家族性高胆固醇血症个案护理

家族性高胆固醇血症个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男，45岁，某企业技术人员，已婚，本科文化程度。否认吸烟、饮酒史，日常作息规律，但因工作性质久坐时间较长，每周运动次数＜1次。患者家庭经济状况良好，医疗保障齐全，家属（配偶、女儿）对其病情关注度高，愿意配合护理工作。（二）主诉反复胸骨后压榨样疼痛3个月，加重1周。（三）现病史患者3个月前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，疼痛程度约3-4分（采用数字疼痛评分法NRS），持续3-5分钟后自行缓解，多在加班劳累或快步行走后发作，未引起重视，未就医。1周前上述症状加重，发作频率增至2-3次/周，疼痛评分升至4-5分，持续时间延长至5-8分钟，休息后可缓解，偶伴轻微胸闷、乏力。为明确诊断，患者于门诊就诊，查血脂提示总胆固醇（TC）8.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）6.2mmol/L，门诊以“胸痛原因待查：高胆固醇血症？”收入院。入院时患者精神尚可，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重近3个月无明显变化（维持80kg）。（四）既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行，无遗漏。（五）家族史家族性高胆固醇血症遗传史明确：父亲于55岁时因“急性心肌梗死”去世，生前确诊家族性高胆固醇血症，未规律降脂治疗；哥哥48岁，2024年体检发现TC7.8mmol/L，LDL-C5.9mmol/L，未遵医嘱服药；母亲（68岁）及女儿（20岁）血脂检查均正常（TC分别为4.8mmol/L、4.5mmol/L，LDL-C分别为2.9mmol/L、2.8mmol/L）。（六）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（正常高值）。一般状况：身高175cm，体重80kg，BMI25.3kg/m²（超重，正常范围18.5-23.9kg/m²）；神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头面部：巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。四肢与神经系统：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；双侧足背动脉搏动对称有力；生理反射存在，病理反射未引出。（七）辅助检查血脂四项（入院第1天）：总胆固醇（TC）8.5mmol/L（参考值2.83-5.2mmol/L，升高）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）6.2mmol/L（参考值2.07-3.4mmol/L，显著升高）；甘油三酯（TG）1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L，轻度升高）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.8mmol/L（参考值1.04-1.55mmol/L，降低）。肝肾功能（入院第1天）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L，正常）；谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值0-40U/L，正常）；肌酐（Cr）85μmol/L（参考值53-106μmol/L，正常）；尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L，正常）。心肌酶谱（入院第1天）：肌酸激酶（CK）120U/L（参考值25-200U/L，正常）；肌红蛋白（Mb）30ng/mL（参考值0-70ng/mL，正常）；肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/mL（参考值0-0.04ng/mL，正常）。心电图（入院第1天）：窦性心律，ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度压低（约0.05mV），提示心肌轻度缺血。