内科学总论小儿呼吸系统疾病防治课件

内科学总论小儿呼吸系统疾病防治课件演讲人目录01.前言07.健康教育：让“防治”走进家庭03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科病房工作了12年的护士，我始终记得第一次独立值夜班时遇到的场景：凌晨三点，一位年轻妈妈抱着3岁的小患者冲进病房，孩子呼吸急促，鼻翼煽动，喉咙里像塞了团湿棉花，每声咳嗽都带着哨音。那时我才深刻意识到，小儿呼吸系统疾病远不是“感冒咳嗽”这么简单——婴幼儿胸廓发育不完善、气道狭窄、免疫功能薄弱，一旦感染，病情变化快如风暴；而家长的焦虑、患儿的恐惧，更让这场“呼吸保卫战”充满人性温度。据《儿童呼吸系统疾病流行病学报告》统计，我国5岁以下儿童因呼吸系统疾病就诊的比例占门诊总量的42%，其中肺炎、哮喘、急性喉炎是最常见的三大“杀手”。这些疾病不仅威胁患儿生命，更可能因治疗不及时留下肺功能损伤等后遗症。作为一线护理人员，我们既是病情观察的“前哨”，也是家长教育的“导师”，更是患儿最信任的“呼吸守护者”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊小儿呼吸系统疾病防治中的护理要点。02病例介绍病例介绍上个月，我们科收了一位让我印象深刻的小患者——3岁的朵朵。她是周五傍晚由妈妈抱着来的，当时的情况让我心里一紧：朵朵蜷在妈妈怀里，呼吸频率45次/分（正常3岁儿童约25-30次/分），鼻翼随着吸气大幅扇动，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，嘴唇泛着青紫色；妈妈眼眶通红，声音发颤：“医生，她咳嗽5天了，这两天烧到39℃，今天突然喘得厉害，饭都吃不下……”追问病史得知，朵朵1周前上幼儿园后开始流清涕，家长没太在意，自行喂了“小儿氨酚黄那敏”；3天前咳嗽加重，夜间咳醒3次，当地诊所诊断“支气管炎”，开了头孢克肟，但体温从37.5℃升到39.2℃；入院当天上午，朵朵出现呼吸急促、拒食，妈妈这才紧急转院。既往史：无哮喘、先天性心脏病史，1岁时患过“毛细支气管炎”；过敏史：无；家庭环境：和爷爷奶奶同住，爷爷有吸烟习惯，卧室通风差。病例介绍查体：T39.1℃，P140次/分，R45次/分，SpO₂90%（未吸氧）；神清，精神萎靡，口周发绀；咽部充血，双肺可闻及密集细湿啰音及哮鸣音；心腹无异常，四肢暖。辅助检查：血常规WBC15.2×10⁹/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白35mg/L；胸片提示双肺中下野可见斑片状阴影；支原体抗体阴性，流感抗原阴性。最终诊断：支气管肺炎（细菌性）。03护理评估护理评估面对朵朵这样的小患者，护理评估必须“快而细”。我和带教老师蹲在她床边，一边用玩具转移注意力，一边完成了系统评估：健康史评估从家长主诉中提取关键信息：起病急、进展快（5天从流涕到呼吸衰竭早期表现）；有幼儿园交叉感染暴露史；家庭存在被动吸烟的危险因素；前期治疗不规范（自行用药、未及时复诊）。这些信息提示我们：感染控制、环境干预、家长教育是重点。身体状况评估除了生命体征，呼吸系统的专科评估更关键：观察呼吸形态（是否有三凹征）、听诊呼吸音（湿啰音提示肺泡渗出，哮鸣音提示气道痉挛）、监测血氧（SpO₂＜92%提示缺氧）；同时关注全身情况：朵朵因高热、拒食出现轻度脱水（尿量减少、口唇干燥），精神萎靡提示感染中毒症状明显。心理社会评估3岁的孩子已经有清晰的恐惧记忆。朵朵见到穿白大褂的人就往妈妈怀里缩，测体温时攥着妈妈的手直发抖；妈妈反复问：“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”声音里带着哭腔——这是典型的“患儿分离焦虑+家长疾病不确定感”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关（依据：呼吸急促、发绀、SpO₂90%）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱有关（依据：双肺湿啰音、咳嗽无力）体温过高与细菌感染导致的炎症反应有关（依据：T39.1℃、WBC及CRP升高）营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、食欲下降有关（依据：拒食、尿量减少）焦虑（家长）与患儿病情重、缺乏疾病知识有关（依据：母亲反复询问预后、情绪紧张）01030204050605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”。我们为朵朵制定了72小时内的目标：体温降至38.5℃以下并维持稳定；SpO₂≥95%（未吸氧）；能有效咳嗽排痰，肺部啰音减少；家长掌握基础护理技巧，焦虑情绪缓解。