甲状旁腺腺瘤术后个案护理

甲状旁腺腺瘤术后个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“反复手足抽搐3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况中等，医保类型为城乡居民医保，入院时由配偶陪同，对疾病及手术相关知识了解较少，存在焦虑情绪。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现双手手指麻木、阵发性手足抽搐，发作时双手呈“助产士手”样痉挛，伴口唇发麻，无头晕、头痛、胸闷、心悸，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。初期症状每日发作1-2次，每次持续5-10分钟，自行按摩后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，每日发作3-4次，持续时间延长至15-20分钟，夜间发作时影响睡眠，遂至当地医院就诊。查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%；血生化：血钙1.72mmol/L（正常参考值2.20-2.70mmol/L），血磷1.98mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）1180pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。当地医院建议转上级医院进一步诊治，患者为求系统治疗来我院，门诊以“甲状旁腺功能亢进（考虑甲状旁腺腺瘤）”收入我科。入院后追问病史，患者近3个月体重下降约3kg，食欲尚可，睡眠因手足抽搐受影响，二便正常。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。（三）体格检查入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高158cm，体重51kg，BMI20.4kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，右侧颈部可触及一约2.0cm×1.5cm大小结节，质中，边界清，活动度可，无压痛，未闻及血管杂音，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双手手指偶有麻木感，Chvostek征（轻叩耳前颧骨下方面神经，出现眼睑、口角抽搐为阳性）弱阳性，Trousseau征（将血压计袖带缠于上臂，充气至收缩压以上20mmHg，持续3分钟，出现手足抽搐为阳性）阴性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：入院当日复查血生化：血钙1.78mmol/L，血磷1.95mmol/L，血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），碱性磷酸酶185U/L（正常参考值40-150U/L）；甲状旁腺激素（PTH）1250pg/mL；血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质（除钙磷外）均正常；甲状腺功能：FT33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT412.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH2.1mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），均正常。影像学检查：颈部超声（202X年X月X日）：右侧甲状旁腺区探及一低回声结节，大小约2.3cm×1.8cm×1.5cm，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示结节内可见丰富血流信号；甲状腺大小、形态正常，实质回声均匀，未见明显结节。颈部增强CT（202X年X月X日）：右侧甲状旁腺区见一类圆形软组织密度影，边界清晰，增强扫描明显强化，大小约2.4cm×1.9cm，与周围血管、甲状腺分界清晰，未见明显侵犯，双侧颈部未见肿大淋巴结。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。