心脏超声（入院第3天）：左室舒张功能减退，左室射血分数（LVEF）65%（参考值50%-70%，正常），各心腔大小正常，瓣膜形态及活动未见异常。颈动脉超声（入院第4天）：双侧颈动脉内中膜增厚（右侧1.1mm，左侧1.2mm，参考值＜1.0mm），未见明显斑块形成，提示早期动脉粥样硬化改变。血常规、凝血功能、电解质（入院第1天）：均在正常范围。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：胸骨后疼痛与冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足有关。依据：患者反复出现胸骨后压榨样疼痛，NRS评分3-5分，劳累后诱发；心电图提示ST-T段压低，存在心肌缺血表现。（二）有受伤的风险与高血脂导致脑血管供血不足引发头晕、乏力有关。依据：患者LDL-C显著升高，存在脑血管粥样硬化基础；入院时偶诉晨起头晕，体位改变时症状明显，存在跌倒、受伤隐患。（三）焦虑与担心疾病预后（如发生心肌梗死）、长期服药副作用及影响工作生活有关。依据：患者多次询问“我的病会不会像父亲一样得心梗”“长期吃药会不会伤肝”；焦虑自评量表（SAS）评分60分，属中度焦虑（SAS标准：＜50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑）。（四）知识缺乏：缺乏家族性高胆固醇血症的遗传特点、治疗方案及自我管理知识依据：患者表示“不知道这病会遗传给孩子”“平时吃饭没刻意控制胆固醇”；无法说出常用降脂药物名称及注意事项，不清楚定期复查的具体项目。（五）潜在并发症：急性心肌梗死、脑卒中、他汀类药物相关性肌病、药物性肝损伤依据：患者家族史中有心肌梗死病例，LDL-C显著升高（＞4.9mmol/L），存在冠状动脉及脑血管粥样硬化进展风险；他汀类药物（如阿托伐他汀）可能引起肌痛、CK升高及肝酶异常，需警惕相关不良反应。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛控制：患者胸骨后疼痛发作频率减少至≤1次/周，NRS评分降至≤2分；能正确掌握硝酸甘油的使用方法（如舌下含服、保存方式），可自行缓解急性疼痛。受伤预防：患者未发生头晕、跌倒等受伤事件；能说出2种预防受伤的自我护理方法（如缓慢改变体位、避免长时间站立）。焦虑缓解：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至≤40分（轻度焦虑或正常）；能主动与医护人员沟通病情，表达治疗信心。知识掌握：患者能正确叙述家族性高胆固醇血症的遗传特点（如“常染色体显性遗传，子女患病概率50%”）；说出2种常用降脂药物（如阿托伐他汀、依折麦布）及1种典型不良反应（如肌痛、肝酶升高）。并发症预防：患者生命体征平稳，无急性心肌梗死、脑卒中先兆症状；CK及肝酶（ALT、AST）水平维持在正常范围，无药物不良反应。（二）长期目标（入院后3个月内）血脂达标：患者血脂水平达到控制标准——LDL-C＜2.6mmol/L，TC＜5.2mmol/L，HDL-C≥1.0mmol/L，TG＜1.7mmol/L。受伤预防：患者出院后无受伤事件发生；能坚持规律自我监测（如每周测量1次血压、心率），记录完整且准确。焦虑消除：患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至＜30分；能以积极心态面对疾病，主动配合长期治疗与管理。自我管理：患者完全掌握家族性高胆固醇血症的自我管理知识，包括饮食控制（每日胆固醇摄入量、脂肪摄入比例）、运动计划（运动类型、时间、频率）及定期复查项目（血脂、肝肾功能、CK、心电图）；能独立执行饮食与运动方案。并发症预防：患者无急性心肌梗死、脑卒中发生；无他汀类药物相关性肌病、药物性肝损伤等不良反应；能准确识别并发症先兆症状（如剧烈胸痛、肢体麻木），并掌握正确的应急处理方法。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测疼痛专项观察：指定责任护士记录患者胸痛发作情况，建立“胸痛护理记录单”，详细记录每次发作的时间、部位、性质、NRS评分、持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动）及缓解方式。