气道阻塞急救护理查房

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添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02前言气道，是生命的“交通要道”。当食物残渣、痰液、异物突然堵塞这条“生命通道”时，患者可能在几分钟内陷入窒息，甚至失去生命。作为临床护理工作者，我们深知气道阻塞急救的黄金时间仅有4-6分钟，每一秒都关乎生死。护理查房作为提升团队应急能力、规范急救流程的重要手段，能让我们通过具体病例复盘，梳理护理要点，强化多学科协作意识。今天，我们以近期收治的一例气道误吸阻塞患者为例，展开本次护理查房，希望通过深入讨论，为临床气道阻塞急救护理提供更精准的实践参考。病例介绍03病例介绍本次查房的患者是68岁的张大爷（化名），既往有脑梗死病史3年，遗留右侧肢体活动不利及吞咽功能轻度障碍，日常由家属喂食软食。入院前2小时，家属喂食汤圆时，张大爷突然出现剧烈呛咳，随即停止咳嗽但呼吸急促，双手抓挠颈部，面色由红润迅速转为发绀，家属立即拨打120。急救人员到达时，患者意识模糊，呼吸频率38次/分，血氧饱和度（SpO2）65%，可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），听诊双肺呼吸音极弱，未闻及明显哮鸣音。现场急救人员判断为气道异物阻塞，立即实施海姆立克法（腹部冲击法），第一次冲击后患者咳出少量汤圆碎屑，但仍有呼吸费力；第二次冲击后，患者突然呕吐，急救人员迅速为其头偏向一侧清理呕吐物，此时患者SpO2升至78%，但仍意识不清。为保障气道通畅，急救人员予气管插管，连接呼吸囊辅助通气，途中持续监测生命体征，到达我院急诊时SpO2维持在92%，心率125次/分，血压150/95mmHg。入院后，急诊医生行纤维支气管镜检查，发现声门下约2cm处有一约1.5cm×1.0cm的汤圆残渣嵌顿，予异物钳取出。术后转入ICU观察，目前患者意识转清，气管插管在位，机械通气模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置：潮气量450ml，呼吸频率16次/分，氧浓度40%，SpO2维持在95%-98%，心率85-95次/分，血压130/80mmHg左右。患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，能遵医嘱握手示意，右侧肢体活动仍较左侧弱，吞咽功能评估提示中度吞咽障碍（洼田饮水试验4级）。病例介绍护理评估041.主诉及现病史：患者意识转清后主诉“喉咙痛，呼吸比之前顺畅，但咳嗽时胸口有点疼”，回忆进食时“突然被噎住，想咳嗽但咳不出来，后来就什么都不知道了”。家属补充：“患者平时吃饭很慢，我们特意把汤圆煮得很软，但可能他太急着咽了，没嚼碎”。2.既往史：3年前因脑梗死住院治疗，遗留右侧肢体活动障碍及吞咽功能障碍，近1年未发生过严重误吸事件，长期口服阿司匹林抗血小板聚集，无食物、药物过敏史。3.心理社会状况：患者清醒后表现出明显焦虑，反复询问“会不会留下后遗症”“以后还能自己吃饭吗”；家属自责情绪明显，多次说“都怪我们没照顾好”，对后续护理需求存在担忧。主观资料评估客观资料评估1.生命体征：体温36.8℃（腋温），心率90次/分，呼吸16次/分（机械通气辅助），血压132/82mmHg，SpO296%（FiO240%）。2.体格检查：意识清楚，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，气管插管固定在位，深度22cm（距门齿），气囊压力25cmH₂O；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；右侧肢体肌力3级，左侧5级；肌张力正常，病理征未引出。3.辅助检查：血气分析（入院时）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂58mmHg，BE-3mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；目前血气：pH7.38，PaO₂98mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-1mmol/L（基本正常）；胸部CT：双肺纹理增多，未见明显肺不张或肺炎病灶；纤维支气管镜检查报告：声门下异物已取出，局部黏膜轻度水肿。