内科学总论性传播感染疾病课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论性传播感染疾病课件01前言前言作为从事内科护理工作十余年的临床护士，我常说：“性传播感染（STI）不是‘隐秘的角落’，而是需要被正视的公共卫生问题。”记得去年冬天门诊来了位23岁的姑娘，捂着下腹痛得直掉眼泪，第一句话却是：“护士，您能帮我把诊室门反锁吗？”这个细节让我揪心——太多患者因病耻感延误治疗，而我们的工作，正是要撕开“污名化”的标签，用专业和温度守护他们的健康。性传播感染是一组通过性接触、类似性行为及间接接触传播的感染性疾病，涵盖淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、艾滋病等20余种。据国家疾控中心2023年数据，我国STI报告发病率已连续5年呈上升趋势，其中15-34岁青年群体占比超60%。这些数字背后，是个体的痛苦、家庭的裂痕，甚至新生儿的先天感染。对护理工作而言，STI的管理绝非“治治病”这么简单——我们既要精准评估病情、配合治疗，更要关注患者的心理创伤，阻断传播链，这是责任，更是使命。02病例介绍病例介绍去年6月，我参与护理了一位典型的生殖道衣原体合并淋病感染患者，暂且称他为小陈（化名）。27岁，程序员，因“尿道口刺痛伴脓性分泌物7天”就诊。他进门时眼神躲闪，反复确认“病历本上能不能不写真实姓名”，直到我递上温水轻声说：“这里的信息只有我们和主管医生能看到，您放心说。”现病史：小陈自述10天前有非固定性伴侣接触史，未使用安全套；3天后尿道口微痒，未重视；5天前出现排尿烧灼感，分泌物呈黄绿色，量渐多；近2天伴会阴部坠胀，自觉“龟头肿得像颗红樱桃”。否认既往STI病史，无药物过敏史，平素体健，否认吸毒、输血史。查体：体温37.8℃，尿道口红肿（直径约0.8cm），挤压可见大量黄色脓性分泌物；双侧腹股沟淋巴结肿大（约1.5cm×1cm），触痛（+）；心肺腹无异常。病例介绍辅助检查：尿道分泌物涂片镜检见革兰阴性双球菌（符合淋球菌特征）；核酸扩增试验（NAAT）提示沙眼衣原体DNA阳性；血常规白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞78%。这个病例很典型：有明确高危接触史，症状进展符合STI急性期表现，且合并两种病原体感染（临床约30%的淋球菌感染者会合并衣原体感染），后续护理需兼顾双重感染的复杂性。03护理评估护理评估面对小陈这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——从生理到心理，从个人行为到社会支持，每个细节都可能影响治疗转归。健康史评估通过“无评判性提问”获取关键信息：接触史：“最近3个月有过几位性伴侣？”“每次都用安全套吗？”（小陈承认近3个月有2位性伴侣，仅1次使用安全套）症状演变：“分泌物颜色从什么时候开始变黄？”“排尿痛是持续还是间断？”（辅助判断感染进展）治疗史：“有没有自己买过药吃？”（小陈曾自行服用“阿莫西林”3天，无效）身体评估重点关注泌尿生殖系统及全身反应：局部：尿道口红肿程度、分泌物量/色/性状（小陈分泌物量多，需每2小时更换一次卫生垫）；有无排尿困难（小陈排尿时需屏气，尿线变细）；睾丸/附睾有无肿痛（触诊未及异常，暂未波及上生殖道）。全身：低热（37.8℃）提示轻度感染中毒症状；淋巴结肿大是局部免疫反应的表现。心理社会评估这是最容易被忽视却最关键的环节。小陈一开始反复问：“我是不是得了‘脏病’？”“女朋友知道了会和我分手吧？”——病耻感、焦虑、自责交织。进一步了解：他与女友同居2年，近期因工作忙感情疏离；父母在老家，“不敢告诉他们”；同事中无人知晓病情，担心“被歧视”。这些信息提示：心理支持需聚焦“去污名化”和“重建社会关系”。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定疾病）：与缺乏STI传播途径、规范治疗的认知有关（依据：自行服用抗生素无效，未使用安全套）。05有感染传播的危险：与未采取安全性行为、性伴侣未同步治疗有关（依据：性伴侣未就诊，患者表示“不知道要通知对方”）。06排尿障碍：与尿道红肿、分泌物阻塞有关（依据：尿线变细，排尿时间延长至1分钟/次）。03焦虑：与疾病的隐私性、担心预后及影响亲密关系有关（依据：睡眠差，入睡需2小时，反复询问“能不能根治”）。04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，小陈的主要问题可归纳为：01急性疼痛（尿道口及会阴部）：与淋球菌、衣原体感染引起的尿道黏膜炎症、水肿有关（依据：患者主诉“排尿像刀割”，VAS疼痛评分6分）。0205护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“精准对应诊断”，兼顾生理护理与心理支持。急性疼痛目标：24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内消失。