若患者发作胸痛，立即协助其卧床休息，给予鼻导管吸氧（2-3L/min），舌下含服硝酸甘油0.5mg，观察15分钟内疼痛缓解情况；若疼痛未缓解或加重（如NRS评分＞5分、持续时间＞20分钟），立即报告医生，同步完善心电图、心肌酶谱（Mb、cTnI、CK-MB）检查，排除急性心肌梗死。生命体征动态监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00）；若患者出现胸痛、头晕，随时追加测量。记录血压变化，若收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg，及时报告医生调整治疗方案（如必要时加用降压药）；监测心率，维持心率在60-80次/分，若心率＜60次/分或＞100次/分，排查是否与药物（如后续可能使用的β受体阻滞剂）或病情变化（如心肌缺血加重）相关。实验室与影像学监测：入院第2天复查血脂四项、肝肾功能及CK，评估基础指标；之后每周复查1次肝肾功能及CK，每月复查1次血脂四项，动态监测降脂效果及药物安全性。入院1周内复查颈动脉超声，对比内中膜厚度变化；每2周复查1次心电图，观察ST-T段是否恢复正常；出院前复查心脏超声，评估左室舒张功能改善情况。（二）用药护理降脂药物护理（1）阿托伐他汀钙片：遵医嘱给予20mg口服，每晚睡前服用（夜间为胆固醇合成活跃期，睡前服药可提升疗效）。用药前向患者详细说明药物作用（抑制肝脏胆固醇合成）及可能的不良反应（如肌肉酸痛、乏力、腹胀），强调“出现不适需及时告知医护人员，不可自行停药或减量”。每周监测CK水平，若CK升高至正常上限3倍以上（＞600U/L），立即报告医生停药，避免发生横纹肌溶解症。（2）依折麦布片：遵医嘱给予10mg口服，每日早餐后服用（通过抑制肠道胆固醇吸收增强降脂效果，与他汀类联用可实现“协同降脂”）。观察患者有无胃肠道反应（如腹泻、腹痛），若反应轻微，指导患者饭后服药以减轻刺激；若反应明显（如每日腹泻＞3次），及时与医生沟通调整用药（如更换为其他降脂药）。对症治疗药物护理（1）硝酸甘油片：为患者准备急救药物，指导其随身携带（置于避光、密封的小药盒中），告知“胸痛发作时立即舌下含服1片，若5分钟未缓解可再含服1片，最多含服3片；若仍未缓解，立即停止活动、休息并拨打120”。同时强调药物有效期（开封后6个月内有效），避免因药物失效影响急救效果。（2）维生素E软胶囊：遵医嘱给予100mg口服，每日1次（改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展）。指导患者餐后服用，减少对胃黏膜的刺激；观察有无恶心、腹泻等不良反应，若出现及时记录并反馈医生。用药依从性管理：为患者制作“用药提醒卡”，标注药物名称、剂量、用法、服药时间及注意事项，粘贴在床头及手机壳背面。每日晨间（8:00）、晚间（21:00）护理时，协助患者服药并确认药物服下（避免漏服、误服），在“用药记录单”上签字。每周与患者沟通1次用药感受，解答“长期服药是否伤肝”等疑问，用临床案例说明“规律服药可控制血脂，降低心梗风险，利大于弊”，强化服药依从性。（三）饮食护理个性化饮食方案制定：联合临床营养师，根据患者体重（80kg）、身高（175cm）及活动量（轻体力劳动），计算每日所需热量为1800kcal，制定营养配比：碳水化合物占55%（247.5g），蛋白质占18%（81g），脂肪占27%（54g，其中饱和脂肪＜7%，即＜14g），每日胆固醇摄入量＜300mg。饮食指导具体措施（1）主食选择：以全谷物为主，每日摄入燕麦50g、糙米50g，替代部分精米白面（如早餐用燕麦粥代替白粥，午餐用糙米饭代替白米饭）——全谷物富含膳食纤维，可延缓胆固醇吸收。避免油炸主食（如油条、炸糕）及精制糖食品（如蛋糕、甜饮料），减少额外热量摄入。（2）蛋白质来源：优先选择优质蛋白，每日摄入瘦肉（鸡胸肉、去皮鸭肉）100g、豆腐50g、鸡蛋1个（蛋黄每日不超过1个，避免胆固醇超标）；避免动物内脏（如猪肝，每100g含胆固醇288mg）、肥肉及加工肉制品（如香肠、培根）。每周食用2次深海鱼（如三文鱼、鳕鱼，富含Omega-3脂肪酸，调节血脂），每次150g，采用清蒸、烤制方式烹饪。（3）脂肪选择：烹饪时使用橄榄油或茶籽油（每日用量＜25g），避免动物油（猪油、牛油）及氢化植物油（如人造黄油）。减少坚果摄入（如核桃、杏仁，每日＜10g），避免油炸食品、糕点等高脂肪食物。（4）蔬菜水果：每日摄入蔬菜500g（以绿叶蔬菜为主，如菠菜、芹菜，每日200g；菌菇类如香菇、木耳，每日100g），水果200g（选择低糖分水果，如苹果、梨、蓝莓，避免荔枝、榴莲）。