甲癣个案护理

甲癣个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，42岁，个体工商户，于2024年3月10日因“左足拇指甲变色、增厚、变形2年，加重伴疼痛1个月”就诊于我院皮肤科门诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似甲癣患者。（二）病情描述患者2年前无明显诱因出现左足拇指甲前端颜色变灰，呈灰白色，随后逐渐向甲根蔓延，指甲逐渐增厚，甲板变脆，表面凹凸不平，失去光泽。期间未予以重视及正规治疗，仅自行涂抹“偏方药膏”（具体成分不详），症状无明显改善。近1个月来，左足拇指甲增厚明显，甲板与甲床分离，行走时因鞋袜摩擦出现疼痛，影响日常生活及工作，遂来我院就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左足拇指甲整体呈灰白色，甲板增厚约3mm，甲板表面粗糙、凹凸不平，部分甲板与甲床分离，甲下可见少量碎屑堆积，甲沟无明显红肿、渗液。其余指甲及皮肤未见明显异常。实验室检查：（1）真菌镜检：取左足拇指甲下碎屑置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液1滴，加盖玻片，微加热后镜检，可见大量分枝分隔的菌丝。（2）真菌培养：将甲屑接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基上，30℃培养7天，可见白色绒毛状菌落生长，经鉴定为须癣毛癣菌。（3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与甲癣导致指甲增厚、变形、甲板与甲床分离有关。患者左足拇指甲甲板增厚、变形，部分与甲床分离，甲下有碎屑堆积，破坏了指甲的正常结构和完整性，容易引发继发感染。（二）急性疼痛与指甲增厚、变形，行走时鞋袜摩擦有关。近1个月患者因左足拇指甲增厚明显，行走时受到鞋袜摩擦出现疼痛，影响日常行走等活动。（三）知识缺乏与患者对甲癣的病因、治疗方法、预防措施及用药注意事项不了解有关。患者发病2年来未进行正规治疗，仅自行涂抹不明成分的“偏方药膏”，说明其对甲癣的相关知识掌握不足。（四）焦虑与疾病病程长、治疗效果缓慢及担心影响日常生活和工作有关。患者患病2年，症状逐渐加重，近1个月疼痛影响生活，可能会产生焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）针对皮肤完整性受损护理计划：定期协助患者进行指甲护理，保持指甲及周围皮肤清洁干燥，预防继发感染。遵医嘱给予抗真菌药物治疗，观察药物疗效及不良反应。目标：患者在治疗1个月后，左足拇指甲下碎屑减少，无继发感染发生；3个月后，甲板增厚情况有所改善，与甲床分离范围缩小。（二）针对急性疼痛护理计划：指导患者选择宽松、舒适的鞋袜，减少对病变指甲的摩擦。疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药物缓解症状。目标：患者在1周内疼痛症状有所减轻，行走时疼痛评分（采用视觉模拟评分法VAS）从目前的6分降至3分以下；1个月内疼痛基本缓解。（三）针对知识缺乏护理计划：通过一对一讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者介绍甲癣的病因、常见治疗方法、用药注意事项及预防措施。目标：患者在入院3天内能够说出甲癣的主要病因；1周内能够描述正确的用药方法及注意事项；2周内能够掌握预防甲癣复发及传染的措施。（四）针对焦虑护理计划：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。目标：患者在1周内焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗；2周内能够以平和的心态面对疾病，对治疗效果有合理的期望。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理指甲护理：每周协助患者进行1-2次指甲护理。首先用温水浸泡左足20分钟，使指甲软化，然后用消毒过的指甲刀小心修剪增厚、变形的指甲，避免修剪过短损伤甲床。修剪后用无菌棉签蘸取3%硼酸溶液清洁甲下碎屑及周围皮肤，最后涂抹抗真菌药膏（联苯苄唑乳膏），并轻轻按摩，促进药物吸收。操作过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。用药护理：患者遵医嘱口服伊曲康唑胶囊进行治疗，用法为每次200mg，每日2次，连服1周，停药3周为1个疗程，共治疗3个疗程。