2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读

2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南在延续以往重要原则的基础上，结合最新研究成果和临床实践经验，进行了多方面的更新与优化，旨在进一步提高心肺复苏的质量和心血管急救的效果，拯救更多生命。成人基础生命支持（BLS）胸外按压按压频率和深度依然是胸外按压的关键指标。新指南强调，成人胸外按压频率应维持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。这一标准是基于大量研究得出的，频率过快或过慢、深度过深或过浅都会影响按压效果。同时，指南进一步强调了按压的连续性，尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。在实际操作中，施救者应保持稳定的按压节奏和力度，避免因疲劳导致按压质量下降。为了提高按压质量，新指南推荐使用按压反馈装置，如具有实时反馈功能的按压板或电子监测设备。这些装置可以提供按压频率、深度、回弹情况等信息，帮助施救者及时调整按压方式，确保按压质量符合标准。此外，对于团队施救的情况，应建立按压轮换机制，每2分钟进行一次按压者轮换，以保证按压的持续有效性。人工呼吸在人工呼吸方面，新指南维持了以往的建议。对于未经培训或不熟练的施救者，单纯胸外按压式CPR仍然是可行的选择，这可以降低施救者的心理负担，提高旁观者参与急救的可能性。而对于经过培训且能够进行人工呼吸的施救者，应按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例进行操作。每次人工呼吸的时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。同时，要注意避免过度通气，过度通气可能导致胃胀气、反流误吸等并发症，影响心肺复苏的效果。在进行人工呼吸时，应使用屏障装置，如呼吸面罩、单向阀等，以减少疾病传播的风险。自动体外除颤器（AED）AED的使用在心脏骤停急救中具有重要作用。新指南强调，一旦AED到达现场，应立即使用。对于公共场所，如机场、商场、学校等，应进一步提高AED的配备率和可及性，并加强对公众的AED使用培训。新指南还指出，在使用AED时，应遵循设备的语音提示进行操作，确保电极片的正确粘贴位置。对于有植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏起搏器的患者，粘贴电极片时应避开这些设备，距离至少10厘米。同时，在分析心律时，应确保患者处于静止状态，避免因肌肉颤动等因素影响分析结果。儿童和婴儿基础生命支持胸外按压儿童和婴儿的生理特点与成人不同，因此胸外按压的方法也有所差异。对于18岁的儿童，单人施救时可采用单手或双手按压的方法，按压频率同样为每分钟100120次，按压深度至少为胸部前后径的1/3，约5厘米。双人施救时，应采用双手按压的方法，以保证按压效果。对于婴儿（小于1岁），应采用两手指按压法，按压频率为每分钟100120次，按压深度至少为胸部前后径的1/3，约4厘米。在进行胸外按压时，要注意避免用力过猛，以免造成肋骨骨折等损伤。人工呼吸儿童和婴儿的人工呼吸方法与成人相似，但在操作时要更加轻柔。每次人工呼吸的时间应持续1秒以上，观察胸廓有明显起伏即可。对于婴儿，应使用口对口鼻的方法进行人工呼吸，以保证通气效果。在进行人工呼吸时，要注意保持气道通畅，可采用仰头抬颏法或推举下颌法。同时，要避免过度通气，防止肺损伤。AED对于儿童和婴儿，也可使用AED进行除颤。新指南推荐，对于18岁的儿童，应使用儿童剂量衰减型电极片或儿童剂量适配器。如果没有儿童专用设备，也可使用成人AED。对于小于1岁的婴儿，建议优先使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，也可使用AED。在使用AED时，同样要遵循设备的语音提示进行操作，确保电极片的正确粘贴位置。高级心血管生命支持（ACLS）药物治疗在药物治疗方面，新指南对一些药物的使用进行了更新。肾上腺素仍然是心脏骤停时的首选药物，推荐剂量为每35分钟静脉注射1毫克。对于难治性室颤/无脉性室速，可考虑使用胺碘酮。新指南指出，胺碘酮的首剂剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。同时，新指南强调了药物治疗的时机和剂量的准确性，避免因药物使用不当影响治疗效果。在使用药物时，应建立可靠的静脉通路，确保药物能够及时有效地发挥作用。气道管理气道管理是ACLS的重要环节。新指南推荐，在心肺复苏过程中，应尽早进行高级气道管理，如气管插管或喉罩通气。气管插管可以提供更有效的气道保护和通气支持，但操作难度较大，需要一定的技术和经验。喉罩通气是一种相对简单、快速的气道管理方法，适用于大多数情况。在进行气道管理时，要注意避免气道损伤和误吸的发生。同时，应持续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂），以评估气道管理的效果和心肺复苏的质量。PetCO₂持续低于10mmHg提示心肺复苏效果不佳，需要及时调整治疗方案。复苏后治疗复苏后治疗对于提高患者的生存率和神经功能预后至关重要。新指南强调了多学科团队协作的重要性，包括重症医学科、心内科、神经内科等专业人员的参与。复苏后患者应立即转入重症监护病房进行进一步治疗。在复苏后治疗中，体温管理是重要的一环。新指南推荐，对于心脏骤停复苏后昏迷的患者，应将体温控制在3236℃之间，持续24小时。这可以减轻脑损伤，提高患者的神经功能预后。同时，要加强循环支持和呼吸支持，维持患者的生命体征稳定。在循环支持方面，可根据患者的情况使用血管活性药物和正性肌力药物。在呼吸支持方面，应根据患者的呼吸功能情况选择合适的通气模式和参数。此外，还应进行全面的神经系统评估和康复治疗，促进患者的神经功能恢复。特殊情况的心血管急救溺水溺水是一种常见的意外事件，新指南对溺水患者的急救进行了详细的指导。对于溺水患者，应立即将其从水中救出，并评估呼吸和心跳情况。如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。在进行胸外按压前，不需要刻意清除气道内的水，以免延误急救时间。对于溺水患者，人工呼吸同样重要，应按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例进行操作。同时，要注意保暖，因为溺水患者容易出现低体温症。在送往医院的途中，应持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主呼吸和心跳或到达医院。触电触电患者的急救也有其特殊性。首先应立即切断电源，避免进一步的电击损伤。如果患者心跳骤停，应立即进行心肺复苏。对于触电患者，要注意评估是否存在其他合并伤，如烧伤、骨折等。在进行心肺复苏时，要注意避免因患者肌肉强直导致的按压困难。同时，应密切观察患者的心律变化，因为触电可能导致心律失常。如果患者出现室颤或无脉性室速，应立即使用AED进行除颤。妊娠妊娠患者的心血管急救需要考虑到孕妇和胎儿的安全。在进行心肺复苏时，应将患者置于左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。按压的方法和频率与非妊娠患者相同，但要注意避免按压子宫。如果患者需要进行除颤，应使用标准的AED电极片，避免直