甲状腺腺瘤术后出血个案护理

甲状腺腺瘤术后出血个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为教师。因“发现颈部包块3年，进行性增大6个月”于202X年X月X日入院。患者身高162cm，体重65kg，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg（既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在135-150/85-95mmHg），SpO₂98%（未吸氧状态）。（二）病史资料现病史：患者3年前体检时发现右侧颈部包块，约“黄豆”大小，无明显不适，未予特殊处理；近6个月包块逐渐增大至“鸡蛋”大小，偶感颈部压迫感，无吞咽困难、声音嘶哑、怕热多汗、心慌手抖等症状，为进一步治疗就诊于我院，门诊超声提示“右侧甲状腺腺瘤”，遂以“甲状腺腺瘤（右侧）”收入院。既往史：高血压病史5年，规律服药；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；无放射性物质接触史；月经规律，末次月经202X年X月X日。家族史：母亲患有“甲状腺结节”，无甲状腺肿瘤或其他遗传性疾病史。（三）术前评估症状与体征：右侧颈部可触及一约3.5cm×3.0cm包块，质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度可，随吞咽上下移动，无压痛，未闻及血管杂音；颈部淋巴结未触及肿大；甲状腺功能检查示：FT34.2pmol/L（正常范围3.1-6.8pmol/L），FT416.5pmol/L（正常范围12.0-22.0pmol/L），TSH2.3mIU/L（正常范围0.27-4.2mIU/L），甲状腺相关抗体（抗-TPO、抗-Tg）均阴性，提示甲状腺功能正常，无自身免疫性甲状腺疾病。影像学检查：甲状腺超声（202X年X月X日）示：右侧甲状腺内探及一3.5cm×2.8cm×2.5cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，后方回声无衰减，CDFI示结节内血流信号不丰富，TI-RADS分类为2类（良性）；颈部CT示：右侧甲状腺占位性病变，与周围组织（气管、食管、颈总动脉）界限清晰，无明显侵犯。实验室检查：血常规：Hb125g/L（正常范围115-150g/L），WBC6.8×10⁹/L（正常范围4.0-10.0×10⁹/L），PLT235×10⁹/L（正常范围100-300×10⁹/L）；凝血功能：PT11.5s（正常范围11-14s），APTT32.0s（正常范围25-35s），INR1.05（正常范围0.8-1.2）；肝肾功能、电解质均正常，无手术禁忌证。心理与社会评估：患者对疾病认知程度一般，担心手术风险及术后恢复，存在轻度焦虑情绪；家属支持度高，愿意配合治疗与护理；患者经济条件良好，能承担治疗费用。（四）手术及术后出血情况患者于入院后第3天（202X年X月X日）在全麻下行“右侧甲状腺腺瘤切除术”，手术历时1小时30分钟，术中探查见右侧甲状腺内一3.6cm×2.9cm腺瘤，包膜完整，予完整切除，术中出血约50ml，未输血，放置一根负压引流管（引流管型号12F），术后安返病房。术后4小时（202X年X月X日XX时），患者主诉“颈部发紧、憋气”，查体：颈部敷料可见淡红色渗血，渗血范围约8cm×6cm，颈部肿胀明显，颈围较术前增加3cm（术前颈围34cm，此时37cm）；生命体征：体温36.7℃，脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压138/88mmHg，SpO₂93%（鼻导管吸氧3L/min）；听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，气管居中；患者无声音嘶哑、吞咽困难，无恶心呕吐。立即通知主管医生，考虑“甲状腺术后伤口出血”，予紧急处理。