甲型H3N2流感病毒感染个案护理

甲型H3N2流感病毒感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，65岁，退休教师，于2025年1月15日因“发热伴咳嗽、咳痰3天，加重1天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压波动在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否认药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。患者配偶体健，子女均在外地工作，日常独居。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，自测体温38.2℃，伴畏寒、肌肉酸痛，同时出现干咳，无咳痰，无胸闷、气促。自行服用“布洛芬缓释胶囊（0.3g）”后体温可暂时降至正常，但数小时后体温再次升高。1天前患者咳嗽加重，出现咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，伴胸闷、活动后气促，休息后可稍缓解。今日晨起自测体温39.5℃，服用布洛芬后效果不佳，为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规示：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比15.2%；胸部CT示：双肺下叶散在斑片状磨玻璃影；甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性。急诊以“甲型H3N2流感病毒感染、肺部感染”收入感染性疾病科。（三）入院查体T39.3℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO₂93%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜轻度充血。口唇无发绀，咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及双肺下叶散在湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数4.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比80.1%，淋巴细胞百分比14.8%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）65mg/L；降钙素原（PCT）0.3ng/ml；血糖（空腹）7.8mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。甲型流感病毒核酸检测（入院后第1天）：甲型H3N2流感病毒RNA阳性。2.影像学检查：胸部CT（入院时）：双肺下叶可见散在斑片状、磨玻璃样密度影，边界模糊，考虑炎性病变。3.其他检查：心电图：窦性心动过速，心率110次/分，大致正常心电图。二、护理问题与诊断（一）体温过高与甲型H3N2流感病毒感染引起的炎症反应有关依据：患者入院时T39.3℃，P112次/分，伴有畏寒、肌肉酸痛，血常规示中性粒细胞百分比升高，CRP65mg/L，提示存在炎症反应。（二）气体交换受损与肺部感染导致肺通气和换气功能障碍有关依据：患者出现胸闷、活动后气促，SpO₂93%（自然空气下），胸部CT示双肺下叶散在斑片状磨玻璃影，双肺呼吸音粗，可闻及双肺下叶散在湿性啰音。（三）清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关依据：患者咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，年龄较大，体力稍差，咳嗽时力量不足。（四）血糖异常与应激状态及原有2型糖尿病病史有关依据：患者有2型糖尿病病史8年，入院时空腹血糖7.8mmol/L，高于正常范围，当前处于感染应激状态，可能进一步影响血糖控制。（五）焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后及独居无人照料有关依据：患者精神萎靡，入院后频繁询问病情，担心自己病情严重，提及子女在外地无法及时照顾时情绪低落。（六）知识缺乏与对甲型H3N2流感病毒的传播途径、治疗及自我护理知识不了解有关依据：患者询问“流感会不会传染给家人”“需要吃什么药才能好得快”“回家后要注意什么”等问题，表明其对疾病相关知识掌握不足。（七）潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征依据：患者为老年患者，有糖尿病基础疾病，甲型H3N2流感病毒感染合并肺部感染，病情可能进展，存在发生严重并发症的风险。三、护理计划与目标（一）体温过高护理计划与目标1.目标：患者入院48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内体温恢复正常（36.3-37.2℃），无明显畏寒、肌肉酸痛症状。2.计划：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时遵医嘱给予物理降温或药物降温；保持病室通风，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml；密切观察降温效果及患者有无出汗过多、虚脱等情况。