蔬菜以蒸、煮、凉拌为主，避免油炸或多油烹饪（如炒菠菜时少油）。（5）其他：每日饮水1500-2000ml，以白开水或淡茶水为主，避免含糖饮料；烹饪时少盐（每日食盐摄入量＜5g），避免腌制食品（如咸菜、酱菜）；患者否认吸烟饮酒史，指导其继续保持，同时避免接触二手烟。饮食依从性管理：每日发放“饮食记录单”，指导患者记录三餐食物种类及摄入量（如“午餐：糙米饭100g、清蒸鱼150g、炒菠菜200g”）。护士每日检查记录单，及时纠正不当饮食——如发现患者午餐食用红烧肉（高脂肪、高胆固醇），立即讲解“每100g红烧肉含脂肪50g、胆固醇120mg，远超每日推荐量”，协助调整次日食谱（改为清蒸鱼+清炒时蔬）。每周组织1次“饮食分享会”，邀请同病房患者交流饮食心得，护士现场示范健康菜品制作（如凉拌菠菜、清蒸鳕鱼），提高患者饮食控制的积极性。同时邀请患者配偶参与饮食管理，指导其学习健康饮食知识，在家中共同执行饮食计划（如晚餐全家一起吃糙米饭），避免患者因家庭饮食差异导致依从性下降。（四）运动护理个性化运动方案制定：根据患者超重（BMI25.3）、有胸痛史的情况，遵循“循序渐进、安全第一”原则，制定阶段性运动计划：（1）第一阶段（入院1-2周）：低强度有氧运动，包括床上踝泵运动（每次10分钟，每日3次）、床边站立（每次5分钟，每日3次）、室内缓慢步行（速度30m/min，每次10分钟，每日2次）。运动时心率控制在（220-45）×50%-60%=97-117次/分，避免加重心脏负担。（2）第二阶段（入院3-4周）：中等强度有氧运动，改为室外步行（速度40m/min，每次20分钟，每日2次）、太极拳（简化24式，每次15分钟，每日1次）。心率控制在（220-45）×60%-70%=105-122次/分，逐步提升运动耐力。（3）出院后阶段（1-3个月）：维持中等强度运动，包括快走（速度50m/min，每次30分钟，每日1次）、慢跑（速度80m/min，每次20分钟，每周3次）、骑自行车（中等速度，每次25分钟，每周2次）。每周运动总时间≥150分钟，心率控制在112-129次/分（（220-45）×70%-80%）。运动护理措施（1）运动前评估：每次运动前测量患者血压、心率，若收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg、心率＞100次/分，或患者诉胸痛、头晕，立即暂停运动并卧床休息。指导患者运动前进行5分钟热身（如关节活动、慢走），避免突然剧烈运动引发不适。（2）运动中监测：运动时由护士或家属陪同，携带硝酸甘油备用。每5分钟询问患者有无胸痛、胸闷、乏力等不适，若出现立即停止运动并休息，必要时舌下含服硝酸甘油。使用运动手环实时监测心率，确保心率在目标范围——若心率超过上限，立即降低运动强度（如从快走改为慢走）。（3）运动后护理：运动后进行5分钟放松运动（如慢走、深呼吸），避免突然停止运动导致体位性低血压。运动后30分钟测量血压、心率，观察是否恢复至运动前水平；记录运动时间、强度及患者感受在“运动护理记录单”中，如“2025年X月X日，快走30分钟，速度50m/min，心率118次/分，患者无不适”。运动依从性管理：为患者制定“运动打卡表”，每日运动后由患者或家属签字确认。护士每周检查打卡情况，对连续5天完成运动计划的患者给予口头表扬或小礼品（如健康手册、计步器），增强其运动积极性。根据患者兴趣调整运动类型——如患者喜欢听音乐，指导其在运动时播放舒缓音乐（如轻音乐），提高运动乐趣。每月测量1次体重、BMI，观察体重变化（目标3个月内体重降至75kg以下，BMI＜24），根据体重变化调整运动强度（如体重降至78kg后，将慢跑时间从20分钟延长至25分钟）。（五）心理护理焦虑情绪干预（1）认知干预：入院第1天与患者进行1次深度沟通，采用“提问-解答”模式纠正错误认知。如患者问“我会不会像父亲一样得心梗”，回应：“家族性高胆固醇血症确实有遗传风险，但现在医疗条件比您父亲那时好很多——通过规律服药、饮食运动控制，LDL-C能降到安全范围，心梗风险会大幅降低，很多患者都能正常生活几十年”。同时发放《家族性高胆固醇血症治疗指南》简易版，用图文结合的方式讲解治疗效果及预后，减少患者对疾病的恐惧。（2）情绪疏导：每日下午15:00-15:20与患者单独沟通，倾听其担忧（如“担心吃药影响肝功能”“害怕病情影响工作”），给予共情回应（“我理解您担心药物副作用，我们会每周监测肝酶，只要在正常范围就不用怕；您的工作是技术岗，出院后可以先做轻体力工作，我们会帮您和单位协调”），避免否定或敷衍患者情绪。