患者因脑梗死后遗症导致吞咽功能障碍，进食汤圆时发生误吸，引发气道阻塞，经海姆立克法及气管插管急救后生命体征平稳，但存在吞咽功能障碍、气管插管相关风险及心理应激等问题，需系统制定护理计划。评估总结护理诊断05护理诊断1.低效性呼吸型态与气道阻塞后黏膜水肿、机械通气支持有关：依据为患者曾出现Ⅱ型呼吸衰竭，目前依赖机械通气，呼吸频率由38次/分降至16次/分（辅助下），血气分析提示氧合改善但需持续监测。2.有窒息的危险与吞咽功能障碍、气管插管移位/脱出、痰液堵塞有关：依据为患者洼田饮水试验4级（中度吞咽障碍），气管插管存在非计划性拔管风险，气道黏膜水肿可能导致痰液黏稠不易咳出。3.急性疼痛与气管插管刺激、气道黏膜损伤有关：患者主诉“喉咙痛，咳嗽时胸口疼”，查体可见口咽部黏膜轻度充血。4.焦虑与突发疾病、对预后的不确定性有关：患者反复询问后遗症问题，家属表现出自责，符合焦虑的行为特征。护理诊断5.潜在并发症：肺不张、肺炎、缺氧性脑损伤与气道阻塞导致的低氧血症、气管插管暴露有关：依据为气道阻塞曾引起PaO₂55mmHg（重度低氧），气管插管为侵入性操作，增加肺部感染风险。护理目标与措施06低效性呼吸型态目标：72小时内患者呼吸型态改善，能耐受降低机械通气支持力度，血气分析维持正常范围。措施：1.机械通气管理：每2小时检查呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、氧浓度），根据血气结果调整，目标逐步降低FiO₂至30%以下；观察呼吸机报警情况，重点关注气道高压（可能提示痰液堵塞或黏膜水肿加重）、低压（可能提示管道漏气或脱管）。2.气道湿化与排痰：使用加热湿化器（温度34-37℃，湿度≥70%），每日气道内滴注生理盐水（总量不超过200ml），每2小时评估痰液性状（目前为白色黏痰，量少），按需吸痰（吸痰前予纯氧2分钟，负压-80至-120mmHg，每次吸痰时间＜15秒），避免过度刺激气道。3.呼吸功能锻炼：待患者脱机指征（意识清楚、咳嗽反射强、SpO2≥90%（FiO2≤40%）、自主呼吸频率≤25次/分）满足时，逐步过渡到试脱机，期间指导患者进行腹式呼吸训练（手放腹部，吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢呼气，每日3次，每次10分钟）。有窒息的危险目标：住院期间不发生窒息事件，气管插管在位，痰液引流通畅。措施：1.气管插管固定：使用改良型气管插管固定带（宽3cm，可调节），每日检查固定带松紧度（以能容纳1指为宜），记录插管深度（目前22cm），交接班时双人核对；患者躁动时遵医嘱使用约束带（上肢约束，每2小时放松5分钟），避免自行拔管。2.吞咽功能防护：严格禁食至吞咽功能评估（预计脱管后24小时），经口进食前需由康复科行吞咽造影检查，确认无误吸风险后，从糊状食物（如米糊、粥）开始，每次喂食量≤5ml，喂食时抬高床头30-45，喂食后保持半卧位30分钟。3.痰液堵塞预防：每4小时听诊双肺呼吸音，若闻及痰鸣音立即吸痰；每日雾化吸入（生理盐水2ml+乙酰半胱氨酸300mg），稀释痰液；指导患者（清醒时）有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），无力咳嗽时予拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱）。目标：48小时内患者疼痛评分≤3分（NRS评分）。措施：1.疼痛评估：每4小时使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（目前患者主诉2分），观察是否有烦躁、皱眉等非语言疼痛表现。2.非药物干预：调整气管插管位置（避免压迫口唇），使用水胶体敷料保护口唇及鼻翼受压部位；指导患者通过听音乐、闭眼深呼吸转移注意力。3.药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱予生理盐水2ml+利多卡因100mg雾化吸入（每日2次），减轻气道黏膜刺激；必要时口服对乙酰氨基酚500mg（需待患者能经口进食后）。急性疼痛焦虑目标：3天内患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗护理。措施：1.心理支持：每日与患者及家属沟通3次以上，用简单易懂的语言解释病情（如“您现在的呼吸已经由机器帮忙，等喉咙消肿了就能拔管自己呼吸”），肯定家属的急救行为（“你们及时拨打120并尝试海姆立克法，为抢救争取了时间”）。