甲沟炎个案护理

甲沟炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，38岁，建筑工人，因“右足拇趾甲沟红肿、疼痛伴脓性分泌物5天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认手术及外伤史。（二）病情发展患者5天前在工地劳作时，右足拇趾被重物轻微砸伤，当时未在意，继续穿着不透气的劳保鞋工作。2天后出现右足拇趾甲沟处红肿、疼痛，自行用酒精擦拭后症状未缓解。1天前局部出现脓性分泌物，疼痛加剧，夜间难以入睡，行走困难，遂来我院就诊，门诊以“右足拇趾甲沟炎”收入院。（三）检查数据一般检查：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重68kg。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。实验室检查：血常规示白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比83.5%，淋巴细胞百分比12.3%，红细胞计数4.9×10¹²/L，血红蛋白148g/L，血小板计数256×10⁹/L；C反应蛋白28mg/L；空腹血糖5.3mmol/L。局部检查：右足拇趾甲沟处红肿明显，范围约2.0cm×2.5cm，触痛剧烈，压痛（+++），皮温升高，可见黄色脓性分泌物溢出，量约0.5ml，指甲侧缘部分嵌入甲沟软组织内，局部皮肤张力较高。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与甲沟感染、炎症刺激及指甲嵌入软组织有关。患者主诉疼痛评分（VAS）为7分，疼痛呈持续性胀痛，活动后加重，影响睡眠及行走。（二）感染与局部皮肤损伤后细菌入侵有关。表现为局部红肿、脓性分泌物，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高。（三）自理能力下降与足部疼痛、行走困难有关。患者入院后无法自行完成洗漱、如厕等日常活动，需要他人协助。（四）知识缺乏与对甲沟炎的病因、预防及护理知识不了解有关。患者不知道足部受伤后正确的处理方法，也不清楚日常足部护理及指甲修剪的注意事项。（五）潜在并发症：指骨骨髓炎与感染未及时控制，炎症向深部蔓延有关。目前患者暂无骨髓炎相关症状，但存在发生风险。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划目标：入院24小时内患者疼痛评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，72小时内基本缓解。措施：遵医嘱给予止痛药物，采用局部冷敷等物理方法减轻疼痛，指导患者采取舒适体位，避免足部受压。（二）感染控制计划目标：3天内局部脓性分泌物明显减少，红肿范围缩小；7天内感染得到有效控制，白细胞计数及C反应蛋白恢复正常。措施：做好局部清创换药，遵医嘱应用抗生素，密切观察局部及全身感染征象。（三）自理能力恢复计划目标：5天内患者能够自行完成基本日常活动，行走时疼痛明显减轻。措施：协助患者完成日常生活所需，指导患者进行适当的功能锻炼，逐渐恢复足部活动能力。（四）健康宣教计划目标：出院前患者能够掌握甲沟炎的病因、预防措施及正确的足部护理和指甲修剪方法。措施：通过口头讲解、图文资料、示范操作等方式对患者进行健康宣教，定期评估患者掌握情况。（五）并发症预防计划目标：住院期间不发生指骨骨髓炎等并发症。措施：密切观察病情变化，监测体温及实验室检查指标，及时发现异常并报告医生处理。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物止痛：入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟、1小时、2小时分别评估患者疼痛情况，记录VAS评分。首次用药后1小时，患者VAS评分降至5分；2小时后降至4分。物理止痛：使用冰袋进行局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷后患者主诉疼痛有所缓解。体位护理：指导患者卧床休息时抬高右足，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。协助患者调整舒适体位，避免右足受压。分散注意力：与患者聊天，谈论其感兴趣的话题，播放舒缓的音乐，指导患者进行深呼吸放松训练，帮助其分散对疼痛的注意力。（二）感染控制干预局部清创换药：每日用碘伏消毒局部皮肤2次，范围以病变为中心向外扩展5cm。用无菌生理盐水冲洗脓性分泌物，然后用无菌棉签轻轻拭干。对于嵌入甲沟的指甲部分，在无菌操作下用止血钳轻轻分离，清除甲沟内的污物及坏死组织。最后涂抹莫匹罗星软膏，用无菌纱布包扎固定。