（3）放松训练：指导患者学习深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5次）及渐进式肌肉放松法（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松，每次10分钟）。每日早晚各练习1次，护士现场示范并纠正动作，帮助患者通过放松训练缓解焦虑。社会支持干预：邀请患者配偶参与护理计划制定，指导其多给予患者情感支持（如每日陪伴散步、鼓励患者坚持治疗），告知“家属的支持能让患者更有信心，显著提高治疗依从性”。联系患者单位领导，简要说明患者病情（避免泄露隐私），协调患者出院后先从事轻体力工作（如减少加班、避免外勤），逐渐恢复正常工作强度，减轻患者对工作的担忧。心理评估与调整：每周采用SAS量表评估患者焦虑程度，根据评分调整护理方案——若SAS评分降至40-50分（轻度焦虑），减少认知干预次数，增加放松训练指导；若评分降至＜40分，改为每2周评估1次，重点关注患者情绪变化。若患者焦虑情绪无缓解（如SAS评分持续＞50分），及时请心理科医生会诊，给予专业心理干预（如短期使用抗焦虑药物）。（六）健康教育疾病知识教育：分3次进行专题讲解，每次20分钟，采用“PPT演示+实物模型+互动提问”方式，确保患者理解：（1）第一次（入院第2天）：讲解家族性高胆固醇血症的遗传特点（常染色体显性遗传，子女患病概率50%）、病因（低密度脂蛋白受体基因突变导致胆固醇代谢异常）及危害（易导致动脉粥样硬化、心梗、脑梗）。展示正常血管与粥样硬化血管的解剖模型，让患者直观看到“胆固醇沉积会使血管变窄，影响血液流通”，加深对病情的认识。（2）第二次（入院第4天）：讲解降脂药物知识，包括药物名称、作用机制（如阿托伐他汀抑制胆固醇合成，依折麦布抑制肠道吸收）、用法用量、不良反应及处理方法（如出现肌痛及时就医，不可自行停药）。发放“药物使用手册”，标注药物不良反应的识别要点（如“肌痛表现为腿部、背部肌肉酸痛，休息后不缓解”），让患者随时查阅。（3）第三次（入院第6天）：讲解并发症预防知识，重点介绍急性心肌梗死先兆（剧烈胸痛、大汗、呼吸困难、恶心呕吐）及脑卒中先兆（头晕、肢体麻木、言语不清、视物模糊）。指导患者出现上述症状时立即停止活动、休息并拨打120，现场演示正确的求救方式（如“拨打120时说清地址、症状及既往病史”）。自我管理教育（1）饮食管理：通过“食物金字塔”图讲解每日各类食物摄入量，发放“常见食物胆固醇含量表”（如鸡蛋黄200mg/个、猪肉（肥）109mg/100g、菠菜0mg/100g）。指导患者学会计算每日胆固醇摄入（如“早餐吃1个鸡蛋（200mg），午餐吃100g鸡胸肉（80mg），晚餐吃50g豆腐（0mg），全天胆固醇摄入280mg，未超标”），避免摄入过多高胆固醇食物。（2）运动管理：发放“运动计划执行表”，标注每日运动类型、时间、频率（如“周一至周五：快走30分钟，周六：慢跑20分钟，周日：休息”）。指导患者使用计步器记录步数（每日目标8000步），告知运动禁忌（如胸痛、头晕时避免运动，感冒发烧时暂停运动），避免运动风险。（3）监测与复查：指导患者出院后每周测量1次血压、心率，记录在“健康监测本”中（标注测量时间、数值及有无不适）；每月到医院复查1次血脂四项、肝肾功能、CK；每3个月复查1次心电图、颈动脉超声；每年进行1次心脏超声检查。强调“定期复查能及时发现血脂变化和药物副作用，医生可据此调整治疗方案，预防并发症”。遗传咨询与家庭筛查：告知患者家族性高胆固醇血症的遗传风险，建议其女儿（20岁）及其他亲属（如未检查的兄弟姐妹）到医院进行血脂检查及基因检测，实现“早期发现、早期治疗”。提供医院遗传咨询门诊的联系方式及预约方式，指导患者陪同亲属就诊时携带自己的检查报告（如血脂单、颈动脉超声报告），便于医生评估遗传风险。（七）潜在并发症预防与护理急性心肌梗死预防：密切观察患者有无急性心肌梗死先兆症状，如胸痛剧烈且持续超过20分钟不缓解、伴大汗淋漓、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）。一旦出现上述症状，立即协助患者卧床休息，给予高流量吸氧（4-6L/min），建立静脉通路；遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，同时急查心电图、心肌酶谱（Mb、cTnI、CK-MB）。