外科学总论外科手术缝线拆除技巧要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论外科手术缝线拆除技巧要点课件01前言前言作为在外科病房工作了12年的责任护士，我每天都会接触到需要拆线的患者。这看似“拆几根线”的简单操作，实则是外科学中不可忽视的基础技能——它不仅关系到伤口愈合质量，更直接影响患者的康复体验。记得去年冬天，一位82岁的胃癌术后患者因拆线时操作不当导致伤口轻微裂开，家属急得红了眼；而同样是一位焦虑的年轻妈妈，我通过耐心沟通和轻柔操作，让她3岁孩子的面部拆线过程几乎没有哭闹。这些真实的经历让我深刻体会到：缝线拆除绝非“一剪一拉”的机械动作，它需要对伤口愈合机制的精准评估、对患者心理的细致关怀，更需要将无菌原则、操作技巧与人文护理融为一体。今天，我将结合临床实际案例，从护理视角梳理外科手术缝线拆除的全流程要点，希望能为同行提供一些可参考的经验。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我近期参与护理的典型病例。患者张阿姨，65岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2023年10月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），术后第1天转入我科。手术切口为脐部1个1cm戳卡孔、右上腹2个0.5cm戳卡孔，均采用4-0可吸收线皮内缝合+医用胶粘合，仅剑突下2cm主操作孔使用1-0丝线间断缝合（共4针）。术后第3天，主操作孔敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿压痛；术后第7天，患者主诉切口偶有痒感，无疼痛，体温正常，血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），拟于术后第8天拆除主操作孔缝线。这个病例的特殊性在于：患者为老年女性，合并2型糖尿病（空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L），皮下脂肪较厚（BMI27.3kg/m²），且对疼痛敏感（术前焦虑评分12分，轻度焦虑）。这些因素都可能影响拆线决策和操作细节，也是我们需要重点关注的评估点。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，拆线前的护理评估必须全面且细致，这是确保操作安全的第一步。伤口愈合状态评估时间评估：外科手术拆线时间需结合切口部位、患者年龄、营养状况及是否合并基础疾病综合判断。张阿姨的主操作孔位于上腹部（血供较头面部差，但优于下肢），常规拆线时间为术后7-9天。她虽为老年患者且合并糖尿病，但血糖控制达标，术后7天切口无异常，故选择术后第8天拆线，符合“老年或糖尿病患者可适当延长1-2天”的原则。愈合等级评估：观察切口无红肿、渗液、裂开，触之无压痛，缝线周围皮肤无发白或浸渍（张阿姨的切口为“Ⅱ/甲”，即可能污染切口，愈合优良）。缝线状态评估：检查丝线是否有松脱、线结是否嵌入皮肤（张阿姨的线结轻微高出皮肤，无嵌顿），线周是否有脓点（无）。患者全身状况评估基础疾病：张阿姨的糖尿病史需重点关注——高血糖会抑制成纤维细胞增殖和胶原合成，延缓愈合。但她近期血糖控制平稳，未增加感染风险。营养状况：术前血清白蛋白42g/L（正常≥35g/L），术后饮食以高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（蔬菜、水果）为主，营养支持良好，利于切口愈合。心理状态：患者入院时因担心手术风险和术后疼痛存在焦虑，经责任护士术前宣教（包括拆线过程、疼痛程度）后，焦虑评分降至6分（轻度），但仍需在拆线前再次安抚。321环境与用物评估拆线需在治疗室或床边（需遮挡患者）进行，环境需清洁，操作前30分钟停止清扫。用物包括：无菌拆线包（含弯盘、镊子2把、拆线剪、纱布）、碘伏棉球、无菌手套、治疗巾、必要时备利多卡因凝胶（表面麻醉）。检查所有物品均在有效期内，包装无破损。04护理诊断护理诊断基于上述评估，张阿姨的护理诊断可归纳为以下4点：急性疼痛（与拆线时牵拉皮肤有关）：依据为患者对疼痛敏感，且线结与皮肤有轻微粘连。焦虑（与担心拆线疼痛或切口裂开有关）：依据为患者术前焦虑史，拆线前反复询问“会不会很痛？”“拆完线伤口会不会崩开？”。知识缺乏（缺乏拆线后切口护理知识）：患者对“拆线后能否洗澡”“多久能提重物”等问题不清楚。有感染的危险（与糖尿病史及拆线操作可能破坏局部微环境有关）：依据为糖尿病患者免疫功能下降，拆线时可能因操作不当导致细菌侵入。