压疮的预防与处理

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添加文档标题汇报人：WPS分析：压疮发生的”多因链条”现状：防治路上的”三重困境”背景：被忽视的”隐形伤口”压疮的预防与处理应对：不同分期压疮的”精准治疗”措施：预防压疮的”立体防护网”总结：用”温度”与”专业”守护皮肤健康指导：多方协同的”照护指南”添加章节标题01背景：被忽视的”隐形伤口”02背景：被忽视的”隐形伤口”在临床护理工作中，我常听到患者家属心疼地说：“好好的人躺久了，怎么就烂了块皮？”这”烂了块皮”的背后，就是医学上所说的压疮，也叫压力性损伤。它是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织营养缺乏，最终出现的缺血、缺氧、坏死、溃烂现象。看似”小问题”，实则是威胁患者健康的”隐形杀手”。压疮的高危人群并不难识别：长期卧床的脑卒中后遗症患者、脊髓损伤导致截瘫的年轻人、因疼痛不敢翻身的骨折老人、重症监护室里意识不清的患者……这些人群因活动能力受限，身体与床面、轮椅的接触部位（如骶尾部、髋部、足跟、枕部等骨突处）最易”遭殃”。数据显示，我国住院患者压疮发生率约为1%-3%，但在神经科、骨科、ICU等科室，这个数字可能攀升至10%以上。更令人揪心的是，压疮不仅会延长住院时间、增加医疗费用（重度压疮治疗费用可达普通护理的数倍），还可能引发败血症、骨髓炎等严重并发症，成为部分患者的”最后一道坎”。现状：防治路上的”三重困境”03尽管压疮的危害早已被认知，但在实际临床工作中，其防治现状仍不容乐观。我曾参与过某基层医院的护理质量调研，发现三大突出问题：现状：防治路上的”三重困境”部分医护人员和家属存在”长期卧床必然长压疮”的误区。记得有位脑梗死患者的家属说：“我妈都躺半年了，身上有点烂是正常的。”这种认知导致预防措施滞后——直到皮肤出现明显红肿才开始重视，而此时往往已错过最佳干预时机。实际上，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）明确指出：除不可抗拒因素（如严重低血容量、临终状态）外，绝大多数压疮是可以预防的。认知偏差：“不可避免”的错误观念医院里虽普遍开展压疮风险评估（如使用Braden量表），但执行细节常打折扣。比如要求2小时翻身一次，可夜班护士因忙于抢救患者，可能延长至3小时；要求使用减压床垫，部分科室因设备不足，仍用普通棉垫替代；皮肤清洁强调”轻拍干燥”，但家属为图快，直接用毛巾用力擦拭……这些细微疏漏，恰恰是压疮发生的”导火索”。操作断层：从理论到实践的”最后一米”随着分级诊疗推进，许多患者需居家康复。但我在社区随访时发现，80%的家属不会检查皮肤：有的只看表面，忽略了骶尾部深层组织；有的用热水烫洗红肿部位，反而加重损伤；还有的认为”多吃补药”就能促进愈合，却忽视了优质蛋白的补充。曾有位截瘫患者因家属用爽身粉处理潮湿皮肤，粉末结块后摩擦皮肤，导致原本1期压疮发展为3期。照护短板：家庭护理的”知识盲区”分析：压疮发生的”多因链条”04要改善现状，首先需要深入剖析压疮发生的多重因素。这就像一根链条，任何一个环节的”松动”都可能引发连锁反应。分析：压疮发生的”多因链条”外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿的”四驾马车”压力是最直接的”元凶”。当局部组织承受的压力超过毛细血管正常压力（32mmHg），血液就无法正常供应，60-90分钟就可能出现不可逆损伤。比如患者平卧位时，骶尾部承受的压力可达50-70mmHg，远超安全阈值。剪切力比压力更”隐蔽”。它是皮肤与深层组织间的相对位移，常见于半卧位时身体下滑（如床头抬高30度以上），此时骶尾部皮肤被床单固定，而深层组织随身体下滑，血管被牵拉、扭曲，比单纯压力更易导致缺血。摩擦力是皮肤与接触面的”摩擦损伤”。给患者拖行移动时，粗糙的床单会像砂纸一样蹭破表皮，尤其是皮肤干燥的老年人，表皮更易受损。潮湿则是”帮凶”。汗液、尿液、粪便的浸渍会软化皮肤角质层，降低其抵御能力。我曾护理过一位尿失禁患者，因家属未及时更换尿布，会阴部皮肤被尿液浸泡4小时后，出现大片红斑，24小时内就发展为水疱。年龄是重要因素。老年人皮肤变薄、弹性下降，皮下脂肪减少，对压力的缓冲能力减弱。65岁以上患者压疮发生率是年轻人的3倍。