外科学总论下肢深静脉血栓弹力袜使用要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢深静脉血栓弹力袜使用要点课件01前言前言作为在外科病房工作了12年的护理组长，我对下肢深静脉血栓（DVT）的“威力”始终保持着敬畏。记得刚入职时，带教老师指着一份病历说：“别小看腿肿、腿疼，这血栓要是‘跑’到肺里，半小时就能要人命。”这句话像根刺扎在我心里，也让我明白：DVT的预防与管理，是外科护理中“防微杜渐”的关键环节。近年来，随着外科手术量增加、人口老龄化加剧，DVT的发病率逐年攀升。数据显示，普通外科大手术患者DVT发生率约15%-40%，骨科大手术更可高达40%-80%。而弹力袜（医用梯度压力袜）作为DVT预防“三驾马车”（机械预防、药物预防、基础预防）中最基础、最无创的手段，其正确使用能使DVT风险降低44%-60%。但临床中，我常遇到这样的场景：患者把弹力袜当“普通袜子”随便穿，医护人员因忙碌忽略尺寸测量，家属觉得“勒得慌”擅自给患者脱掉……这些细节上的疏漏，往往让弹力袜的效果大打折扣。前言今天，我想以一位真实患者的护理过程为线索，和大家聊聊弹力袜使用的“门道”——从选袜到穿袜，从观察到教育，每一步都藏着“护腿”的学问。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了72岁的张阿姨。她因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天查房时，主管医生皱着眉说：“右下肢周径比左侧粗2cm，皮肤温度稍高，得警惕DVT。”张阿姨体型偏胖（身高158cm，体重78kg），有高血压病史10年，术前卧床3天。结合Caprini评分（年龄＞70岁+2分，肥胖+1分，下肢骨折+3分，大手术+2分），总分8分，属于极高危组。医生当即开了低分子肝素抗凝，并强调：“弹力袜必须24小时穿戴，除了洗澡！”可第一天傍晚，责任护士小吴就来敲我办公室门：“李老师，张阿姨说袜子太紧，脚脖子勒得发红，非让脱了。家属也帮腔：‘老太太本来就腿疼，再勒着更遭罪。’”我拿着血压计去病房，一量右下肢腘静脉血流速度——比左侧慢了30%。这时候，弹力袜的“压力”不是负担，是“救命绳”啊。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“细到毫米”。我们从四个维度展开：病史与DVT风险评估基础情况：年龄72岁（老年）、肥胖（BMI=31.1）、高血压（血管内皮损伤风险）、术前卧床（血流缓慢）、髋关节置换术（创伤激活凝血系统）。术后状态：术后3天，活动仍以卧床为主，右下肢主动活动受限（因疼痛），足背动脉搏动正常，但右小腿周径（髌骨下15cm）38cmvs左侧35cm，皮肤略肿胀、皮温稍高（36.8℃vs左侧36.2℃）。弹力袜使用前评估皮肤状态：双下肢皮肤完整，无破损、湿疹，但足踝部皮肤菲薄（老年人常见），皮下脂肪少，压力耐受度低。血管情况：双下肢浅静脉无曲张（避免压力导致静脉破裂），足背动脉搏动对称（排除动脉缺血）。患者认知：张阿姨小学文化，对“血栓”的理解仅停留在“腿里有血块”，认为“不疼不痒就没事”；家属更关注“老太太舒服不舒服”，对弹力袜的作用半信半疑。实验室与影像学检查D-二聚体4.2μg/mL（正常＜0.5），提示高凝状态；下肢静脉超声显示右腘静脉血流充盈缺损（可疑附壁血栓），未完全闭塞。依从性评估张阿姨因弹力袜压迫感多次试图自行脱袜，主诉“脚脖子像被绳子捆着”“晚上睡不着”，属于“高抵触风险”人群。04护理诊断护理诊断01020304依据：D-二聚体升高、超声提示可疑血栓、患者依从性差。1.有下肢静脉血栓加重的危险与术后活动减少、血液高凝状态、弹力袜使用不规范有关依据：患者主诉“脚脖子勒得慌”“夜间睡眠受影响”，足踝部皮肤轻度发红。2.舒适度改变：下肢压迫感与弹力袜梯度压力刺激、患者对压力耐受度低有关在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出三个核心护理诊断：依据：患者及家属对弹力袜“为什么穿”“怎么穿”“穿多久”均不明确，存在“以舒适度代替疗效”的认知偏差。3.知识缺乏：缺乏弹力袜规范使用及DVT预防知识与文化水平有限、健康宣教不足有关05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控风险、中期提依从、长期防复发”的目标，并细化为具体措施：目标1：术后72小时内右下肢周径缩小≤1cm，D-二聚体下降，未发生血栓进展或肺栓塞措施：精准选袜：弹力袜的“精准”是第一步。我们用软尺测量张阿姨双下肢：足踝最细处（内踝上）周长24cm，小腿最粗处（腓肠肌）周长38cm，大腿最粗处（髌骨上15cm）52cm。