婴儿腹泻脱水护理查房

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添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02婴儿腹泻是儿科门急诊最常见的疾病之一，尤其在秋冬季节，轮状病毒感染高发，加上小婴儿胃肠道功能尚未发育完善、免疫功能薄弱，稍有喂养不当或感染就可能引发腹泻。而腹泻最危险的并发症就是脱水——婴幼儿体表面积相对较大、体液占比高（约占体重的70%-80%），一旦因腹泻丢失大量水分和电解质，短时间内就可能出现不同程度的脱水，严重时可导致循环衰竭、电解质紊乱甚至脑损伤，直接威胁生命。作为儿科护理人员，我们深刻理解“三分治疗，七分护理”在婴儿腹泻管理中的重要性。护理查房不仅是对患儿病情的系统梳理，更是通过多学科协作（医生、护士、家长）制定个性化护理方案的过程。今天，我们以一例6月龄腹泻脱水患儿为例，展开详细的护理查房，希望通过这一案例，提升团队对婴儿腹泻脱水的评估、干预及健康教育能力，也为家长提供更实用的照护指导。前言病例介绍03病例介绍患儿小宇（化名），男，6月龄，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”于某日由父母抱入我院儿科急诊。据家长描述，5天前小宇无明显诱因出现腹泻，初始每日4-5次，为黄色稀便，家长自行予“益生菌”（具体名称不详）口服，未见好转；近1天腹泻次数增至每日10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液脓血，伴呕吐2次（为胃内容物，非喷射性），近6小时仅排尿1次，量少（约30ml）。患儿病后精神渐差，食欲明显下降，未再添加辅食（平时以母乳+一段配方奶喂养为主）。既往史：患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常，无食物过敏史，按时接种疫苗，否认家族性遗传病史。近1周家中无其他成员腹泻，无明确不洁饮食史，但3天前曾与邻居家腹泻患儿（轮状病毒阳性）有短暂接触。病例介绍体格检查：体温37.8℃（腋温），心率135次/分（正常范围110-130次/分），呼吸32次/分（正常范围30-40次/分），血压未测（婴儿通常不测血压，通过外周循环评估）。精神萎靡，反应稍迟钝；前囟凹陷（约1cm×1cm），眼窝凹陷明显，哭时无泪；口唇干燥，口腔黏膜稍苍白；皮肤弹性差（腹部皮肤捏起后恢复时间约3秒），四肢末梢稍凉；腹胀不明显，肠鸣音活跃（10次/分）；肛周皮肤发红，可见2处小面积表皮破损。辅助检查：血常规提示白细胞7.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例42%，淋巴细胞55%；C反应蛋白3mg/L（正常＜10mg/L）；大便常规：外观稀水样，白细胞0-2/HP，红细胞0，轮状病毒抗原检测阳性；血电解质：钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），氯98mmol/L（正常96-106mmol/L）；血气分析：pH7.30（正常7.35-7.45），BE-6mmol/L（正常-3-+3mmol/L），提示代谢性酸中毒。结合病史、症状及检查，患儿诊断为：①轮状病毒肠炎；②中度低渗性脱水；③低钾血症；④代谢性酸中毒。病例介绍护理评估04护理评估通过与家长详细沟通、全面查体及查阅辅助检查，我们从以下维度对患儿进行系统评估：1.喂养史：患儿以母乳+配方奶混合喂养为主，每日哺乳6-7次，未添加辅食（家长表示“怕消化不好”）。近5天因腹泻，家长自行减少奶量至平时的1/2，且暂停配方奶，仅喂少量米汤。这可能导致患儿能量摄入不足，加重营养不良风险。2.卫生习惯：家长为年轻父母，平时较注意卫生，奶具每日煮沸消毒，但自述“最近天凉，洗手时水温不够，有时用湿纸巾擦手就喂奶了”。这可能增加了病从口入的机会。3.接触史：明确接触过轮状病毒感染患儿，符合轮状病毒传播途径（粪-口或气溶胶）。健康史评估身体状况评估1.脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，患儿精神萎靡、前囟及眼窝凹陷明显、哭时无泪、皮肤弹性差（恢复时间＞2秒）、尿量显著减少（6小时仅1次），符合中度脱水（丢失体液量约占体重的5%-10%）。结合血钠130mmol/L（＜135mmol/L），判断为低渗性脱水（细胞外液丢失为主，易出现循环障碍）。2.