（五）辅助检查结果急诊血常规（术后4小时）：Hb102g/L（较术前下降23g/L），WBC7.5×10⁹/L，PLT220×10⁹/L；床旁颈部超声（术后4小时）：右侧颈部甲状腺手术区域探及一4.0cm×3.0cm×2.0cm无回声区，内可见点状回声，考虑血肿形成，血肿压迫气管右侧壁，气管无明显移位；血气分析（术后4小时，吸氧3L/min）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.2mmol/L，提示氧合轻度下降，无酸碱失衡；凝血功能复查（术后4小时）：PT11.8s，APTT33.5s，INR1.08，与术前无明显差异，排除凝血功能异常导致的出血。二、护理问题与诊断根据患者术后出血的临床表现、检查结果及护理评估，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：有窒息的风险：与甲状腺术后颈部血肿形成压迫气管有关。患者术后4小时出现颈部肿胀、憋气，呼吸频率升至24次/分，SpO₂降至93%，床旁超声提示血肿压迫气管右侧壁，若血肿持续增大，可能导致气管狭窄甚至闭塞，引发窒息。体液不足：与术后伤口出血导致有效循环血量减少有关。患者术后4小时Hb较术前下降23g/L（125g/L→102g/L），脉搏升至105次/分（较术前增加27次/分），提示出血导致有效循环血量减少，存在体液不足风险。急性疼痛：与手术创伤、颈部血肿压迫周围组织有关。患者术后主诉颈部胀痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度为6分（中度疼痛），吞咽时疼痛加重，影响患者休息与舒适度。焦虑：与术后突发出血导致身体不适、担心病情预后及手术效果有关。患者出现出血后表现为紧张、频繁询问“会不会有生命危险”“是不是手术没做好”，家属也表现出焦虑情绪，频繁往返护士站询问病情。知识缺乏：与患者及家属对甲状腺术后出血的诱因、早期识别要点及应对措施不了解有关。患者术后未意识到“颈部发紧”是出血的早期信号，家属不清楚如何协助观察病情，且患者术前未完全掌握术后避免剧烈咳嗽、过热饮食等预防出血的方法。潜在并发症：伤口感染、电解质紊乱：与术后出血导致机体抵抗力下降、伤口敷料渗血潮湿、补液不当有关。患者术后伤口敷料渗血较多，易滋生细菌；出血及补液过程中若电解质补充不足，可能出现低钾、低钠等电解质紊乱。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情特点，制定个性化护理计划，明确护理目标如下：针对“有窒息的风险”短期目标（术后24小时内）：患者颈部血肿得到有效控制，气管压迫症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，SpO₂≥95%（吸氧或不吸氧状态），无窒息发生；长期目标（术后72小时内）：患者颈部肿胀完全消退，颈围恢复至术前水平（34cm左右），呼吸功能稳定，无呼吸困难、憋气等症状。针对“体液不足”短期目标（术后12小时内）：患者生命体征平稳，脉搏维持在60-100次/分，血压维持在120-140/80-90mmHg（符合患者基础血压水平），尿量≥30ml/h；长期目标（术后72小时内）：患者Hb回升至110g/L以上，体液平衡恢复正常，无头晕、乏力等贫血症状。针对“急性疼痛”短期目标（术后6小时内）：患者疼痛程度降至NRS3分以下（轻度疼痛），吞咽时疼痛明显缓解；长期目标（术后24小时内）：患者疼痛程度降至NRS1分以下（轻微疼痛），可正常进食、休息，无需依赖止痛药物。针对“焦虑”短期目标（术后8小时内）：患者及家属焦虑情绪缓解，能平静倾听病情解释，主动配合护理操作；长期目标（术后24小时内）：患者及家属能正确认识术后出血的预后，情绪稳定，对治疗与护理有信心。针对“知识缺乏”短期目标（术后24小时内）：患者及家属能准确说出甲状腺术后出血的3个早期信号（颈部肿胀、憋气、敷料渗血增多），掌握2项预防出血的措施（避免剧烈咳嗽、进食温凉饮食）；长期目标（出院前）：患者及家属能完整叙述术后康复注意事项（如活动限制、复查时间），能独立识别病情异常并知晓应对方法。针对“潜在并发症：伤口感染、电解质紊乱”短期目标（术后72小时内）：患者伤口敷料保持清洁干燥，伤口周围皮肤无红肿、发热，血常规WBC维持在正常范围（4.0-10.0×10⁹/L）；长期目标（出院前）：患者电解质（血钾、血钠）维持在正常范围，无伤口感染、电解质紊乱相关症状（如发热、乏力、心律失常）。