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“减轻疼痛-缓解焦虑-预防感染-健康指导”的递进式目标，并落实以下措施：（一）目标1：患者拆线过程中疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）措施：预评估与预处理：拆线前用棉签轻压线结周围皮肤，判断粘连程度（张阿姨线结无明显粘连）；对疼痛敏感患者，提前5分钟涂抹利多卡因凝胶（表面麻醉），覆盖线结及周围0.5cm皮肤。操作技巧：左手用无齿镊轻提线结，使部分缝线露出皮肤（避免过度牵拉）；右手持拆线剪从线结下方与皮肤平行方向剪断缝线（剪刀尖仅进入皮肤0.5mm，避免损伤真皮层）；随后用镊子向切口方向轻拉缝线（注意：不可向反方向拉，否则可能将皮外细菌带入皮下）。张阿姨的操作中，因线结无粘连，未使用麻醉凝胶，疼痛评分2分。目标2：患者焦虑程度减轻，能配合完成操作措施：心理疏导：拆线前30分钟再次向患者解释操作步骤（“我会先消毒，然后轻轻提线结，剪断后慢慢拉出缝线，整个过程大约1分钟”），强调“疼痛类似被蚂蚁咬一下”，并告知“如果感到不适，随时告诉我，我们可以暂停”。非语言安抚：操作时保持眼神接触，左手轻扶患者手背（传递安全感），用温和语气说“张阿姨，我们开始消毒了，有点凉但很快就好”“现在剪线了，别紧张”。张阿姨操作中攥紧的手逐渐放松，配合良好。目标2：患者焦虑程度减轻，能配合完成操作（三）目标3：患者拆线后切口无感染迹象（局部无红肿、渗液，体温正常）措施：严格无菌操作：操作者戴无菌手套，消毒范围以切口为中心向外10cm，共2遍（碘伏由内向外环形涂抹）；拆线剪避免接触非无菌区域，每剪断一针后用碘伏棉球擦拭线结处皮肤。术后处理：拆线后用无菌纱布轻压切口10秒（观察是否有渗血），确认无渗血后覆盖无菌敷贴（张阿姨切口无渗血，仅贴敷贴）；告知患者24小时内避免沾水。目标4：患者掌握拆线后切口护理要点措施：即时指导：拆线后用图示讲解“3不原则”——不抓挠（防感染）、不牵拉（防裂开）、不沾水（24小时内）；示范如何观察异常（“如果切口发红、肿起来，或者有黄水、血水渗出来，要马上告诉我们”）。书面资料：发放《腹部手术拆线后注意事项》卡片，内容包括饮食（多吃鸡蛋、鱼肉）、活动（1周内避免提5kg以上重物）、复诊时间（术后2周门诊复查）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使操作规范，拆线仍可能出现并发症，需提前预判并做好应对。常见并发症及观察030201出血：多因缝线与组织粘连过紧，拆线时撕裂毛细血管。表现为拆线后切口渗血（张阿姨未出现）。感染：与患者基础疾病（如糖尿病）、拆线时无菌操作不严格有关。表现为拆线后2-3天切口红肿、压痛，伴渗液或体温升高（≥38℃）。切口裂开：多见于营养不良、剧烈咳嗽或拆线过早的患者。表现为拆线后切口局部或全层分离，可见皮下组织（张阿姨因拆线时间合理，未出现）。针对性护理措施出血处理：小量渗血用无菌纱布加压5-10分钟即可；若持续渗血，需检查是否有线头残留（可能损伤小血管），必要时联系医生重新结扎。感染处理：一旦发现红肿、渗液，立即拆除部分缝线（暴露创面），用生理盐水+双氧水冲洗，每日2次换药；合并全身感染（发热、白细胞升高）时，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。切口裂开处理：轻度裂开（<1cm）可用蝶形胶布拉拢；全层裂开需紧急缝合（必要时在局麻下进行），同时加强营养支持（如输注白蛋白）。07健康教育健康教育拆线不是护理的终点，而是患者自我管理的起点。针对不同患者，健康教育需“个性化+通俗化”。一般人群No.3切口护理：拆线后24小时内避免沾水（可用湿毛巾擦澡，避开切口）；3天内避免揉搓切口（防刺激新生表皮）。活动指导：头面部切口（血供好）拆线后可正常活动；胸腹部切口避免剧烈咳嗽（可用手按压切口）、提重物（1周内≤2kg）；四肢切口（血供差）避免过度屈伸（2周内减少活动）。饮食指导：多吃富含蛋白质（鱼、蛋、奶）和维生素C（猕猴桃、橙子）的食物，促进胶原合成；忌辛辣、烟酒（可能加重炎症反应）。No.2No.1特殊人群（如糖尿病、老年人）强化血糖监测：糖尿病患者拆线后需每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），异常时及时联系医生。增加随访频率：老年人因皮肤弹性差、愈合慢，建议拆线后3天、1周各门诊复查1次，观察切口是否有隐性裂开。08总结总结从张阿姨的拆线经历中，我深刻体会到：外科手术缝线拆除是“技术+人文”的双重考验。它不仅需要我们掌握“何时拆、怎么拆”的技术要点（如评估愈合时间、规范无菌操作），更要关注患者“怕不怕、懂不懂”的心理需求（如缓解焦虑、健康教育）。这些年在临床，我见过因拆线疼痛而对后续