其他检查：心电图：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。骨密度检测：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，提示骨量正常（无骨质疏松）。（五）手术与术后初期评估患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于202X年X月X日在全身麻醉下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”。手术过程顺利，麻醉满意，术中切除右侧甲状旁腺腺瘤一枚，大小约2.5cm×2.0cm×1.6cm，术后标本送病理检查（术后病理回报：右侧甲状旁腺腺瘤，伴轻度纤维化）。术中出血约10mL，未输血，术后安返病房，带回颈部引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约20mL。术后6小时评估：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神尚可，主诉切口疼痛，NRS评分5分，无头晕、恶心、呕吐，无手足抽搐，双手手指麻木感较术前减轻。颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管固定牢固，引流通畅，引流液约30mL（淡红色）。复查血生化：血钙2.01mmol/L，血磷1.65mmol/L，PTH320pg/mL；血常规：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68%。Chvostek征阴性，Trousseau征阴性。二、护理问题与诊断依据患者术前、术后的病情评估，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与手术切口创伤、局部组织水肿有关证据支持：患者术后6小时主诉颈部切口疼痛，NRS评分5分，表情略显痛苦，翻身、吞咽时疼痛加重；查体见切口周围轻度肿胀，触诊切口周围皮肤有压痛，无明显红肿、渗液。（二）电解质紊乱（低钙血症）：与甲状旁腺腺瘤切除后甲状旁腺功能暂时减退，PTH分泌减少导致钙吸收减少、排泄增加有关证据支持：患者术前血钙1.78mmol/L（低于正常），术后6小时血钙2.01mmol/L（仍处于正常下限以下）；术前PTH1250pg/mL（显著升高），术后6小时PTH320pg/mL（虽下降但仍高于正常）；患者术前及术后均有手指麻木感，术前Chvostek征弱阳性，存在低钙血症相关症状与体征。（三）焦虑：与对手术效果不确定、担心术后恢复及并发症（如手足抽搐加重）、缺乏疾病相关知识有关证据支持：患者入院时频繁向医护人员询问“手术会不会失败”“术后还会抽搐吗”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能入睡；入院时SAS焦虑自评量表评分65分（中度焦虑），心率波动在90-95次/分（高于正常基础水平）；术后反复确认引流液颜色、量是否正常，对切口疼痛过度担忧。（四）有感染的风险：与手术切口存在、机体抵抗力暂时下降、引流管留置有关证据支持：手术导致皮肤完整性受损，颈部存在切口及引流管；术后6小时血常规提示白细胞7.8×10⁹/L、中性粒细胞比例68%（略高于正常）；术后体温波动在37.2-37.5℃（轻度吸收热，若护理不当易发展为感染热）；患者术后活动减少，机体抵抗力暂时降低。（五）知识缺乏：与缺乏甲状旁腺腺瘤疾病知识、术后护理相关知识（饮食、用药、活动、复查）有关证据支持：患者询问“术后能不能吃鸡蛋、牛奶”“补钙药要吃多久”“什么时候能出院”；对低钙血症的早期症状（如手指麻木加重）识别能力不足，不清楚出现症状后如何处理；出院前评估时，对“术后复查项目及时间”回答不准确，对“避免高磷饮食”的具体食物（如坚果、碳酸饮料）不了解。（六）有引流管脱落的风险：与引流管固定不牢固、患者活动不当、睡眠时无意识牵拉有关证据支持：患者颈部留置引流管，术后需在床上翻身、坐起等活动；患者夜间睡眠时可能无意识翻身牵拉引流管；引流管固定采用普通胶布，若出汗较多可能导致胶布松动。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情特点与临床护理规范，制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：采用“评估-干预-复评”的疼痛管理流程，通过药物干预与非药物干预结合的方式缓解疼痛；每4小时评估疼痛程度，记录疼痛性质、持续时间及诱发因素；根据疼痛评分调整干预措施，确保疼痛控制在可耐受范围。