荨麻疹的急性发作处理

WPS,aclicktounlimitedpossibilities单击添加文档标题汇报人：WPS分析：急性发作的“导火索”与病理机制现状：急性发作处理中的常见误区与隐忧背景：被“风团”困扰的真实日常荨麻疹的急性发作处理应对：特殊人群的个性化处理措施：分秒必争的现场处理与规范治疗总结：急性发作处理的“核心三原则”指导：从“发作处理”到“长期管理”的全程陪伴单击添加章节标题01.背景：被“风团”困扰的真实日常02.背景：被“风团”困扰的真实日常清晨六点，张女士被一阵剧烈的瘙痒从梦中惊醒。她掀开睡衣，只见胸前、后背布满了大小不一的红色风团，有的连成片，边缘还泛着苍白。这些“凸起的疹子”像被无形的手抓挠过，越抓越痒，越痒越抓，不到半小时，原本只在躯干的皮疹已经蔓延到四肢。她想起上周吃了海鲜后也出现过类似情况，但当时症状轻，涂了点止痒药膏就好了，这次却来势汹汹——这就是荨麻疹急性发作的典型场景。作为皮肤科最常见的过敏性疾病之一，荨麻疹的全球发病率约为15%-25%，几乎每个人一生中都可能经历至少一次急性发作。它的核心特征是“风团”（皮肤黏膜暂时性血管通透性增加引发的局限性水肿），常伴剧烈瘙痒，部分患者会出现血管性水肿（眼睑、口唇、外阴等部位的肿胀）。更危险的是，约10%-20%的急性荨麻疹会累及呼吸道、消化道，出现喉头水肿、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克，直接威胁生命。现状：急性发作处理中的常见误区与隐忧03.现状：急性发作处理中的常见误区与隐忧在临床工作中，我们常遇到两类极端情况：一类是患者过度恐慌，稍有皮疹就拨打120；另一类是轻视病情，自行处理不当导致症状加重。曾有位28岁的李先生，吃了变质的虾后全身起风团，他觉得“过敏而已”，自行服用了两片家里剩的扑尔敏，结果不仅瘙痒未缓解，还出现了呼吸发紧、嘴唇肿胀。直到家人发现他说话含糊、呼吸急促，才紧急送医——此时他的喉头已经水肿，血压降至80/50mmHg，属于过敏性休克早期。调研显示，约60%的患者在急性发作时会选择“先观察”，30%会自行使用外用药（如炉甘石洗剂）或非处方抗组胺药，仅10%会第一时间就医。而自行处理的患者中，近半数存在用药误区：比如重复使用多种抗组胺药（如同时吃氯雷他定和西替利嗪），或错误使用激素药膏（如把强效激素涂在面部），甚至用热水烫洗止痒（反而加重血管扩张，让风团更严重）。更值得关注的是，约15%的患者因忽视早期症状（如仅躯干少量风团），未及时脱离过敏原，最终发展为全身反应。分析：急性发作的“导火索”与病理机制04.要做好急性发作处理，首先要明确“为什么会突然起风团”。荨麻疹的急性发作（病程＜6周）多由明确诱因触发，常见的包括：分析：急性发作的“导火索”与病理机制食物及添加剂：最常见的是海鲜（虾、蟹）、坚果（花生、腰果）、蛋类、牛奶，以及食品添加剂（如亚硫酸盐、人工色素）。曾有位小朋友因吃了含芒果酱的蛋糕（家长未注意成分表），半小时内全身起疹。01药物：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、疫苗是主要诱因。这类过敏反应可能在用药后数分钟至数小时内发作。02感染：病毒（如感冒病毒）、细菌（如扁桃体炎）、寄生虫感染时，机体免疫状态改变，容易诱发荨麻疹。我们接诊过一位反复咽痛的患者，每次扁桃体化脓都会伴随全身风团。03物理因素：寒冷（冬天接触冷水）、压力（腰带勒紧处）、日光（紫外线敏感者）、摩擦（剧烈运动后衣物摩擦皮肤）都可能直接刺激肥大细胞释放炎症介质。