01营养状况直接影响修复能力。低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）患者，皮肤细胞再生所需的原料不足，轻微损伤就可能恶化；维生素C缺乏会影响胶原蛋白合成，延缓伤口愈合。02皮肤状态是”第一道防线”。糖尿病患者因周围神经病变，对压力不敏感，常感觉不到疼痛而持续受压；肥胖者皮肤褶皱多，易积汗潮湿；水肿患者组织间隙液体积聚，进一步降低局部血供。03活动能力决定了”受压时长”。截瘫患者无法自主翻身，脊髓损伤平面越高（如颈髓损伤），压疮风险越大；疼痛患者因害怕移动而减少翻身，也会增加风险。04内在因素：身体状态的”脆弱基底”措施：预防压疮的”立体防护网”05压疮防治的关键在”防”，就像防火——与其等火苗窜起再扑，不如提前检查隐患。我们需要构建从评估到干预的全流程防护。措施：预防压疮的”立体防护网”入院2小时内完成首次压疮风险评估，之后根据病情变化动态调整（术后患者、病情加重时需重新评估）。最常用的Braden量表从6个维度评分（感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力），总分≤18分提示高危，≤12分提示极高危。记得有位股骨骨折患者，入院时Braden评分16分（活动能力3分、移动能力3分、营养3分），属于高危。我们立即启动预防措施，最终住院28天未发生压疮。而另一位评分10分的昏迷患者，因及时使用充气床垫并每1小时翻身，也成功避免了压疮。第一步：精准评估，锁定”高危目标”第二步：解除压力，构建”减压系统”1.定时翻身：最基础的”压力释放术”2小时翻身一次是”金标准”，但需根据风险调整：极高危患者（评分≤12分）可缩短至1小时；使用高规格减压床垫（如交替充气床垫）时，可延长至3小时。翻身时要”三步法”：先将患者平移至床缘，再用手托起髋部和肩部同步翻转，最后在背部垫软枕（30度侧卧位最佳，避免90度侧卧位增加髋部压力）。绝对禁止拖、拉、拽，需用滑板或转移床单辅助移动。2.减压工具：科技赋能的”防护盾”普通泡沫床垫适合低危患者；凝胶床垫能分散压力，适合中度风险；高危患者首选交替充气床垫（通过气室循环充气放气，模拟翻身效果）。轮椅使用者需配备减压坐垫（如凝胶坐垫或空气坐垫），每15-30分钟自行抬臀30秒，或由照护者协助抬臀。足跟是易忽视的部位，可用软枕垫高小腿，使足跟悬空，或使用足跟保护套（硅胶材质最佳）。1.清洁与干燥：日常护理的”细节课”每天用温水（38-40℃）清洁皮肤，禁用肥皂（碱性会破坏皮肤屏障），清洁后用软毛巾轻拍吸干（避免摩擦）。大小便失禁者，每次清洁后涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌的护臀膏），形成保护膜；出汗多的患者，可在皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）垫薄软布，每2小时更换一次。2.观察与记录：早期发现的”预警器”每天至少检查2次受压部位（重点是骶尾部、髋部、足跟、枕部），观察皮肤颜色（正常为与周围一致，发红则按压不褪色提示1期压疮）、温度（局部皮温升高可能是炎症信号）、硬度（质地变硬可能提示深部组织损伤）。建立”皮肤观察记录单”，记录每次检查结果，发现异常立即报告医护人员。第三步：保护皮肤，维持”健康屏障”第四步：营养支持，夯实”修复基础”压疮患者的营养需求比常人高20%-30%。蛋白质是修复的”原材料”，每天需摄入1.25-1.5g/kg（如60kg患者需75-90g），可选择鱼、蛋、奶、瘦肉（每100g瘦肉含约20g蛋白质）。维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌（参与伤口愈合）不可少，新鲜果蔬（如猕猴桃、橙子、菠菜）、坚果（如核桃、杏仁）是良好来源。吞咽困难者可通过鼻饲或口服营养补充剂（如全营养配方粉），严重低蛋白血症需静脉输注白蛋白。应对：不同分期压疮的”精准治疗”06即便做了充分预防，仍有部分患者会发生压疮。此时需根据NPUAP分期（1-4期、不可分期、深部组织损伤），采取”分期而治”的策略。应对：不同分期压疮的”精准治疗”1期压疮：“悬崖勒马”的关键期表现为皮肤完整，局部红斑（指压不褪色），可能伴皮温升高或疼痛。此时最重要的是立即解除压力，避免继续受压。