护理目标：术后48小时内，患者切口疼痛NRS评分降至≤3分；患者能自主完成床上翻身、坐起、缓慢进食等活动，无明显痛苦表情；患者能正确描述疼痛缓解的方法，对疼痛管理效果满意。（二）电解质紊乱（低钙血症）护理计划与目标护理计划：密切监测血钙、血磷、PTH水平，观察低钙血症症状与体征；遵医嘱给予补钙治疗（口服或静脉），指导患者高钙低磷饮食；建立血钙监测台账，根据监测结果调整补钙方案。护理目标：术后72小时内，患者血钙维持在2.0-2.7mmol/L（正常范围）；手指麻木、手足抽搐等低钙症状完全消失，Chvostek征、Trousseau征转为阴性；患者能正确识别低钙血症早期症状，掌握补钙药物的服用方法与注意事项。（三）焦虑护理计划与目标护理计划：通过沟通交流缓解患者担忧，提供疾病与手术相关知识；鼓励家属参与护理，给予情感支持；创造舒适的住院环境，改善睡眠质量；定期评估焦虑程度，调整心理干预措施。护理目标：术后3天内，患者SAS评分降至≤50分（轻度焦虑或正常）；患者夜间入睡时间≥6小时，无需家属陪伴即可入睡；患者能主动与医护人员沟通术后恢复情况，对手术效果及恢复进程有合理认知，焦虑情绪明显缓解。（四）感染风险护理计划与目标护理计划：严格执行无菌操作，加强切口与引流管护理；监测体温、血常规及切口情况；指导患者合理饮食，增强机体抵抗力；遵医嘱使用抗感染药物（若有必要）。护理目标：术后住院期间（共7天），患者切口无红肿、渗液、化脓，引流液颜色由淡红转为淡黄并逐渐减少至消失；体温维持在36.0-37.2℃，血常规指标（白细胞、中性粒细胞比例）恢复正常；无肺部感染、泌尿系统感染等其他部位感染表现。（五）知识缺乏护理计划与目标护理计划：采用“分阶段、多形式”的健康教育方式，术前讲解疾病知识与手术注意事项，术后讲解护理要点，出院前强化饮食、用药、复查指导；通过口头讲解、发放手册、视频演示、提问反馈等方式确保知识传递效果。护理目标：出院前，患者能正确复述甲状旁腺腺瘤术后饮食原则（高钙低磷），列举3种以上高钙食物（如牛奶、豆腐、西兰花）及3种以上需避免的高磷食物（如动物内脏、坚果、可乐）；能准确说出补钙药物的名称、剂量（如碳酸钙D3片1.2g，每日3次）、服用时间（餐后）及注意事项（避免与铁剂同服）；能正确描述术后复查时间（术后1周、1个月、3个月）及复查项目（血钙、血磷、PTH）；能识别低钙血症早期症状并知道应对措施（如手指麻木加重时及时告知医护人员或自行按医嘱补服钙剂）。（六）引流管脱落风险护理计划与目标护理计划：采用“双重固定”方式加强引流管固定，指导患者正确活动与翻身方法；夜间使用约束带（征得患者同意）保护引流管，定期检查引流管固定情况；向患者及家属强调引流管的重要性，避免自行牵拉。护理目标：术后引流管留置期间（共3天），引流管固定牢固，无松动、脱落；患者及家属能正确掌握活动时保护引流管的方法，无因活动不当导致的引流管牵拉、移位。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预疼痛评估：术后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位（颈部切口）、性质（刺痛、胀痛）、持续时间及诱发因素（如吞咽、翻身）。若NRS评分≥4分，立即报告医生并调整干预措施；疼痛评分及干预效果及时记录于护理记录单。术后6小时NRS评分5分，术后12小时降至4分，术后24小时降至3分，术后48小时降至2分。药物干预：术后6小时，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，告知患者药物可能出现的轻微胃肠道不适（如恶心），若出现严重不适及时告知。术后12小时，患者NRS评分仍为4分，遵医嘱加用氨酚双氢可待因片30mg口服，用药后30分钟复评疼痛，降至3分；用药期间观察患者有无头晕、嗜睡等不良反应，患者未出现明显不适。术后48小时，患者NRS评分2分，遵医嘱停用氨酚双氢可待因片，继续服用布洛芬缓释胶囊至术后72小时（评分降至1分后停用）。非药物干预：协助患者采取舒适体位，术后6小时内取平卧位，6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少切口牵拉，缓解疼痛；指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日3次，具体方法为“用鼻缓慢吸气3秒，憋气2秒，用嘴缓慢呼气4秒”，通过放松肌肉减轻疼痛感受。