04外源性诱因：看得见的“导火索”免疫异常：部分患者存在IgE介导的Ⅰ型超敏反应（如对尘螨、花粉过敏），当过敏原再次进入体内，会与肥大细胞表面的IgE结合，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯等物质，导致血管扩张和通透性增加。非IgE途径：某些物质（如酒精、部分食物中的组胺）可直接刺激肥大细胞释放炎症介质；还有些患者因慢性炎症（如甲状腺疾病）、精神压力（焦虑、紧张时交感神经兴奋）导致体内炎症因子水平升高，成为急性发作的“温床”。内源性诱因：看不见的“体质基础”病理核心：一场“组胺主导的血管风暴”无论诱因如何，急性荨麻疹的本质是肥大细胞和嗜碱性粒细胞被激活，释放大量组胺、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质。这些物质就像“信号弹”，一方面让皮肤小血管扩张（出现红斑）、通透性增加（血浆渗出形成风团）；另一方面刺激皮肤神经末梢（引发瘙痒）。如果炎症介质进入血液循环，还会作用于呼吸道（支气管痉挛）、消化道（平滑肌收缩导致腹痛）、心血管系统（血管扩张导致血压下降）。措施：分秒必争的现场处理与规范治疗05.急性发作时，处理的关键是“快速控制症状、阻断病情进展、预防严重并发症”。根据症状严重程度，可分为三级处理：措施：分秒必争的现场处理与规范治疗轻度发作（仅皮肤症状）：家庭可处理表现：风团局限于躯干或四肢，无其他不适；瘙痒可耐受，不影响正常活动。处理步骤：1.立即脱离诱因：如果怀疑与食物有关，停止进食并漱口；若因药物引起，立即停药（需医生确认是否可停）；若是寒冷/压力等物理因素，转移到温暖环境，松开紧身衣物。2.避免抓挠：用干净的凉毛巾轻拍瘙痒部位（水温15-20℃），或用炉甘石洗剂涂抹（摇匀后用棉签蘸取，每日3-4次）。抓挠会破坏皮肤屏障，释放更多炎症因子，让风团范围扩大。3.口服第二代抗组胺药：如氯雷他定（10mg/次，每日1次）、西替利嗪（10mg/次，每日1次）。这类药物起效快（30分钟-1小时），嗜睡副作用轻，适合白天使用。需注意：若患者本身有肝肾功能不全，需调整剂量（具体遵医嘱）。4.观察30分钟：用药后若风团逐渐消退、瘙痒减轻，可继续居家观察；若30分钟后无改善或加重，需及时就医。中度发作（皮肤+黏膜症状）：需及时就医表现：风团泛发全身，瘙痒剧烈影响休息；或出现眼睑/口唇肿胀（血管性水肿）、鼻塞、腹痛（肚脐周围绞痛，无腹泻）。处理要点：1.立即口服抗组胺药（同轻度发作），同时拨打120或尽快前往医院。2.途中保持平静：避免跑动、情绪激动，以免加重呼吸或循环负担。3.医院处理：医生会评估是否需要肌内注射或静脉给药。常用药物包括：-地塞米松（5-10mg静脉注射）：抑制炎症反应，适用于抗组胺药效果不佳时；-10%葡萄糖酸钙（10ml缓慢静脉推注）：降低血管通透性，辅助止痒；-若腹痛明显，可加用解痉药（如山莨菪碱10mg肌内注射）。表现：除泛发风团外，出现以下任一症状：-呼吸道：呼吸急促（＞20次/分）、喉咙发紧（像被手掐住）、声音嘶哑、喘鸣；-循环系统：头晕、眼前发黑、手脚冰凉、血压下降（收缩压＜90mmHg）；-其他：恶心呕吐、意识模糊（如叫名字反应迟钝）。处理步骤（需争分夺秒）：1.立即让患者平卧：抬高双腿（增加回心血量），解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；若有呕吐，头偏向一侧防止误吸。2.肾上腺素是关键：立即肌内注射0.1%肾上腺素（成人0.3-0.5ml，儿童0.01ml/kg，最大0.3ml），注射部位首选大腿外侧（肌肉丰富，吸收快）。若5-10分钟无改善，可重复注射一次。3.同时给予抗组胺药+激素：如氯雷他定（口服或鼻胃管给药）、甲泼尼龙（40-80mg静脉注射），抑制后续炎症反应。4.