电解质及酸碱平衡：血钾3.0mmol/L（＜3.5mmol/L），提示低钾血症（腹泻丢失钾、摄入不足）；血气分析pH7.30、BE-6mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒（肠液丢失HCO₃⁻、酸性代谢产物堆积）。3.消化系统症状：腹泻次数多（10余次/日）、量多，蛋花汤样便（轮状病毒肠炎典型表现）；肠鸣音活跃（肠道蠕动加快）；肛周皮肤破损（大便刺激）。心理社会状况评估患儿父母均为28岁，初为人父母，面对孩子持续腹泻、精神变差，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”）。母亲因自责“没照顾好宝宝”多次流泪，父亲则频繁查看手机搜索“婴儿腹泻脱水后果”，显示出对疾病知识的缺乏和过度担忧。家庭支持系统良好，grandparents同住，可协助照护，但长辈认为“腹泻要禁食”“喝糖盐水就行”，存在传统观念与科学护理的冲突。护理诊断05护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：1.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关：患儿每日腹泻量多（估计每次约50ml，10次/日即500ml），加上呕吐，体液丢失远超摄入（仅少量米汤），表现为尿量减少、前囟凹陷、皮肤弹性差。2.营养失调：低于机体需要量与腹泻导致消化吸收功能减弱、摄入减少有关：近5天奶量减半，未添加辅食，能量摄入不足（6月龄婴儿每日需热量约80-100kcal/kg，患儿体重7kg，每日需560-700kcal，实际摄入可能不足300kcal）。3.皮肤完整性受损（肛周）与大便次数多、酸性便刺激局部皮肤有关：查体见肛周皮肤发红、2处表皮破损，存在疼痛风险，可能影响患儿舒适度及配合度。4.潜在并发症：低钾血症加重、代谢性酸中毒、低血容量性休克：目前血钾3.0mmol/L，若继续丢失或补充不足，可能出现肌无力、腹胀、心律失常；代谢性酸中毒若未及时纠正，可能抑制呼吸循环；低渗性脱水易导致有效循环血量减少，出现四肢湿冷、血压下降。5.家长知识缺乏（特定的）缺乏婴儿腹泻的预防、护理及脱水识别知识：家长对轮状病毒传播途径、正确补液方法、继续喂养的重要性认知不足，存在“禁食”“滥用益生菌”等误区。护理诊断护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标及分层干预措施，强调“先急后缓、标本兼治”。（一）体液不足：24小时内脱水症状改善，尿量恢复至每小时1-2ml/kg（约7-14ml/小时），48小时内各项脱水体征（前囟、眼窝、皮肤弹性）恢复正常措施：1.补液管理：-静脉补液：根据患儿体重（7kg）、脱水程度（中度，丢失5%-10%即350-700ml）及血钠（130mmol/L，低渗性脱水），遵医嘱予第1阶段快速补液（2:1等张含钠液，20ml/kg，140ml），30分钟内输入，以扩充血容量；第2阶段予1/2张含钠液（3:2:1液），按80ml/kg（560ml），8-12小时内输入，纠正累积损失；后续根据尿量、血电解质调整维持补液。护理目标与措施-口服补液（ORS）：待患儿呕吐缓解后，予口服补液盐Ⅲ（按说明书配制，每袋冲250ml），少量多次喂服（每5-10分钟喂5-10ml），预防继续丢失。需向家长示范喂服技巧（用小勺或注射器沿口角缓慢推注，避免呛咳）。2.出入量监测：使用婴儿专用尿袋精确记录尿量（每小时1次），同时记录腹泻次数、每次大便量（用称重法：尿布前重-尿布后重=大便量），呕吐次数及量。若尿量＜1ml/kg小时持续2小时，及时报告医生。3.脱水体征观察：每2小时评估前囟、眼窝凹陷程度（用“平坦、稍凹、明显凹陷”描述），皮肤弹性（腹部、大腿内侧），哭时有无泪，口唇黏膜湿润度，四肢末梢温度（温、凉、冷），并记录变化。（二）营养失调：住院期间每日热量摄入达到60-80kcal/kg（420-560护理目标与措施kcal），出院前恢复至正常喂养量（80-100kcal/kg）措施：1.继续喂养指导：纠正家长“腹泻要禁食”的误区，告知“腹泻时更需保证营养，避免肠黏膜萎缩”。母乳继续按需喂养（母乳易消化，含免疫因子）；配方奶改为低乳糖或无乳糖配方（轮状病毒感染可继发乳糖不耐受），少量多次（每2-3小时喂50-80ml）。2.能量补充：若患儿拒食或呕吐严重，遵医嘱予静脉营养（葡萄糖、氨基酸），但优先经口喂养。3.辅食添加过渡：待腹泻缓解（每日＜4次），逐步恢复辅食（从米汤、米粉等易消化食物开始，每次一种，少量尝试），观察有无腹胀、腹泻加重。（三）皮肤完整性受损：24小时内肛周皮肤红肿减轻，48小时内破损处结痂，72小时护理目标与措施内完全愈合措施：1.