改善气体交换：守住“呼吸生命线”入院时朵朵SpO₂仅90%，我们立即予鼻导管吸氧（0.5L/min），30分钟后复查升至93%；同时抬高床头30，保持头中位，避免颈部屈曲压迫气道。每1小时监测呼吸频率、节律及SpO₂，发现她呼吸时“三凹征”逐渐减轻，说明氧疗有效。清理呼吸道：让痰液“动起来”朵朵咳嗽无力，痰液堵在气道里，我们用了“组合拳”：①雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg+生理盐水2ml），每次10分钟，每日3次，雾化后拍背——手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部，避开脊柱和腰部，每次5-10分钟；②对于深部痰液，必要时用吸痰器（负压80-120mmHg），但朵朵比较抗拒，我们就先让妈妈抱着她，用温毛巾敷鼻，待她放松后再操作；③保持病房湿度50%-60%，避免气道干燥。控制体温：别急着“一刀切”高热会增加氧耗，必须干预，但不能盲目用退烧药。朵朵T39.1℃时，我们先物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、贴退热贴；1小时后体温降至38.6℃，未再上升，就没急着用布洛芬——因为她有轻微呕吐，口服药可能刺激胃肠道。如果体温超过39.5℃或持续不退，再遵医嘱用药。同时每4小时测体温，记录热型（朵朵是稽留热，符合细菌性肺炎特点）。营养支持：“小口慢喂”更有效朵朵拒食，我们和家长沟通：“孩子现在没胃口，强迫喂会吐，反而伤胃。”建议用小勺喂温的米汤、苹果泥，每次5-10ml，10分钟喂一次；同时静脉补充葡萄糖和电解质，防止脱水。第二天下午，朵朵主动拉着妈妈的手说“要喝奶奶”（她管奶粉叫奶奶），我们让妈妈冲稀一点，少量多次喂，她喝了120ml都没吐，家长特别开心。心理护理：让“恐惧”变“信任”我们给朵朵带了她最爱的“小熊玩偶”（妈妈说她在家睡觉必须抱着），做操作前先和她“商量”：“朵朵，阿姨给你听肺肺，小熊也来听哦！”听诊器先放在小熊身上，再轻轻贴在她胸口；测血氧时，把指夹式探头套在小熊爪子上示范。妈妈一开始总问“会不会转重症”，我们就拿手机给她看类似病例的恢复曲线，解释“现在体温控制了，血氧上升，就是好转信号”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿肺炎最危险的就是并发症，尤其是低龄儿童。我们每天交班时都会强调“三观察”：观察心衰早期表现婴幼儿心脏储备功能差，感染、缺氧易诱发心衰。如果出现呼吸＞60次/分、心率＞180次/分（朵朵入院时P140次/分，第二天降至120次/分）、肝脏短时间内增大2cm以上（我们每天触诊肝下界）、突然烦躁不安，要立即通知医生。观察呼吸衰竭如果患儿从呼吸急促转为呼吸浅慢、节律不整（如潮式呼吸），SpO₂持续＜90%（吸氧后），意识模糊，提示可能发展为呼吸衰竭，需准备气管插管。朵朵入院后第2天，SpO₂稳定在96%以上，呼吸频率降至32次/分，说明病情在好转。观察脓胸/脓气胸如果高热不退、一侧呼吸音消失、叩诊浊音，可能合并脓胸。我们每天听诊时会对比双侧肺野，朵朵住院期间未出现这种情况。07健康教育：让“防治”走进家庭健康教育：让“防治”走进家庭出院前一天，我们给朵朵妈妈做了详细的健康教育，重点强调“三早”和“三避免”：疾病知识教育“肺炎不是‘一次得完就没事’，孩子气道还在发育，下次感染还可能复发。”我们用图卡解释：“细菌、病毒从鼻子、嘴巴进入，在肺里‘打仗’，就会发炎。所以要教朵朵咳嗽时用手肘挡，别用手捂——手摸了东西再揉眼睛，细菌就进去了。”日常预防指导“家里爷爷抽烟，最好去阳台或者楼道，别在屋里。”我们建议：①保持卧室每天通风2次，每次30分钟；②流感季节少去商场、早教中心等密闭场所；③均衡饮食，多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），但芒果、榴莲容易过敏，先少量试吃；④适度户外活动，增强体质，但出汗后及时擦干，避免受凉。家庭护理技巧“拍背不是拍得越响越好，要空心手，像敲小鼓一样。”我们现场示范，让妈妈跟着学；教她用生理盐水滴鼻缓解鼻塞（朵朵出院时还有点流涕）；强调“退烧药间隔至少4小时，24小时不超过4次，别和感冒药混着吃——很多感冒药里有对乙酰氨基酚，重复用会伤肝”。复诊与就医信号“如果回家后又发烧超过38.5℃、咳嗽加重、呼吸变快（＞30次/分），或者嘴唇发紫，立即来医院。”我们把这些要点写在卡片上，让妈妈贴在冰箱上。08总结总结看着朵朵出院时蹦蹦跳跳的样子，妈妈说：“以前总觉得咳嗽是小事，现在才知道要这么小心。”这让我更深刻地理解：小儿呼吸系统疾病的防治，从