操作过程中严格执行无菌技术，避免交叉感染。抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次。用药前严格核对过敏史，做好皮试，用药过程中密切观察有无过敏反应及不良反应。病情观察：密切观察局部红肿范围、分泌物的量及性质、皮温变化等，每日测量体温4次，记录体温变化。定期复查血常规及C反应蛋白，了解感染控制情况。3月12日复查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比76.8%；C反应蛋白18mg/L，较入院时有所下降。（三）自理能力支持干预生活协助：协助患者完成洗漱、进食、如厕等日常活动，将常用物品放在患者易于取放的位置。为患者提供必要的生活护理，如协助翻身、更换衣物等，保持患者舒适。功能锻炼指导：在疼痛缓解后，指导患者进行适当的足部活动，如缓慢屈伸脚趾，促进局部血液循环，防止关节僵硬。告知患者避免剧烈活动及长时间行走，循序渐进地增加活动量。环境调整：将病房内障碍物清除，保持地面干燥、整洁，防止患者跌倒。协助患者使用助行器，确保其行走安全。（四）健康宣教干预疾病知识讲解：向患者介绍甲沟炎的常见病因，如指甲修剪过短、外伤、穿过紧的鞋子等，使其了解疾病的发生机制。解释目前的治疗方案及护理措施，提高患者的配合度。足部护理指导：指导患者保持足部清洁干燥，每日用温水洗脚，避免使用刺激性强的肥皂。洗脚后及时擦干，尤其是趾缝间。告知患者选择宽松、透气的鞋袜，避免穿过紧的鞋子，减少足部受压。指甲修剪示范：现场示范正确的指甲修剪方法，告知患者指甲不宜修剪过短，避免损伤甲沟，修剪时指甲应剪成平直状，不要剪成弧形。复诊及自我监测指导：告知患者出院后如出现局部红肿、疼痛加重、脓性分泌物增多等情况，应及时复诊。指导患者自我观察足部情况，做好记录。（五）并发症预防干预密切观察：每日观察患者右足拇趾有无剧烈疼痛、跳痛，有无发热持续不退或体温再次升高，观察局部有无骨质暴露等骨髓炎征象。实验室及影像学监测：遵医嘱于3月14日复查血常规、C反应蛋白，结果显示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.2%，C反应蛋白8mg/L，均恢复正常。未进行影像学检查，因患者无骨髓炎相关症状。及时报告：如发现异常情况，立即报告医生，协助医生进行进一步检查和处理。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果评价疼痛评分变化：入院时VAS评分7分，入院24小时后降至3分，48小时后降至2分，72小时后降至1分，达到预期目标。睡眠及活动改善：患者疼痛缓解后，睡眠质量明显提高，能够安静入睡，夜间觉醒次数减少。行走时疼痛减轻，可自行缓慢行走。（二）感染控制效果评价局部症状改善：3天后局部脓性分泌物基本消失，红肿范围缩小至0.5cm×0.8cm，触痛减轻，压痛（+），皮温恢复正常。7天后局部红肿完全消退，无分泌物，触痛消失。实验室指标变化：|指标|入院时|3月12日|3月14日|参考值||----|----|----|----|----||白细胞计数（×10⁹/L）|13.8|11.2|8.5|4-10||中性粒细胞百分比（%）|83.5|76.8|68.2|50-70||C反应蛋白（mg/L）|28|18|8|0-10|从数据可以看出，各项感染指标均逐渐恢复正常，感染得到有效控制。（三）自理能力恢复效果评价5天后患者能够自行完成洗漱、进食、如厕等基本日常活动，行走时疼痛明显减轻，无需他人协助，达到预期目标。（四）健康知识掌握效果评价出院前通过提问及示范操作的方式评估患者对健康知识的掌握情况，患者能够准确说出甲沟炎的常见病因、预防措施，正确示范指甲修剪方法，掌握自我监测及复诊的注意事项，健康知识掌握良好。（五）并发症预防效果评价住院期间患者未出现指骨骨髓炎等并发症，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛护理措施得当，通过药物与物理方法相结合，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。感染控制严格，严格执行无菌操作，及时清创换药，合理应用抗生素，感染得到快速有效的控制。健康宣教形式多样，采用口头讲解、示范操作等方式，使患者更容易理解和掌握相关知识，提高了患者的自我护理能力。（二）存在的问题与不足早期对患者的心理状态关注不够，患者因疼痛及行走困难出现焦虑情绪时，未及时进行有效的心理疏导。功能锻炼指导不够详细，患者在进行足部活动时，出现轻微不适，未及时调整锻炼方案。健康宣教的时机选择不够合理，在患者疼痛明显时进行宣教，患者注意力不集中，影响了宣教效果。（三）改进措施加强心理护理，密切关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的不良情绪。可通过与患者沟通交