术后12小时，为患者播放舒缓的轻音乐（如古典音乐），每次20分钟，每日2次，分散注意力；进食时协助患者缓慢吞咽，避免食物刺激切口导致疼痛加重；翻身时用手托扶患者颈部，动作轻柔，减少切口震动。（二）电解质紊乱（低钙血症）护理干预病情监测：术后6小时、12小时、24小时各监测1次血钙、血磷，术后48小时至出院前每24小时监测1次；每日监测PTH水平，直至降至正常范围。同时密切观察患者有无手指、口唇麻木，手足抽搐，肌肉痉挛等低钙症状，每8小时检查1次Chvostek征与Trousseau征，记录于护理记录单。术后6小时血钙2.01mmol/L，Chvostek征阴性；术后12小时血钙1.95mmol/L（略有下降），患者诉手指麻木加重，Chvostek征弱阳性，立即报告医生；术后24小时血钙2.15mmol/L，麻木感减轻；术后48小时血钙2.28mmol/L（恢复正常），症状完全消失；术后7天（出院前）血钙2.35mmol/L，PTH85pg/mL（接近正常）。补钙护理：口服补钙：术后6小时遵医嘱给予碳酸钙D3片1.2g口服，每日3次，指导患者于餐后服用（促进吸收），用温水送服，避免与牛奶同服（间隔1小时，防止钙与牛奶中蛋白质结合影响吸收）。术后12小时，患者血钙下降至1.95mmol/L，遵医嘱增加碳酸钙D3片剂量至1.5g，每日3次，同时加用骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次（促进肠道钙吸收），告知患者骨化三醇需避光保存，避免长期过量服用（防止高钙血症）。静脉补钙：术后12小时，患者手指麻木加重，Chvostek征弱阳性，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液10mL+5%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉推注，推注时间控制在10分钟以上（防止血钙骤升导致心律失常），推注过程中密切观察患者心率、心律变化（若心率<60次/分立即停止推注），并询问患者有无心慌、胸闷等不适。推注结束后30分钟，患者麻木感减轻，1小时后复查血钙2.05mmol/L；术后24小时，遵医嘱再次静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10mL，血钙升至2.15mmol/L。饮食指导：制定高钙低磷饮食计划，指导患者每日摄入牛奶500mL（分2次饮用，早晚各250mL）、豆腐200g（午餐或晚餐食用）、深绿色蔬菜（如西兰花、菠菜）300g（每日食用），增加钙的摄入；避免食用动物内脏（如猪肝、肾）、坚果（如核桃、杏仁）、碳酸饮料（如可乐）、加工肉制品（如香肠）等高磷食物，减少磷对钙吸收的影响。同时告知患者多饮水（每日2000-2500mL），促进代谢产物排出，避免高钙血症导致的肾脏负担加重。（三）焦虑护理干预心理评估与沟通：入院当日采用SAS量表评估患者焦虑程度（65分，中度焦虑），术后每日评估1次。每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情：“您的甲状旁腺腺瘤是良性的，手术切除后PTH会逐渐下降，血钙慢慢恢复正常，手足抽搐的症状会越来越轻，大多数患者术后1-2周就能基本恢复”；针对患者担心的手术效果，展示同类患者术后恢复的案例（隐去隐私信息），增强患者信心。术后3天，患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），术后7天降至40分（正常）。家庭支持：鼓励患者配偶参与护理过程，如协助患者进食、翻身、按摩肢体，给予情感安慰；告知家属多与患者沟通，倾听患者的担忧，避免否定或忽视患者的情绪（如不说“别瞎担心”，而是说“我理解你的担心，我们一起配合医生治疗”）。患者配偶每日陪伴患者6-8小时，协助患者进行深呼吸训练，患者夜间入睡时间从入院时的4小时延长至术后3天的6.5小时。环境与睡眠护理：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造舒适的睡眠环境；调节病房温度至22-24℃，湿度50%-60%，避免过冷或过热影响睡眠。