2.信息透明：每日告知治疗进展（如“今天血气结果很好，明天可能尝试减少机器辅助”），发放《气道阻塞康复手册》（含常见问题解答、康复流程），减少未知带来的恐惧。3.社会支持：鼓励家属陪伴（ICU允许1名家属每日探视30分钟），指导家属用握手、眼神交流给予患者安慰；联系心理科会诊（若焦虑持续加重）。目标：住院期间不发生肺不张、肺炎及缺氧性脑损伤。措施：1.肺不张预防：每2小时翻身拍背，鼓励患者主动咳嗽；机械通气时采用小潮气量（6-8ml/kg），避免肺泡过度膨胀；每日评估肺部叩诊音（清音为正常，浊音提示可能肺不张）。2.肺炎预防：严格无菌操作（吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管）；每日口腔护理2次（0.9%氯化钠溶液+氯己定含漱液）；抬高床头30，减少胃内容物反流；监测体温（每4小时1次），若体温＞38.5℃，及时留取痰培养。3.缺氧性脑损伤监测：每小时评估意识状态（GCS评分，目前15分），观察瞳孔大小及对光反射；监测乳酸（入院时2.8mmol/L，目前1.2mmol/L，正常＜2mmol/L），乳酸持续升高提示组织缺氧；定期复查头颅CT（无新发梗死灶）。潜在并发症预防并发症的观察及护理07观察要点：患者出现呼吸急促（＞25次/分）、SpO2下降（＜90%）、患侧呼吸音减弱或消失、胸部X线可见片状高密度影。护理措施：立即加大氧流量（必要时纯氧吸入），配合医生行纤维支气管镜吸痰；指导患者患侧卧位（健侧在上），增加患侧通气；加强拍背排痰，每日4-6次。肺不张肺炎观察要点：体温＞38.5℃持续2天以上，痰液变脓性（黄色或绿色）、量增多（＞30ml/日），白细胞计数＞10×10⁹/L或中性粒细胞比例＞80%，胸部CT可见渗出性病灶。护理措施：留取痰标本（晨起第一口深咳痰）送细菌培养及药敏试验；遵医嘱使用抗生素（如头孢他啶2g静滴q8h）；加强气道湿化，每日雾化3次；限制探视人员，减少交叉感染风险。缺氧性脑损伤观察要点：患者出现意识模糊（GCS评分＜13分）、定向力障碍（如分不清时间、地点）、肢体抽搐、双侧瞳孔不等大（差值＞1mm）。护理措施：立即通知医生，配合行头颅CT检查；维持SpO2≥95%，必要时增加FiO2至100%；遵医嘱使用甘露醇125ml静滴（q12h）降低颅内压；密切监测生命体征，每15分钟记录1次。健康教育081.疾病认知：用通俗语言解释气道阻塞的原因（吞咽功能差+进食不当），强调“细嚼慢咽”的重要性，避免再次误吸。012.康复训练：脱管后指导进行吞咽功能训练（如空吞咽练习、冰刺激咽部），每日3次，每次10分钟；肢体功能训练（在康复治疗师指导下进行右侧肢体主动/被动活动），避免肌肉萎缩。023.自我监测：学会观察呼吸异常信号（如呼吸费力、口唇发绀），出现症状立即呼叫家属或医护人员。03对患者的教育1.进食管理：喂食时选择糊状或软食（如烂面条、蒸蛋），避免汤圆、坚果、带骨鱼肉等易误吸食物；喂食工具用小勺子（容量≤5ml），每口喂食后观察患者吞咽动作，确认无残留再喂下一口；喂食环境保持安静，避免患者说话或大笑。2.急救技能：培训海姆立克法（针对成人站立位：施救者站于患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼向内）放于肚脐与剑突之间，另一手包住拳头，快速向上向内冲击5次）；强调“一旦发生呛咳无法说话或呼吸，立即实施急救并拨打120”。3.心理支持：告知家属“误吸是脑梗死常见并发症，不是你们的错”，鼓励家属多与患者沟通，关注其情绪变化，避免因自责影响照护质量。对家属的教育1.体位管理：喂食、喂水时保持床头抬高30-45，喂食后保持半卧位30分钟，避免平卧位；翻身时动作轻柔，防止气管插管移位（若仍在插管期）。2.气道护理：学会观察痰液性状（正常为白色透明，黄色脓性提示感染），掌握拍背方法（手指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击），每日至少4次。3.紧急联络：明确医护人员联系方式（病房呼叫铃、责任护士电话），遇到紧急情况（如气管插管脱出、呼吸骤停）立即呼叫，不要自行处理。对照护者的教育（如护工）总结09总结本次护理查房围绕张大爷气道阻塞急救案例，系统梳理了从病例评估到健康教育的全流程护理要点。通过讨论我们深刻认识到：气道阻塞急救的关键在于“早识别、快反应”，护理人员不仅要熟练掌握海姆立克法、气管插管护理等核心技能，更要关注患者的潜在风险（如吞咽功能障碍）和心理需