；显著混浊影响视力时行白内障摘除手术，依据伤情尽可能植入人工晶体。第33页

代谢性白内障

代谢障碍引发晶体混浊称为代谢性白内障。

糖尿病性白内障病因:

血糖升高,晶状体葡萄糖↑,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。

第34页糖尿病性白内障可分为两种类型◆真性糖尿病性白内障◆糖尿病患者年纪相关性白内障第35页临床表现

◆糖尿病年纪相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，轻易成熟。

◆真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展快速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。第36页治疗◆主动治疗糖尿病◆控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术◆如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网膜光凝治疗第37页并发性白内障眼内疾病所致晶体混浊。常见于：◆葡萄膜炎◆视网膜色素变性◆视网膜脱离◆青光眼◆眼内肿瘤◆高度近视及低眼压第38页临床表现常有眼部原发病表现；眼前段炎症疾病所致由前皮质开始混浊。

第39页眼后段炎症所致在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周围部呈放射状，玫瑰花样混浊。第40页治疗◆治疗原发疾病◆眼部炎症控制后行白内障摘除术◆局部或全身应用糖皮质激素第41页

白内障手术与人工晶体手术手术适应症◆视力原因◆医疗原因◆美容原因第42页术前检验◆全身检验三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功效、肾功效。◆局部检验结膜囊细菌培养眼压视功效散瞳查晶体眼电生理检验(EOG、ERG、VEP)第43页手术方法◆白内障囊内摘除术(ICCE)◆白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)◆小切口白内障摘除人工晶体植入术◆超声乳化白内障摘除人工晶体植入术第44页白内障术后视力矫正

白内障摘除后无晶体眼呈高度远视状态普通达+8D-+10D，矫正视力办法

◆人工晶体植入◆眼镜◆角膜接触镜第45页

第二节晶状体异位或脱位

病因

◆外伤引发晶体悬韧带断裂

◆先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力第46页外伤性晶体脱位或半脱位

◆晶体脱入前房裂隙灯下前房有油滴状透明体◆晶体脱入玻璃体前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔内有透明球状物第47页第48页临床表现◆单眼复视◆检眼镜下见双重眼底形态第49页先天性晶状体脱位或半脱位

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Marfan氏综合症是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患。第50页◆Marchesani氏综合症晶体脱位及骨骼发育异常与Marfan氏综合症相同、不一样之处，身材矮小、颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。第51页治疗标准

半脱位晶体未引发并发症，能够随诊观察◆脱位到前房晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除

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