可用泡沫敷料覆盖（如3M泡沫敷料），既能减压又能保持湿润环境；禁止按摩（按摩会加重组织损伤），禁止用烤灯（高温会加速组织坏死）。多数患者1-3天内红斑消退，若持续不缓解，需升级处理。2期压疮：“控制进展”的关键期表现为表皮或真皮受损，形成开放性溃疡或水疱（直径＜5cm）。小水疱（＜0.5cm）可让其自行吸收，覆盖水胶体敷料（如康惠尔水胶体）；大水疱（≥0.5cm）需用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），再覆盖水胶体敷料（疱皮是天然屏障，保留可加速愈合）。此时要特别注意观察渗液情况，若渗液增多、周围皮肤发红，提示可能感染，需加用银离子敷料（如爱康肤银）抗感染。3-4期压疮：“综合攻坚”的关键期3期压疮是全层皮肤缺失，可见脂肪但无骨骼/肌肉暴露；4期压疮则累及肌肉、骨骼或肌腱，常伴坏死组织或焦痂。这两个阶段需优先清创（清除坏死组织才能促进愈合）：机械清创：用无菌剪刀或镊子去除松动的坏死组织（适合腐肉较多的伤口）；自溶清创：使用水胶体敷料或藻酸盐敷料（如优拓SSD），通过吸收渗液软化坏死组织（适合疼痛敏感或无法手术的患者）；手术清创：严重感染或坏死组织坚硬时，需外科手术彻底清除。清创后根据渗液量选择敷料：渗液多的用藻酸盐敷料（吸收能力是普通纱布的10倍），渗液少的用水胶体敷料；合并感染时用银离子敷料或含碘敷料（如碘伏纱布）。同时需加强全身治疗：贫血患者输注红细胞，感染患者使用敏感抗生素（需做细菌培养+药敏试验），疼痛明显者给予镇痛药物（如对乙酰氨基酚）。不可分期压疮因覆盖黑色焦痂或黄色腐肉，无法判断实际深度，需先清创（除非焦痂干燥、稳定、无红肿渗液，此时保留焦痂可作为”生物敷料”）。深部组织损伤表现为皮肤完整但呈紫色或深褐色，或有血疱，提示皮下组织已坏死，需密切观察（24-48小时内可能进展为全层溃疡），处理原则同1期但更严格减压。不可分期与深部组织损伤：“拨开迷雾”的关键期指导：多方协同的”照护指南”07压疮防治不是医护人员的”独角戏”，需要患者、家属、社区的共同参与。我们曾开展”压疮防治家庭课堂”，通过模拟操作、案例讲解，让家属从”旁观者”变成”参与者”，效果显著。指导：多方协同的”照护指南”定期开展压疮防治培训（每季度至少1次），内容包括Braden量表使用、新型敷料选择、翻身技巧等。建立”压疮个案讨论制度”，每月分析1-2例压疮案例，总结经验教训。鼓励护士参与压疮专科培训（如获得伤口造口失禁护理师资格），提升专业水平。对护理人员的指导：“专业能力的再提升”1.学会”看”皮肤：每天早晚各检查一次，重点看骶尾部（让患者侧躺，用手分开臀部）、足跟（抬起小腿观察）、髋部（掀起床单查看）。皮肤发红时，用手指按压10秒，松开后若红色30秒内不退，立即联系医护人员。012.掌握”翻”技巧：翻身时先将患者双手交叉放于胸前，护理者一手托肩，一手托臀，同步翻转（两人操作时更安全）。翻身后果在背部垫软枕（高度以患者舒适为准），确保身体各部位不悬空。023.做好”洁”与”护”：清洁时用温水（手背试温不烫为准），毛巾拧至不滴水状态，从前往后擦拭（避免粪便污染会阴部）。清洁后用吹风机低温档（距离30cm以上）吹干皮肤褶皱处，再涂抹润肤乳（如凡士林）。03对患者及家属的指导：“日常照护的小妙招”4.记好”食”与”动”：每天记录饮食情况（如喝了200ml牛奶、吃了1个鸡蛋），每周称一次体重（体重下降＞5%提示营养不足）。能坐起的患者，每天坐轮椅2-3次（每次不超过1小时），坐时每15分钟用双手支撑抬臀10秒。对患者及家属的指导：“日常照护的小妙招”对社区的指导：“延续照护的最后一公里”社区护士需建立压疮高危患者档案，每周至少上门随访1次，检查皮肤状况、指导家属操作。与医院建立”双向转诊”机制，压疮加重时及时转介至上级医院；愈合期患者转回社区，由社区护士继续跟踪。开展”压疮防治进社区”讲座，用真实案例（隐去姓名）讲解预防方法，提高居民认知。总结：用”温度”与”专业”守护皮肤健康08从医十余年来，我见证过太多压疮患者的痛苦：有的因压疮无法平躺，整宿坐着睡觉；有的因感染高烧不退，生命岌岌可危；也见过许多温暖的瞬间：家属学会翻身技巧后，自豪地说”我也能帮老伴减轻痛苦”；患者压疮愈合时，拉着护士的手掉眼泪……这些经历让我深刻体会到：压疮防治不仅是技术问题，更是人文关怀的体现。预防压疮，需要我们以”如履薄冰”的态度重视每一个细节——一个及时的翻身、