措施：局部护理：0.05%聚维酮碘溶液每日2次清洗尿道口（温度38℃，避免刺激），清洗后用无菌纱布轻拭，保持干燥；指导患者排尿后从前向后擦拭，减少污染。药物辅助：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid（餐后），观察用药后30分钟疼痛是否缓解（小陈反馈1小时后疼痛“从刀割变钝痛”）。体位干预：避免久坐（每30分钟起身活动），穿宽松棉质内裤（减少摩擦），夜间取侧卧位（减轻会阴部压迫）。排尿障碍目标：48小时内排尿顺畅，尿线恢复正常。措施：鼓励饮水：每日2000-2500ml（温水为主），通过多排尿冲洗尿道（小陈起初担心“尿的时候更痛”，经解释后配合，第2天尿量达2200ml）。热敷下腹部：40℃热毛巾敷于耻骨联合上，每次15分钟，每日3次（促进局部血液循环，缓解尿道痉挛）。观察排尿情况：记录每次尿量、排尿时间，若出现尿潴留（尿量＜100ml/次，伴下腹胀痛），及时通知医生（小陈未出现此情况）。焦虑目标：3天内焦虑自评量表（SAS）评分从58分（中度焦虑）降至50分以下。措施：建立信任：主动告知“您的隐私我们绝对保密”，每次沟通前敲门、拉隔帘（小陈说“你们越尊重我，我越愿意说实话”）。信息透明：用通俗语言解释“衣原体和淋球菌都是可治愈的细菌，规范用药2周基本能转阴”，展示类似病例的治愈记录（小陈看到同龄人治疗前后对比，明显放松）。支持系统介入：征得同意后，联系其女友（起初抗拒，后经劝说：“她有知情权，也需要检查”）。女友就诊时，我特意安排单独诊室，同步进行心理疏导（两人最终互相理解，共同完成治疗）。知识缺乏目标：出院前能复述STI传播途径、规范用药要求及预防措施。措施：图文教育：制作“一图读懂STI”手册（含传播途径：性接触、间接接触如共用毛巾；预防方法：全程正确使用安全套、不滥交），重点标注“自行停药易导致耐药”（小陈起初认为“症状好就不用吃药”，经解释后表示“一定按疗程吃”）。用药指导：打印“服药时间表”（头孢曲松250mgimqd×3天，多西环素100mgpobid×7天），标注“多西环素需餐后1小时服用，避免空腹刺激胃”。误区纠正：针对“安全套=100%保护”，解释“正确使用可降低85%感染风险，但需从性行为开始到结束全程使用，且无破损”。有感染传播的危险目标：住院期间无家庭内传播，性伴侣1周内完成检查。措施：隔离指导：个人物品（毛巾、内裤）单独清洗，用50℃以上热水浸泡30分钟；禁止与他人共用浴盆、马桶垫（小陈起初觉得“麻烦”，经解释“你女朋友如果被传染，治疗更麻烦”后配合）。性伴侣管理：发放“性伴侣告知书”（匿名方式），指导小陈用“最近体检发现有炎症，建议你也查一下”等温和表述（女友3天后就诊，检查提示衣原体阳性，同步治疗）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理STI若未规范治疗，可能引发严重并发症，护理中需“眼观六路”。结合小陈的情况，重点观察以下风险：上生殖道感染（如附睾炎、盆腔炎）观察要点：若出现睾丸肿痛（触痛明显）、下腹痛加剧（拒按）、发热＞38.5℃，需警惕感染上行。护理：每日触诊睾丸（动作轻柔），询问“睾丸有没有突然变大或变重”；监测体温q4h，体温＞38.5℃时予物理降温（冰袋敷腋窝），并通知医生（小陈治疗第3天体温降至36.8℃，未出现此并发症）。播散性淋球菌感染（DGI）观察要点：罕见但危重，表现为关节痛（膝、腕关节为主）、皮肤脓疱（四肢远端）、高热。护理：观察皮肤有无新出皮疹，询问“有没有关节突然痛得动不了”（小陈无相关症状）。性伴侣未治疗导致的交叉感染观察要点：患者症状消失后再次出现分泌物或尿痛（可能因性伴侣未治愈，再次感染）。护理：出院时强调“治疗期间禁止性生活，性伴侣治愈前避免接触”，并预约双方2周后复查（小陈和女友复查均转阴）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“量身定制的生存指南”。针对小陈这类青年患者，我总结了“三重点一延伸”：疾病知识：打破“无知即安全”的误区用“生活化语言”解释：“衣原体和淋球菌就像尿道里的‘小炸弹’，不及时处理会炸到前列腺、睾丸，甚至影响生育。但它们怕抗生素，只要按疗程吃，就能‘拆弹’。”用药指导：“按时吃药比‘感觉好’更重要”重点强调：“头孢打3天，多西环素吃7天，哪怕第2天没症状了也要吃完！漏服一次可能让细菌‘复活’，下次更难杀。”行为干预：“安全套是‘护身符’，但要会用”现场演示安全套使用（取、捏尖、套、查破），纠正常见错误（如戴太晚、摘太早、重复使用）；建议“性行为前准备好，别等‘情到浓时’再找”。心理延伸：“病能好，心也能暖”鼓励小陈：“得STI不代表‘人品差’，就像感冒一样是感染，关键是以后学会保护自己。”出院时他说：“以前觉得这种病‘见不得人’，现在知道你们不会歧视，以后有问题肯定早来。”08总结总结从接触小陈到目送他和女友牵手离开，我更深切体会到：STI护理的核心，是“治疗感染，更疗愈心灵”。我们不仅要掌握淋球菌的药敏谱、衣原体的致病机制，更要学会蹲下来倾听患者的恐惧，用专业