清洁护理：每次大便后用温水从前向后冲洗（避免粪便污染尿道），软纱布轻拍吸干（勿用力擦拭），禁用湿纸巾（含酒精可能刺激）。2.隔离保护：待皮肤干燥后，涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜，隔绝大便刺激），厚度以覆盖皮肤为宜。若有破损，可涂莫匹罗星软膏预防感染。3.暴露疗法：条件允许时，让患儿趴卧或侧卧，暴露臀部10-15分钟/次（注意保暖），保持局部干燥。避免使用不透气的纸尿裤（换用棉尿布，勤更换）。护理目标与措施（四）潜在并发症：住院期间不发生低钾血症加重、严重酸中毒或休克措施：1.低钾血症监测：观察患儿有无腹胀（叩诊鼓音）、肌张力降低（抱时身体发软）、腱反射减弱（轻叩膝腱无反应）、心音低钝；遵医嘱补钾（见尿补钾，浓度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg小时），避免静脉推注。2.酸中毒观察：注意呼吸频率及深度（深大呼吸提示酸中毒加重）、口唇颜色（樱红为典型表现），定期复查血气分析（每6-8小时1次）。3.休克预警：每小时监测心率（＞160次/分提示代偿期）、四肢温度（湿冷提示失代偿）、毛细血管再充盈时间（＞3秒为异常），若出现烦躁或意识模糊，立即通知医生。（五）家长知识缺乏：3天内家长能复述腹泻脱水的识别方法、正确补液及喂养技巧，出院护理目标与措施前掌握预防措施措施：1.一对一宣教：用通俗语言解释轮状病毒传播途径（“宝宝摸了被病毒污染的玩具，再吃手就可能生病”）、脱水表现（“看宝宝哭有没有眼泪，前囟是不是凹下去，尿量少不少”）。2.示范操作：现场演示ORS配制（“这袋粉倒250ml温水，不能加奶或糖”）、喂服方法（“用小勺慢慢喂，别呛着”）、臀部护理（“温水冲，软布蘸干，涂护臀膏”）。3.发放手册：提供图文版《婴儿腹泻家庭护理指南》，重点标注“何时需就医”（如尿量＜4次/日、精神差、高热）、“错误做法”（如禁食、喝糖盐水代替ORS）。并发症的观察及护理07并发症的观察及护理婴儿腹泻脱水易并发多种并发症，需高度警惕，早期识别并干预：低钾血症表现：除前文提到的腹胀、肌无力，严重时可出现心律失常（如室性早搏）、呼吸肌麻痹（呼吸浅慢）。护理：密切监测血钾（每12小时复查），补钾时严格控制浓度和速度（如10%氯化钾1ml加入100ml液体中，滴速＜10滴/分）；鼓励患儿经口补钾（如喂香蕉泥，待腹泻缓解后）。表现：低渗性脱水患儿易出现，表现为嗜睡、抽搐（血钠＜120mmol/L）、脑水肿（前囟隆起）。护理：遵医嘱补充高渗盐水（3%氯化钠），缓慢输入（4小时内纠正血钠不超过12mmol/L），避免过快导致脑桥中央髓鞘溶解。低钠血症代谢性酸中毒表现：呼吸深快（代偿性）、口唇樱红、精神萎靡，严重时可抑制心肌收缩（血压下降）。护理：轻度酸中毒通过补液可纠正（补充碱性液体如碳酸氢钠需谨慎，避免过量导致碱中毒）；密切观察呼吸频率（＞40次/分提示加重），配合医生调整补液方案。表现：腹泻3-5天后突然出现阵发性哭闹（剧烈）、呕吐（含胆汁）、血便（果酱样），腹部可触及包块。护理：每4小时触诊腹部（动作轻柔），观察患儿哭闹性质（是否突然发作、持续10-15分钟后缓解），若怀疑肠套叠，立即禁食并联系超声检查。肠套叠（少见但危险）表现：长期腹泻导致体重不增或下降，皮下脂肪减少（腹部＜0.8cm），肌张力降低。护理：出院后随访体重（每周1次），指导家长逐步增加营养（如添加高铁米粉、肉泥），必要时咨询营养科制定个体化方案。营养不良健康教育08健康教育是预防腹泻复发、降低脱水风险的关键，需贯穿住院全程，重点包括：健康教育1.卫生习惯：家长及照护者接触婴儿前、换尿布后用肥皂+流动水洗手（至少20秒）；奶具、玩具每日煮沸消毒（10分钟）；避免婴儿接触腹泻患儿及其物品。012.喂养管理：母乳是婴儿最理想的食物，若需配方奶，按说明冲调（勿过浓或过稀）；添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由一种到多种”原则（如6月龄先加米粉，7月龄加菜泥，8月龄加肉泥），避免同时添加多种新食物。023.增强免疫力：按时接种轮状病毒疫苗（我国推荐2月龄、4月龄、6月龄口服三剂）；天气好时带婴儿户外活动（每日1-2小时），增强体质。03预防腹泻11.识别脱水：教家长观察“五看”——看精神（是否烦躁/萎靡）、看眼泪（哭时有无）、看前囟/眼窝（是否凹陷）、看皮肤（弹性是否差）、看尿量（6小时无尿需立即就医）。22.正确补液：腹泻初期即予口服补液盐Ⅲ（每袋冲250ml，每次腹泻后喂50-100ml），避免用糖盐水（渗透压不当，可能加重腹泻）或