吸氧与监护：有条件时给予高流量吸氧（4-6L/分钟），监测血压、心率、血氧饱和度。若出现呼吸骤停，立即进行心肺复苏。重度发作（系统累及）：过敏性休克预警应对：特殊人群的个性化处理06.儿童急性荨麻疹发病率高于成人（约20%），多与食物（如鸡蛋、牛奶）、感染（如病毒疹）有关。处理时需注意：-抗组胺药选择：2岁以上可用西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），6岁以上可用氯雷他定糖浆（5ml/次，每日1次）；避免使用一代抗组胺药（如扑尔敏），因其嗜睡副作用可能影响呼吸观察。-激素使用：仅在严重发作（如喉头水肿）时短期使用（泼尼松1-2mg/kg/日，不超过3天），避免长期使用影响生长发育。-家长配合：记录发作前24小时的饮食、接触物（如新玩具、花粉），帮助医生寻找诱因；避免用“土方”（如草药煮水洗澡），可能加重过敏。儿童患者：安全与剂量是关键孕妇患者：权衡风险与获益孕期由于激素水平变化，荨麻疹发病率可能升高。处理原则是“能不用药就不用，必须用药选安全”：-轻度发作：优先冷敷+炉甘石洗剂，避免口服药物；-中重度发作：可选用氯雷他定（FDA妊娠B类，相对安全），避免使用西替利嗪（动物实验有风险）；-激素使用：仅在威胁生命时（如过敏性休克）短期使用（甲泼尼龙），需产科医生共同评估。高血压、糖尿病、哮喘患者发作时，需注意：-抗组胺药：避免使用含伪麻黄碱的复方制剂（可能升高血压）；-肾上腺素：高血压患者需谨慎（可能诱发心律失常），需小剂量（0.1-0.3ml）并密切监测血压；-激素：糖尿病患者使用后需监测血糖，必要时调整降糖药剂量。合并基础疾病患者：警惕药物相互作用指导：从“发作处理”到“长期管理”的全程陪伴07.急性发作控制后，患者最常问的是：“怎么才能不再发作？”这需要从“短期防复发”和“长期找诱因”两方面入手。指导：从“发作处理”到“长期管理”的全程陪伴急性荨麻疹发作后3天内是复发高峰期（约40%患者会再次出现风团）。需注意：-继续用药：即使风团消退，也需按医嘱继续口服抗组胺药3-5天（如氯雷他定每日1片），避免炎症介质“反扑”；-饮食清淡：避免海鲜、酒精、辛辣食物，暂时不吃芒果、菠萝等易致敏水果；-避免刺激：不用热水洗澡（水温＜40℃），不剧烈运动（减少摩擦和出汗）。短期防复发：3天内的关键观察期长期找诱因：建立“过敏日记”建议患者准备一个笔记本，记录以下内容：-发作时间：几点钟？是否与早餐/晚餐相关？-前驱事件：发作前24小时吃了什么？接触了什么（如新换的洗衣液、宠物）？是否感冒/发烧？-症状特点：风团主要长在哪里？是否伴随腹痛/呼吸困难？-处理方式：用了什么药？多久起效？通过日记，约60%的患者能找到明确诱因（如“每次吃虾后2小时发作”“换用新品牌洗面奶后次日起疹”）。若3个月后仍找不到诱因，需考虑“慢性自发性荨麻疹”可能，需进一步检查（如甲状腺功能、过敏原筛查）。心理支持：被忽视的“隐形负担”反复发作的荨麻疹会给患者带来巨大心理压力。曾有位年轻女孩因面部反复肿胀，不敢参加社交活动，甚至出现抑郁倾向。作为医护人员，我们要：-倾听与共情：“我理解这种瘙痒真的很难受，晚上肯定睡不好吧？”-科普教育：“荨麻疹虽然麻烦，但大多数急性发作都能控制，关键是找到诱因。”-鼓励互助：推荐患者加入荨麻疹病友群（需正规平台），分享经验，减少孤独感。总结：急性发作处理的“核心三原则”08.04030102荨麻疹的急性发作处理，本质上是一场“与炎症介质的赛跑”。通过临床实践，我们总结出三个核心原则：第一，快速识别危险信号：一旦出现呼吸发紧、头晕、血压下降，立即使用肾上腺素，这是挽救生命的“黄金10分钟”。第二，规范使用抗组胺药：第二代抗组胺药是基础，需足剂量、