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与急救准备严密监测生命体征与病情变化术后0-6小时（出血高发期）：每15分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，同时观察患者意识状态；每30分钟用软尺测量颈围（测量部位：经喉结水平绕颈一周），记录颈围变化（若颈围1小时内增加≥1cm，提示血肿进展）；每15分钟查看颈部敷料渗血情况，记录渗血范围、颜色（淡红/鲜红/暗红）、性质（稀薄/黏稠），并拍照留存（征得患者同意），便于对比评估。术后6-24小时：若血肿控制良好（渗血减少、颈围无增加、呼吸平稳），改为每30分钟监测生命体征，每1小时测量颈围，每30分钟查看敷料；若病情不稳定，维持每15分钟监测频率。术后24-72小时：改为每1小时监测生命体征，每2小时测量颈围，每1小时查看敷料，直至颈围恢复正常、敷料无渗血。重点关注指标：呼吸频率（＞20次/分提示呼吸受限）、SpO₂（＜95%提示氧合不足）、颈围变化（＞1cm/h提示出血进展）、脉搏（＞100次/分提示血容量不足），发现异常立即通知医生。急救物品准备与应急处理床旁常备急救物品：气管切开包（有效期内，包装完好）、负压吸引器（连接调试完毕，吸力正常）、无菌纱布、沙袋（500g，灭菌处理）、氧气装置（鼻导管、面罩）、急救药品（肾上腺素、地塞米松、止血药），并贴“急救物品”标识，确保随手可及。出血应急处理：患者术后4小时出现憋气时，立即采取以下措施：①协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），头偏向右侧（血肿侧），解开颈部衣领及敷料，暴露伤口，减轻气管压迫；②给予鼻导管吸氧3L/min，监测SpO₂变化；③通知主管医生及麻醉科医生（做好气管插管/切开准备）；④用无菌纱布包裹沙袋，置于颈部右侧血肿处持续压迫（压力以患者能耐受且不影响呼吸为宜），每30分钟查看压迫部位皮肤有无发红、破损，避免压疮。（二）出血控制与体液维持护理出血控制措施局部压迫止血：遵医嘱予颈部血肿处沙袋压迫（500g），持续压迫6小时，期间每30分钟调整沙袋位置1次，避免局部皮肤长时间受压；6小时后评估渗血情况，若渗血明显减少（敷料渗血范围＜2cm×2cm），改为间断压迫（压迫30分钟，放松10分钟），持续至术后24小时；若渗血无减少，及时通知医生，评估是否需要手术探查止血。避免出血诱因：①指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手按压颈部伤口后轻咳，减少伤口牵拉）；②避免情绪激动（如哭泣、紧张），减少血压波动；③术后6小时内禁食，6小时后予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热饮食（＞40℃）引起血管扩张加重出血；④限制颈部活动，术后24小时内避免头部剧烈转动，翻身时保持头颈躯干成一直线，防止伤口止血点脱落。体液补充与贫血纠正建立静脉通路：术后立即建立两路静脉通路（一路用于补液，一路备用输血），均选用18G留置针（保证输血速度），穿刺部位选择上肢（避免颈部血管穿刺影响病情观察），固定牢固，防止脱出。补液与输血：①遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴（滴速80滴/分），补充血容量，改善组织灌注；随后予平衡液500ml静滴（滴速60滴/分），维持体液平衡；②根据血常规结果调整输血方案：术后4小时Hb102g/L，遵医嘱予悬浮红细胞2U静脉输注，输注前严格执行“三查八对”，输注开始时滴速调至10滴/分，观察15分钟无发热、皮疹、寒战等输血反应后，调至40滴/分（约2ml/min），2U红细胞于3小时内输完；输血过程中每30分钟监测1次生命体征，观察有无输血不良反应；③术后6小时复查血常规，Hb升至108g/L，无需继续输血，改为常规补液（5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静滴，滴速40滴/分）。