根据尺寸表选择“中筒二级压力袜”（30-40mmHg）——二级压力适用于DVT高危或已形成血栓的患者，中筒覆盖小腿至腘窝（避免大腿袜压迫腘静脉）。护理目标与措施规范穿戴：穿戴时间要“醒着就穿”，但需避开刚洗完澡（皮肤湿润摩擦力小易滑动）。我们教张阿姨家属“三步骤穿戴法”：①双手抓住袜口外翻至足尖；②手指从袜内撑开，套入脚趾并拉至足跟；③双手均匀上提，确保袜体与皮肤贴合（避免褶皱）。刚开始张阿姨自己穿困难，我们就让家属辅助，逐渐过渡到她能独立完成。联合预防：弹力袜不是“孤军奋战”。我们指导张阿姨每2小时做5分钟踝泵运动（勾脚-伸脚-环绕），同时继续低分子肝素抗凝（每天2次脐周皮下注射）。目标2：3天内患者下肢压迫感评分（VAS）从7分降至3分，皮肤无压红或破损措施：动态调整压力：张阿姨足踝部皮肤菲薄，我们在穿戴前涂抹少量婴儿润肤乳（减少摩擦），并在夜间睡眠时将床头抬高15（利用重力辅助静脉回流，降低对弹力袜压力的依赖）。护理目标与措施定时检查皮肤：每4小时观察一次足踝、小腿皮肤，重点看骨突处（内踝、外踝）是否有压痕、发红。发现足踝部轻微压红时，我们让张阿姨坐位时抬高下肢10分钟，待皮肤颜色恢复后再穿。心理疏导：张阿姨总说“勒得难受”，我们就拿血压计做比喻：“您量血压时袖带绑着也有点紧，但那是为了测准血压。弹力袜的‘紧’是在帮您的血管‘挤’回血，就像给静脉装了个‘助推器’。”目标3：出院前患者及家属能复述弹力袜使用要点，依从性达100%措施：图文结合宣教：我们做了一张“弹力袜使用流程图”（尺寸测量-穿戴步骤-清洁方法-更换周期），用大字、简笔画标注关键点（如“袜口不能卷边”“不能用热水烫洗”）。护理目标与措施情景模拟考核：让家属现场演示穿戴过程，我们在旁纠正“拉得太快导致袜体褶皱”“只提袜筒没理脚趾部分”等错误。张阿姨笑着说：“原来这袜子不是‘套上就行’，得像穿手术手套似的慢慢弄。”强化认知关联：我们把DVT的危害具体化——“如果血栓掉了，可能突然憋气、胸痛，送抢救室都来不及”；把弹力袜的好处可视化——“您看，今天右小腿周径减了0.5cm，这就是袜子起作用了！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理弹力袜用好了是“护腿宝”，用错了可能成“麻烦源”。我们重点观察两类并发症：DVT相关并发症肺栓塞（PE）：这是最凶险的并发症。我们每天评估张阿姨是否有“三联征”（胸痛、咯血、呼吸困难），监测血氧饱和度（持续＜95%需警惕）。术后第5天，张阿姨突然说“胸口发闷”，我们立即让她平卧、禁动，急查D-二聚体（升至5.8μg/mL），结合CT肺动脉造影排除了PE（虚惊一场，但也给我们敲了警钟）。血栓后综合征（PTS）：表现为长期下肢肿胀、色素沉着、静脉性溃疡。我们告诉张阿姨：“即使出院了，也要坚持穿弹力袜3-6个月，不然血栓部位的静脉瓣受损，腿可能一直肿。”弹力袜相关并发症皮肤压疮：老年人皮肤弹性差，是高危人群。我们教张阿姨：“如果某个地方持续疼，或者脱袜子后皮肤红印10分钟没消，就要找护士调袜子尺寸。”A过敏反应：少数患者对弹力袜材质（尼龙、氨纶）过敏，表现为皮疹、瘙痒。张阿姨穿了2天后说“脚脖子痒痒”，我们检查发现是袜口的标签摩擦导致，剪掉标签并涂抹炉甘石后缓解。B动脉缺血：如果弹力袜过紧（尤其是大腿袜），可能压迫动脉。我们每天触摸足背动脉，观察脚趾颜色（苍白、发绀需警惕），张阿姨的足背动脉一直有力，脚趾红润，说明压力合适。C07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说：“小李，这袜子我回家还得穿多久？洗澡时能脱吗？”这正是健康教育要解决的“最后一公里”问题。我们分阶段做了指导：1.住院期（术后1-2周）核心内容：弹力袜必须“醒着就穿”（每天≥20小时），仅洗澡时短暂脱下（不超过30分钟）；穿脱时避免指甲刮破袜体（准备“穿袜辅助器”，类似长柄鞋拔，减少手部用力）；观察“危险信号”（腿肿突然加重、腿疼剧烈、呼吸困难）立即呼叫医护。2.出院后（术后3-6个月）穿戴时间：前3个月每天穿戴18-20小时（白天活动时，夜间可脱下但需抬高下肢）；3个月后根据复查结果（超声显示静脉再通良好）逐渐减少至每天12小时（如仅白天活动时穿）。健康教育清洁与更换：每天用中性洗衣液手洗（水温＜40℃），阴干避免暴晒（紫外线会加速弹力纤维老化）；每3-6个月更换新袜（弹性下降＞30%时效果减半）。生活方式：避免久站久坐（每1小时活动5分钟），控制体重（张阿姨的目标是减5kg），戒烟（尼古丁会收缩血管），定期复查D-二聚体和下肢静脉超声。08总结总结回想起张阿姨出院时的样子——她穿着弹力袜，扶着助行器在病房里慢慢走，笑着说：“现在知道这袜子是‘宝贝’了，回家一定好好穿。”这让我更深刻地理解：弹力袜的使用，从来不是“套上袜子”