术后2天，患者仍入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（睡前30分钟），用药后患者入睡时间缩短至30分钟内，无头晕、嗜睡等不良反应，连续用药3天后停用，患者可自主入睡。放松训练：术后第1天开始，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每个部位收缩5秒、放松10秒，每次训练15分钟，每日2次。患者反馈训练后肌肉紧张感减轻，焦虑情绪得到缓解。（四）感染风险护理干预切口护理：术后24小时内观察切口敷料有无渗血、渗液，若敷料潮湿及时更换；术后24小时遵医嘱首次更换切口敷料，严格执行无菌操作：戴无菌手套，用碘伏棉球以切口为中心由内向外消毒，消毒范围直径≥10cm，更换无菌敷料后用胶布固定。之后每日更换1次敷料，直至术后5天（切口愈合良好，无渗液）改为每2天更换1次。更换敷料时观察切口愈合情况，触诊切口周围有无压痛、硬结，若有异常及时报告医生。术后7天拆线时，切口甲级愈合，无红肿、渗液。引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定时挤压引流管（每2小时1次），挤压方法为“从靠近患者端向引流袋端挤压”，防止血凝块堵塞。观察引流液颜色、量、性质，术后当天引流液为淡红色，量约50mL；术后第1天转为淡粉色，量约30mL；术后第2天转为淡黄色，量约15mL；术后第3天引流液量<10mL，遵医嘱拔除引流管。拔管后观察切口有无渗液，用无菌敷料覆盖24小时。体温与血常规监测：术后每4小时监测体温1次，体温正常后改为每日2次。术后当天体温37.2-37.5℃（吸收热），告知患者为术后正常反应，指导多饮水（每日2000mL以上）；术后第2天体温降至36.8℃，之后维持在36.5-37.0℃。术后第1天、第3天、第7天复查血常规，术后第1天白细胞7.5×10⁹/L、中性粒细胞比例65%，术后第3天白细胞6.8×10⁹/L、中性粒细胞比例62%，术后第7天恢复至正常范围（白细胞6.2×10⁹/L、中性粒细胞比例58%）。抗感染与营养支持：遵医嘱术后给予头孢呋辛钠注射液1.5g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每12小时1次，共3天，预防感染。用药期间观察患者有无皮疹、腹泻等不良反应，患者未出现异常。同时指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋（每日2个）、鱼肉（每日100g）、瘦肉（每日50g）、新鲜水果（每日200g，如橙子、苹果），增强机体抵抗力，促进切口愈合。（五）知识缺乏护理干预术前健康教育（入院至术前1天）：疾病知识：用通俗语言讲解甲状旁腺腺瘤的病因（甲状旁腺细胞异常增生形成腺瘤，导致PTH过度分泌）、临床表现（高PTH引起低钙血症，出现手足抽搐、麻木）及手术治疗的必要性（切除腺瘤后PTH可恢复正常，血钙随之升高，症状缓解）。发放图文并茂的健康手册，用图片展示甲状旁腺位置、腺瘤形态及手术切口位置，帮助患者理解。手术注意事项：告知患者术前8小时禁食、4小时禁水，术前晚清洁皮肤（尤其是颈部），术前遵医嘱注射术前针（如苯巴比妥钠）的目的（镇静、预防麻醉不良反应）；讲解手术流程（全身麻醉-切除腺瘤-缝合切口-留置引流管）及手术时间（约1.5小时），缓解患者对手术的未知恐惧。术后健康教育（术后至出院前）：护理要点：术后第1天讲解切口护理（避免沾水、不要自行触摸）、引流管保护（活动时避免牵拉）、体位要求（术后6小时平卧位，之后半坐卧位）及活动指导（术后24小时内床上活动，24小时后可下床缓慢行走，避免颈部剧烈转动）。用药指导：详细讲解补钙药物（碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸）的作用（促进钙吸收、升高血钙）、剂量、服用时间及注意事项（如碳酸钙D3片餐后服用，骨化三醇胶丸需避光保存，避免与铁剂、四环素类药物同服，间隔至少2小时）；告知患者漏服药物的处理方法（想起后立即补服，若接近下一次服药时间则跳过漏服剂量，按原计划服用，不要加倍剂量）。症状观察：用“举例法”指导患者识别低钙血症早期症状，如“手指像过电一样麻木、口唇发麻、手脚抽筋，出现这些情况要及时告诉我们”；讲解症状加重时的应急措施（如卧床休息，避免摔倒，遵医嘱临时补服钙剂）。出院健康教育（出院前1天）：饮食强化：通过“食物清单”形式，明确告知患者高钙食物（牛奶、酸奶、豆腐、芝麻酱、西兰花、油菜）及高磷食物（动物内脏、脑、坚果、巧克力、碳酸饮料、加工肉类），指导患者每日钙摄入量控制在1000-1200mg，磷摄入量控制在800mg以下。