若心电图提示ST段抬高、cTnI升高，确诊急性心肌梗死后，立即转入心内科CCU病房，配合医生进行溶栓或介入治疗。脑卒中预防：观察患者有无脑卒中先兆，如突发头晕、一侧肢体麻木无力（如持物掉落、行走歪斜）、言语不利（如说话含糊不清）、口角歪斜。若出现上述症状，立即协助患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸），测量血压；若血压明显升高（收缩压＞180mmHg），遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含服，同时急查头颅CT，排除脑出血或脑梗死。确诊后及时转入神经内科，配合医生进行降颅压、改善循环等治疗。药物不良反应预防（1）他汀类药物相关性肌病：每日询问患者有无肌肉酸痛、乏力、尿色变深（肌红蛋白尿，提示横纹肌溶解），每周复查CK。若CK升高至正常上限3倍（＞600U/L）或出现肌痛伴CK升高，立即报告医生停药，遵医嘱给予辅酶Q1010mg口服，每日3次（促进肌肉修复）；同时指导患者休息，避免剧烈运动，多饮水（每日2000ml以上），促进肌红蛋白排泄。（2）药物性肝损伤：每周复查ALT、AST，若ALT或AST升高至正常上限3倍（＞120U/L），及时报告医生调整降脂药物剂量（如将阿托伐他汀减至10mg/d）或更换药物（如改为依折麦布单药治疗）。指导患者避免服用其他肝损伤药物（如红霉素、对乙酰氨基酚），饮食清淡（如多吃蔬菜、避免油腻食物），减轻肝脏负担；定期复查肝功能，直至肝酶恢复正常。五、护理反思与改进（一）护理效果评价短期效果（入院1周后）（1）疼痛控制：患者胸骨后疼痛仅发作1次，NRS评分2分，自行舌下含服硝酸甘油后5分钟缓解；能准确说出硝酸甘油“舌下含服、有效期6个月”的使用要点，目标达成。（2）受伤预防：患者未发生头晕、跌倒等受伤事件；能说出“缓慢起身、避免长时间站立”2种预防受伤的方法，目标达成。（3）焦虑缓解：患者SAS评分降至35分（轻度焦虑），主动询问“出院后怎么制定运动计划”，表达“只要坚持治疗，应该能控制好病情”，焦虑情绪明显缓解，目标达成。（4）知识掌握：患者能正确叙述家族性高胆固醇血症“常染色体显性遗传，子女患病概率50%”；说出“阿托伐他汀、依折麦布”2种降脂药物及“肌痛”1种不良反应；能准确计算简单食物的胆固醇摄入量（如“1个鸡蛋含200mg胆固醇”），知识掌握良好，目标达成。（5）并发症预防：患者生命体征平稳（BP130/80mmHg，P78次/分），无急性心梗、脑卒中先兆症状；复查CK115U/L、ALT33U/L、AST30U/L，均在正常范围，无药物不良反应，目标达成。长期效果（入院后3个月随访）（1）血脂达标：患者复查血脂四项：TC5.1mmol/L，LDL-C2.5mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，TG1.6mmol/L，全部达到控制标准，目标达成。（2）受伤预防：患者出院后未发生头晕、跌倒等受伤事件；坚持每周测量1次血压、心率，记录完整（如“2025年X月X日，BP128/78mmHg，P76次/分，无不适”），目标达成。（3）焦虑缓解：SAS评分降至28分（正常范围），患者表示“现在不担心心梗了，每天按计划吃药、吃饭、运动，感觉和正常人一样”，焦虑情绪完全消除，目标达成。（4）自我管理：患者能准确说出“每日胆固醇摄入量＜300mg、脂肪摄入比例＜20%”；坚持每日快走30分钟，每周运动5次；已完成2次血脂复查、1次心电图复查，复查结果均正常，自我管理能力良好，目标达成。（5）并发症预防：患者无急性心梗、脑卒中发生；复查CK122U/L、ALT34U/L、AST31U/L，均在正常范围，无药物不良反应，目标达成。（二）护理亮点个性化护理方案：结合患者家族史（父亲因心梗去世）、病情特点（LDL-C显著升高、超重）及个人需求（担心工作影响）制定方案——如协调患者单位调整工作强度，避免因工作压力导致病情加重；针对患者超重，制定“低强度→中等强度”的阶段性运动计划，避免运动过量引发胸痛，提高患者耐受性。多维度健康教育：采用“专题讲解+实物演示+手册发放+家属参与”的立体模式，覆盖疾病知识、药物使用、自我管理、遗传咨询等全方面。同时结合患者本科文化程度，使用通俗语言（如用“血管生锈”比喻动脉粥样硬化），避免专业术语过多，确保患者能理解、会应用。全程动态监测：建立“胸痛护理记录单”“运动护理记录单”“饮食记录单”“用药记录单”，对患者