尿量监测：留置导尿管（术后24小时内），每小时记录尿量，确保尿量≥30ml/h（反映肾灌注情况）；若尿量＜30ml/h，排除导尿管堵塞后，通知医生调整补液速度，避免肾缺血。（三）呼吸道护理保持呼吸道通畅有效咳嗽指导：术后6小时生命体征平稳后，指导患者进行有效咳嗽：先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，咳嗽时用手按压颈部伤口（减轻伤口牵拉疼痛），促进痰液排出；每2小时协助患者翻身、拍背1次（拍背方法：手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部），避免拍击颈部伤口区域。痰液稀释与排出：患者主诉咽喉部干燥、痰液黏稠时，遵医嘱予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg），每日3次，每次15分钟，雾化后协助患者咳嗽排痰，减轻咽喉部水肿；鼓励患者少量多次饮水（术后6小时后），每日饮水量≥1500ml（除补液外），保持呼吸道湿润。气管压迫症状观察与处理密切观察患者有无呼吸困难、憋气、声音嘶哑、烦躁不安等气管压迫表现，若出现呼吸频率＞25次/分、SpO₂＜93%、气管移位等情况，立即通知医生，做好气管切开准备；术后4小时患者SpO₂93%，经吸氧、血肿压迫后，1小时后SpO₂升至96%，呼吸频率降至20次/分，气管压迫症状缓解。避免呼吸道梗阻诱因：保持病室环境清洁，温度18-22℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激呼吸道；限制探视人员，避免患者受凉感冒（感冒易引起咳嗽，加重出血）；若患者出现感冒症状（如鼻塞、流涕），及时通知医生予对症处理（如口服感冒清热颗粒）。（四）疼痛护理疼痛评估与药物干预疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛程度，若疼痛评分≥4分，及时通知医生；术后4小时患者NRS评分6分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（饭后服用，避免刺激胃肠道），用药后1小时复查NRS评分降至3分，术后6小时NRS评分2分，术后12小时NRS评分1分，无需继续用药。药物不良反应观察：服用布洛芬后，观察患者有无恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应，有无皮疹等过敏反应；患者术后未出现药物不良反应，告知患者若出现不适及时告知护士。非药物止痛措施舒适体位：术后6小时后予半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻颈部张力，缓解伤口疼痛；患者休息时可在颈部下方垫软枕（高度5-8cm），支撑颈部，减少肌肉紧张。分散注意力：患者疼痛时，通过与患者聊天（聊家庭、工作等轻松话题）、播放患者喜欢的轻音乐（音量适中）、指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10次）等方式分散注意力，减轻疼痛感知；家属陪伴时鼓励家属给予患者抚摸、安慰，增强患者舒适度。（五）心理护理情绪评估与沟通情绪评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，术后出血后患者SAS评分58分（中度焦虑），家属SAS评分52分（轻度焦虑）；通过主动与患者及家属沟通，了解其焦虑的原因（担心生命安全、手术效果、恢复时间），针对性进行心理疏导。病情解释：用通俗易懂的语言向患者及家属解释术后出血的原因（如术中止血点少量渗血，术后血压波动加重渗血，属于甲状腺术后常见并发症，并非手术失败）、目前采取的措施（如局部压迫、补液输血可有效控制出血）及预期效果（多数患者24-48小时内血肿可吸收，不会留下后遗症），避免使用“可能有危险”“情况严重”等引起恐慌的语言；展示患者生命体征变化趋势（如“您的脉搏从105次/分降到了90次/分，说明出血在减少”），增强患者及家属信心。