用药期间，告知患者药物可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头痛、皮疹等，若出现上述症状及时告知医护人员。同时，定期（每个疗程结束后）协助患者进行肝肾功能检查，监测药物对肝肾功能的影响。感染预防：指导患者保持足部清洁干燥，每日更换袜子，选择棉质、透气的袜子。鞋子要经常晾晒消毒，避免潮湿环境滋生真菌。告知患者不要用手搔抓病变指甲及周围皮肤，以免引起手部感染。（二）急性疼痛的护理鞋袜选择指导：向患者强调选择宽松、柔软、透气的鞋袜的重要性，避免穿紧身、硬底的鞋子。可建议患者暂时穿拖鞋或宽松的布鞋，减少对病变指甲的摩擦和挤压。疼痛缓解措施：当患者疼痛明显时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每12小时1次。同时，指导患者采用局部冷敷的方法缓解疼痛，用毛巾包裹冰袋敷于病变指甲处，每次15-20分钟，每日2-3次。活动指导：告知患者在疼痛期间减少行走和站立时间，避免剧烈运动，防止疼痛加重。休息时可将左足抬高，促进局部血液循环，减轻疼痛。（三）知识缺乏的护理疾病知识宣教：通过面对面讲解的方式，向患者介绍甲癣是由皮肤癣菌感染引起的甲病变，主要通过接触传播，如与患者共用拖鞋、脚盆等。告知患者甲癣的治疗需要一定的疗程，不能自行停药，否则容易复发。用药指导：详细向患者说明伊曲康唑胶囊的用法、剂量、用药时间及可能出现的不良反应，强调要按时、按量服药，不可擅自增减药量或停药。同时，告知患者外用联苯苄唑乳膏的正确涂抹方法，即在清洁指甲及周围皮肤后，将药膏均匀涂抹于患处，每日1-2次。预防措施宣教：发放健康宣教资料，向患者介绍预防甲癣复发及传染的措施，如保持足部清洁干燥，避免与他人共用个人生活用品（拖鞋、脚盆、毛巾等），定期对鞋袜进行消毒，积极治疗手足癣等。（四）焦虑的护理心理沟通：每日与患者进行15-20分钟的沟通交流，了解其心理状态和担忧。耐心倾听患者的诉说，给予理解和安慰，帮助其缓解焦虑情绪。成功案例分享：向患者介绍一些甲癣治疗成功的案例，让其了解甲癣是可以治愈的，增强其治疗信心。家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助其度过治疗期。五、效果评价与数据分析（一）皮肤完整性受损改善情况治疗1个月后：对患者左足拇指甲进行检查，甲下碎屑明显减少，未出现继发感染。与治疗前相比，甲下碎屑量减少约60%。治疗3个月后：甲板增厚情况有所改善，厚度从原来的3mm减至2mm，甲板与甲床分离范围缩小约50%。真菌镜检结果显示，菌丝数量较治疗前减少约70%。（二）疼痛缓解情况治疗1周后：采用VAS评分法对患者疼痛进行评估，评分从治疗前的6分降至2分，疼痛症状明显减轻。治疗1个月后：患者疼痛基本缓解，VAS评分降至0分，能够正常行走和进行日常活动。（三）知识掌握情况入院3天后：通过提问的方式对患者进行考核，患者能够准确说出甲癣的主要病因（皮肤癣菌感染），掌握率为100%。入院1周后：患者能够正确描述伊曲康唑胶囊和联苯苄唑乳膏的用药方法及注意事项，掌握率为90%。入院2周后：患者能够熟练掌握预防甲癣复发及传染的措施，掌握率为95%。（四）焦虑情绪改善情况采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时患者SAS评分为55分（轻度焦虑）。入院1周后：SAS评分降至45分，焦虑情绪有所缓解。入院2周后：SAS评分降至35分，患者焦虑情绪明显改善，能够积极配合治疗，对治疗效果有合理的期望。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点护理措施针对性强：针对患者的各个护理问题，制定了相应的护理计划和干预措施，且措施具体、可行，能够有效解决患者的问题。注重患者的心理护理：在护理过程中，关注患者的心理状态，通过沟通交流、分享成功案例等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，增强治疗信心。健康宣教效果显著：通过多种方式向患者进行健康宣教，患者对甲癣的相关知识掌握较好，能够积极配合治疗和预防。（二）存在的问题与不足指甲护理的频率有待调整：在护理过程中发现，每周1-2次的指甲护理对于部分患者可能不够，尤其是在指甲增厚明显、甲下碎屑较多的情况下，可适当增加护理频率。对患者家属的健康宣教不足：虽然对患者进行了详细的健康宣教，但对患者家属的宣教较少，家属对甲癣的预防知识了解不够，可能会增加患者复发或交叉感染的风险。疼痛评估的及时性有待提高：在患者疼痛症状变化时，未能及时进行评估和干预，可能会影响患者的舒适度。（三）改进措施根据患者指甲的具体情况，灵活调整指甲护理的频率。对于指甲增厚明显、甲下碎屑较多的患者，可