（二）气体交换受损护理计划与目标1.目标：患者住院期间SpO₂维持在95%以上，胸闷、气促症状缓解，呼吸频率恢复至12-20次/分，胸部CT显示肺部炎症病灶吸收。2.计划：给予患者鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO₂变化；协助患者采取半坐卧位，以利于呼吸；遵医嘱给予抗病毒、抗感染药物治疗，观察药物疗效；监测呼吸、心率、血压等生命体征，若出现呼吸困难加重、SpO₂下降等情况及时报告医生。（三）清理呼吸道无效护理计划与目标1.目标：患者住院期间痰液能顺利咳出，痰量减少至每日少于10ml，肺部湿性啰音消失。2.计划：指导患者有效咳嗽咳痰方法，每2小时协助患者翻身、拍背一次；遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索30mg，bid）；鼓励患者多饮水，以稀释痰液；观察痰液的颜色、性质、量及咳痰情况，必要时遵医嘱给予祛痰药物。（四）血糖异常护理计划与目标1.目标：患者住院期间空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，无低血糖发生。2.计划：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化；遵医嘱调整降糖药物剂量，指导患者合理饮食，控制碳水化合物摄入；观察患者有无低血糖症状（如头晕、心慌、出冷汗等），若出现及时给予含糖食物或报告医生。（五）焦虑护理计划与目标1.目标：患者住院3天内焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。2.计划：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者讲解疾病的治疗过程及预后，增强其治疗信心；联系患者子女，告知患者病情，鼓励子女多与患者视频通话；为患者提供舒适的住院环境，减少不良刺激。（六）知识缺乏护理计划与目标1.目标：患者出院前能掌握甲型H3N2流感病毒的传播途径、治疗及自我护理知识，能正确回答相关问题。2.计划：采用口头讲解、发放宣传手册等方式向患者及家属进行健康宣教；重点讲解疾病的传播途径（飞沫传播、接触传播）、预防措施（戴口罩、勤洗手、保持社交距离）、治疗药物的用法及注意事项、居家护理要点（休息、饮食、病情观察等）；通过提问的方式了解患者知识掌握情况，及时补充讲解。（七）潜在并发症预防护理计划与目标1.目标：患者住院期间无感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等并发症发生。2.计划：密切监测患者生命体征、意识状态、尿量等变化；观察患者有无高热持续不退、血压下降、呼吸困难加重、尿量减少等并发症先兆症状；遵医嘱及时给予抗感染、抗病毒治疗，维持水、电解质及酸碱平衡；加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预患者入院时体温39.3℃，立即给予物理降温，用温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉走行处，擦拭时间15-20分钟。同时遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服降温。每30分钟测量一次体温，观察降温效果。入院1小时后患者体温降至38.8℃，仍有畏寒、肌肉酸痛，继续给予物理降温，并鼓励患者多饮水，告知患者多饮水可促进毒素排出，利于降温。入院2小时后体温降至38.2℃，患者自觉肌肉酸痛症状减轻。之后每4小时测量体温一次，记录体温变化。入院12小时后患者体温降至37.8℃，遵医嘱停用布洛芬，继续给予物理降温和多饮水。入院24小时后体温降至37.3℃，36小时后体温恢复至37.0℃，畏寒、肌肉酸痛症状消失。住院期间持续监测体温，均维持在正常范围。（二）气体交换受损的护理干预患者入院时SpO₂93%，立即给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，协助患者取半坐卧位，告知患者半坐卧位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸。密切监测SpO₂变化，每小时记录一次。遵医嘱给予帕拉米韦氯化钠注射液300mg静脉滴注（qd）抗病毒治疗，注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注（q8h）抗感染治疗。入院后2小时复查SpO₂95%，患者自觉胸闷症状稍有缓解。入院第2天，患者呼吸频率降至20次/分，SpO₂维持在96-97%，停用鼻导管吸氧。入院第3天，胸部CT复查示双肺下叶炎症病灶较前有所吸收。住院期间持续监测呼吸、心率、血压等生命体征，患者未出现呼吸困难加重情况，气体交换功能逐渐恢复。（三）清理呼吸道无效的护理干预入院后指导患者有效咳嗽咳痰方法：患者取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后在呼气末屏气片刻，再用力咳嗽，将痰液咳出。每2小时协助患者翻身、拍背一次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜。遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入治疗，每日2次，每次15-20分钟，雾化后协助患者咳嗽咳痰。