家属支持与心理干预家属指导：向家属说明“家属的情绪会影响患者”，指导家属保持冷静，多给予患者鼓励（如“医生说出血控制得很好，很快就能恢复”），避免在患者面前表现出焦虑；告知家属如何协助观察病情（如“如果患者说颈部更紧了，及时告诉我们”），让家属参与护理过程，增强其对病情的掌控感。心理放松训练：术后8小时患者情绪仍较紧张，指导患者进行渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次紧绷肌肉5秒，再放松10秒，逐渐向上至头部，每次训练15分钟，每日2次，帮助患者缓解紧张情绪；训练后患者SAS评分降至45分（轻度焦虑），情绪逐渐平稳。（六）基础护理体位护理术后6小时内：予去枕平卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），颈部垫薄枕（高度2-3cm），保持颈部中立位，减少伤口牵拉；每2小时协助患者翻身1次（轴线翻身），避免压疮。术后6小时后：生命体征平稳（脉搏＜100次/分、呼吸＜20次/分、血压稳定），改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻颈部张力，促进伤口引流，减少血肿形成；术后24小时后，若病情稳定，可协助患者坐起、床边站立，逐渐增加活动量，但避免剧烈活动。饮食护理饮食过渡：术后6小时患者无恶心、呕吐、腹胀，遵医嘱予温凉流质饮食（如米汤、藕粉、凉牛奶），每次饮用量50-100ml，每日6-8次，避免过饱；术后12小时改为半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹），避免粗糙、坚硬食物（如坚果、油炸食品）刺激伤口；术后24小时改为软食（如软饭、鱼肉泥、豆腐），术后48小时恢复普通饮食（避免辛辣、刺激性食物）。营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜），促进伤口愈合；每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg（患者体重65kg，每日蛋白质≥97.5g），避免营养不良影响恢复；患者术后24小时进食粥、蒸蛋等食物，无不适，食欲逐渐恢复。伤口与引流管护理伤口护理：保持颈部伤口敷料清洁、干燥，若敷料渗血较多（渗血范围＞5cm×5cm），及时通知医生更换敷料，更换时严格执行无菌操作（戴无菌手套、铺无菌洞巾），避免伤口感染；观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、压痛，术后24小时查看伤口，敷料渗血少量（范围1cm×1cm），伤口周围皮肤无红肿，无感染迹象。引流管护理：术后放置的负压引流管，妥善固定（固定于颈部一侧，避免扭曲、受压），保持负压状态（引流袋低于伤口水平30cm，促进引流）；每2小时挤压引流管1次（从远心端向近心端挤压），防止引流管堵塞；记录引流液的颜色、量、性质，术后24小时引流液量约30ml（淡红色），术后48小时引流液量＜10ml，遵医嘱拔除引流管。口腔与皮肤护理口腔护理：术后患者吞咽不适，易出现口腔异味、细菌滋生，每日予口腔护理2次（用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面），术后6小时后鼓励患者少量多次饮水，保持口腔清洁；若患者出现口腔溃疡（如黏膜发红、疼痛），遵医嘱予西瓜霜喷剂局部喷涂，促进溃疡愈合。皮肤护理：患者术后卧床时间较长，每2小时协助患者翻身1次，避免局部皮肤长时间受压；保持床单清洁、干燥、平整，避免褶皱摩擦皮肤；患者出汗时及时擦拭，更换干净衣物，预防压疮与皮肤感染。（七）健康教育分阶段健康教育术后早期（术后24小时内）：重点讲解病情观察要点（如颈部肿胀、憋气、渗血增多需及时告知护士）、配合护理的方法（如半坐卧位、有效咳嗽）；用图文手册（绘制“甲状腺术后出血早期信号”示意图）向患者及家属演示，确保其理解。术后恢复期（术后24-72小时）：讲解预防出血的诱因（如避免剧烈运动、情绪激动、过热饮食）、疼痛管理方法（如非药物止痛措施）、饮食过渡原则（从流质到软食的过渡时间与食物选择）；指导患者进行颈部轻微活动（如缓慢左右转头，幅度不超过30°），避免颈部僵硬。