复查指导：制作“复查卡片”，注明复查时间（术后1周、1个月、3个月）、复查项目（血钙、血磷、PTH）及复查地点（我院内分泌科门诊）；告知患者若出现手足抽搐加重、切口红肿疼痛、发热等异常情况，需随时就诊。家庭护理：指导患者出院后继续保持颈部切口清洁，拆线后1周内避免洗澡时切口沾水；逐渐增加活动量，术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及颈部过度负重（如提重物）；保持规律作息，避免熬夜，促进身体恢复。健康教育效果评估：出院前通过“提问+演示”方式评估患者知识掌握情况，如让患者列举高钙食物、说出补钙药物剂量及复查时间，患者均能正确回答；让患者演示低钙症状出现时的应对方法（如卧床、告知家属、按医嘱补服钙剂），操作正确，达到健康教育目标。（六）引流管脱落风险护理干预引流管固定：采用“胶布+别针”双重固定法：首先用无菌胶布将引流管固定于患者颈部皮肤（避开切口），然后将引流管远端用别针固定于患者病号服胸前（低于切口水平，利于引流），避免引流管过长导致牵拉。每日检查胶布粘性，若患者出汗较多导致胶布松动，及时更换新胶布；告知患者及家属不要自行调整引流管固定位置。活动指导：术后指导患者翻身时采用“轴线翻身”法，即翻身时保持颈部与躯干在同一水平线上，避免颈部扭转牵拉引流管；下床活动时，协助患者将引流袋固定于衣服下摆（低于切口），避免引流袋晃动导致引流管牵拉。术后24小时患者首次下床活动时，护士全程陪同，观察引流管有无移位。夜间保护：夜间患者睡眠时，在征得患者同意后，使用宽松的约束带将患者非输液侧手臂固定于床沿（松紧度以能伸入一指为宜），避免患者无意识翻身时牵拉引流管；同时将引流管置于患者身体外侧，避免被身体压迫或缠绕。风险告知与家属配合：向患者及家属强调引流管的重要性（引流切口内积血、积液，防止感染），告知自行牵拉、拔除引流管可能导致的后果（如切口肿胀、感染、二次手术）；指导家属夜间陪伴时注意观察引流管情况，若发现引流管松动及时告知护士。术后引流管留置3天，无松动、脱落情况，顺利拔除。五、护理反思与改进（一）护理成功之处低钙血症护理及时有效：术前充分评估患者低钙血症风险，提前准备好10%葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁溶液（预防钙剂外渗）等急救物品；术后严格按计划监测血钙、PTH水平，在患者术后12小时血钙下降并出现麻木加重时，及时遵医嘱静脉补钙，避免了手足抽搐等严重并发症的发生。患者术后7天血钙恢复至正常范围（2.35mmol/L），低钙症状完全消失，护理效果显著。疼痛管理方案个体化：根据患者疼痛评分动态调整干预措施，采用“药物+非药物”结合的方式，既通过药物有效控制疼痛，又通过体位护理、放松训练、分散注意力等非药物措施减轻患者对疼痛的感受，避免了单纯依赖药物导致的不良反应。患者术后48小时疼痛NRS评分降至2分，能自主进行日常活动，舒适度明显提高。心理护理与健康教育结合紧密：针对患者焦虑情绪的根源（对疾病与手术的未知），将心理护理与健康教育同步开展，通过传递疾病知识、展示成功案例、家庭支持等方式，既缓解了患者的焦虑，又提高了患者对护理的依从性。患者SAS评分从入院时的65分降至出院时的40分，同时能熟练掌握术后护理知识，实现了“心理-生理-认知”的全面恢复。感染预防措施到位：严格执行无菌操作，加强切口与引流管护理，密切监测体温与血常规，患者术后未发生切口感染、肺部感染等并发症，切口甲级愈合，引流管顺利拔除，体现了感染防控护理的有效性。（二）护理存在不足低钙血症护理的预见性不足：术后12小时患者血钙出现下降（从2.01mmol/L降至1.95mmol/L），虽及时处理，但未提前预判到术后早期PTH骤降可能导致的血钙波动，未在术后6小时至12小时之间增加血钙监测频次，存在一定的护理延迟风险。健康教育方式的针对性不足：患者文化程度为初中，对抽象医学知识（如钙磷代谢机制）理解能力有限，虽然采用了手册、视频等方式，但未结合患者的职业（农民）设计更贴近其生活的教育内容（如田间劳动时如何避免低钙症状发作），导致患者对部分知识的应用能力不足。引流管护理的细节把控不够：术后第2天，患者下床活动时，引流袋不慎被地面障碍物勾住，导致引流管轻微牵拉，虽未造成脱落，但反映出护理人员对患者活动时的环境风险评估不足，未提前清理患者活动区域的障碍物，也未对引流袋的固定位置进行更细致的调