鼓励患者每日饮水2000ml左右，以稀释痰液。入院第1天，患者仍咳黄色黏痰，量约30ml/日，经雾化吸入和拍背后能咳出部分痰液。入院第2天，痰量减少至20ml/日，痰液黏稠度降低，咳出较前顺利。入院第3天，痰量进一步减少至10ml/日，肺部湿性啰音较前减少。入院第5天，患者基本无咳痰，肺部湿性啰音消失。（四）血糖异常的护理干预患者有2型糖尿病病史，入院时空腹血糖7.8mmol/L，每日监测空腹及三餐后2小时血糖。入院第1天，空腹血糖7.5mmol/L，早餐后2小时血糖9.8mmol/L，午餐后2小时血糖10.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.5mmol/L。遵医嘱将二甲双胍缓释片剂量调整为0.75gbid。同时给予饮食指导：告知患者选择低糖、低脂、高膳食纤维的食物，控制主食摄入量，每餐主食约100g，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜、黄瓜等），适量摄入蛋白质（如鱼、瘦肉、蛋等）。入院第2天，空腹血糖7.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为9.0mmol/L、9.5mmol/L、8.8mmol/L。入院第3天，空腹血糖6.8mmol/L，三餐后2小时血糖均控制在8.0-9.0mmol/L之间。住院期间密切观察患者有无低血糖症状，患者未出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖表现。出院前复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，血糖控制良好。（五）焦虑的护理干预入院后主动与患者沟通，每日至少与患者交流2次，每次15-20分钟。向患者详细讲解甲型H3N2流感病毒感染的病因、治疗方法、疗程及预后，告知患者只要积极配合治疗，一般1-2周即可康复，减轻其对疾病的恐惧。了解到患者子女在外地工作，无法及时前来照料，主动帮助患者联系子女，告知患者目前病情稳定，让子女放心，并鼓励子女每天与患者视频通话。为患者提供舒适的住院环境，保持病室安静、整洁，调节适宜的温湿度。入院第2天，患者情绪较前好转，能主动与护士交流病情。入院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对康复充满信心。（六）知识缺乏的护理干预采用口头讲解结合发放宣传手册的方式对患者进行健康宣教。入院第1天，向患者讲解甲型H3N2流感病毒的传播途径，告知患者主要通过飞沫传播和接触传播，住院期间需戴口罩，避免与其他患者密切接触，勤洗手，保持手卫生。入院第2天，讲解治疗药物的用法及注意事项：帕拉米韦氯化钠注射液需静脉滴注，可能会出现恶心、呕吐等不良反应，如有不适及时告知护士；哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉滴注前需做皮试，输液过程中速度不宜过快，以免引起不适。入院第3天，讲解居家护理要点：出院后需注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠；饮食清淡，营养均衡，多饮水；继续遵医嘱服用降糖、降压药物，定期监测血糖、血压；注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，防止再次感染；若出现发热、咳嗽、咳痰等症状加重，及时就医。通过提问的方式了解患者知识掌握情况，患者能正确回答传播途径、药物注意事项及居家护理要点等问题，知识掌握良好。（七）潜在并发症的预防护理干预密切监测患者生命体征，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时监测一次意识状态和尿量。观察患者有无高热持续不退、血压下降、呼吸困难加重、尿量减少（＜30ml/h）等并发症先兆症状。遵医嘱及时给予抗感染、抗病毒治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，每日静脉补液1500-2000ml。加强基础护理，每2小时协助患者翻身一次，预防压疮；指导患者进行踝泵运动，预防深静脉血栓。住院期间患者生命体征平稳，意识清楚，尿量正常，未出现感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征等并发症。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理及时有效：患者入院时高热，及时采取物理降温与药物降温相结合的措施，密切监测体温变化，根据体温情况调整降温方案，使患者体温在短时间内降至正常范围，减轻了患者的不适症状。2.呼吸道护理到位：通过指导有效咳嗽咳痰、翻身拍背、雾化吸入等措施，帮助患者顺利咳出痰液，促进了肺部炎症的吸收，改善了患者的呼吸功能。3.血糖控制良好：针对患者有2型糖尿病病史的情况，密切监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量，并给予饮食指导，使患者血糖控制在理想范围，避免了血糖异常对病情的影响。4.心理护理贴心：关注患者的焦虑情绪，主动与患者沟通交流，联系患者子女，为患者提供心理支持，帮助患者缓解了焦虑情绪，积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.