出院前（术后7天）：讲解出院后康复注意事项：①伤口护理：术后5-7天拆线，拆线前保持伤口干燥，避免揉搓；拆线后若伤口出现红肿、渗液，及时就诊；②活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行散步等轻度活动，逐渐增加活动量；③血压管理：继续规律服用降压药物，每日监测血压2次（早晚各1次），记录血压变化，血压控制在130/80mmHg以下为宜；④复查安排：术后1个月复查甲状腺超声、甲状腺功能，若出现声音嘶哑、颈部包块复发，及时就诊；⑤饮食指导：避免含碘丰富的食物（如海带、紫菜）过量摄入，保持饮食均衡。健康教育效果评估采用提问方式评估患者及家属掌握情况，如“术后出现哪些症状需要及时就医？”“出院后多久复查？”，若患者及家属能准确回答80%以上问题，视为健康教育有效；若未掌握，再次讲解，直至掌握。患者出院前评估，能准确说出术后出血的3个早期信号、出院后复查时间及血压管理方法，健康教育效果良好。（八）潜在并发症预防护理伤口感染预防严格无菌操作：更换伤口敷料、进行静脉穿刺、雾化吸入等操作时，严格执行无菌技术，避免交叉感染；病室每日通风2次，每次30分钟，每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、地面1次，减少环境细菌数量。感染监测：每日监测患者体温4次，若体温＞38.5℃，及时通知医生，复查血常规（观察WBC、中性粒细胞比例）；观察伤口有无红肿、渗液、发热，若出现伤口疼痛加剧、渗液呈脓性，提示感染，及时遵医嘱予抗生素治疗（如头孢呋辛钠1.5g静滴，每日2次）。患者术后体温始终维持在36.5-37.2℃，血常规WBC正常，无伤口感染迹象。电解质紊乱预防电解质监测：术后每日复查电解质（血钾、血钠、血氯），根据结果调整补液方案；患者术后6小时电解质示血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常范围135-145mmol/L），无需特殊补充；术后24小时电解质正常，无电解质紊乱。饮食补充：术后6小时后鼓励患者进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），含钠食物（如清淡的汤类），避免电解质摄入不足；若患者出现低钾症状（如乏力、腹胀、心律失常），及时通知医生予口服补钾（如氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次）。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点病情监测及时，早期识别出血：术后严格按照“15分钟/次”的频率监测生命体征与颈围，在患者出现“颈部发紧”主诉时，立即发现颈部肿胀与敷料渗血，及时通知医生，为血肿控制争取了时间，避免了窒息等严重并发症的发生。急救措施到位，协作配合良好：出血发生后，迅速做好急救准备（如氧气吸入、沙袋压迫、建立静脉通路），与医生配合默契，在1小时内缓解了患者的气管压迫症状，生命体征逐渐平稳，体现了良好的应急处理能力。个性化护理落实，患者舒适度高：针对患者的高血压病史，术后加强血压监测与管理；针对疼痛与焦虑，采用“药物+非药物”联合干预，患者疼痛程度快速下降，焦虑情绪得到缓解；饮食、体位等基础护理细致，患者未出现压疮、口腔感染等并发症，舒适度与满意度较高（出院时患者满意度评分98分）。健康教育分阶段进行，效果显著：根据患者病情恢复阶段调整健康教育内容，采用“讲解+图文+提问”的方式，确保患者及家属掌握关键知识，出院前评估显示健康教育效果良好，为患者出院后康复奠定了基础。（二）存在的不足术前基础疾病管理有待加强：患者术前血压145/90mmHg（高于理想控制范围），虽规律服药，但术前未与医生协作进一步优化血压控制方案（如调整降压药物剂量），术后因疼痛、焦虑导致血压波动，可能加重了出血风险；且术前对患者“如何通过情绪调节控制血压”的指导不足，患者对血压与出血的关联性认识不深。术后健康教育时机需优化：术后出血发生后，立即对患者及家属进行健康教育，但此时患者因身体不适（憋气、疼痛），注意力难以集中，部分内容（如预防出血的诱因）未完全理解，需在病情稳定后再次讲解，增加了护理工作量，也影响了健康教育效率。应急演练针对性不足：