2025年儿童口腔护理合同早期预防协议

2025年儿童口腔护理合同早期预防协议甲方（服务提供方）：[口腔医疗机构/诊所全称]统一社会信用代码/注册号：[机构注册号]地址：[机构详细地址]联系电话：[机构联系电话]乙方（服务接受方）：[儿童监护人/法定代理人全称]身份证号/护照号：[监护人身份证号/护照号]与儿童关系：[亲子关系或其他法定关系]地址：[监护人详细地址]联系电话：[监护人联系电话]鉴于甲方拥有合法的口腔医疗服务资质，并愿意为儿童提供专业的口腔护理服务；乙方愿意为所监护/代表的儿童（以下简称“儿童”）接受甲方的早期口腔预防护理服务；根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》等相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：第一条服务对象及内容1.1服务对象：本协议项下服务的接受者为乙方所监护/代表的儿童，姓名：[儿童姓名]，性别：[男/女]，出生日期：[儿童出生年月日]。1.2服务内容：甲方为乙方及儿童提供以下一项或多项早期口腔预防护理服务：(1)年度口腔健康检查，包括但不限于全面口腔检查、牙齿数目、形态、色泽、龋坏情况、牙龈颜色、肿胀、出血情况、咬合关系、口腔卫生状况等评估；(2)专业口腔清洁（洁牙），去除牙菌斑、牙结石、色素等；(3)窝沟封闭治疗，针对儿童恒前牙及第一、第二双尖牙的窝沟进行预防性封闭；(4)氟化物局部应用，增强牙齿抗龋能力，预防龋齿发生；(5)根据儿童口腔具体情况和风险评估，由甲方医生建议并可能提供的其他早期预防干预措施，如预防性充填等；(6)提供儿童口腔健康知识教育和指导，包括口腔卫生习惯指导（正确刷牙方法、使用牙线等）、饮食指导（控制糖分摄入、饮食习惯建议）、定期检查重要性等。第二条服务时间与频率2.1甲方应按照本协议约定，为乙方及儿童提供口腔护理服务。2.2基础预防护理服务频率如下：(1)每年进行至少一次口腔健康检查；(2)每年进行至少一次专业口腔清洁（洁牙）；(3)根据口腔检查评估结果和医生建议，进行窝沟封闭和/或氟化物应用的次数和频率；(4)儿童口腔健康教育与指导按甲方安排进行。2.3具体的服务预约时间由乙方提前与甲方指定人员联系确定，甲方应在合理范围内优先安排。第三条服务费用与支付3.1本协议项下基础预防护理服务的费用标准如下（具体金额以甲方公示为准）：(1)年度口腔健康检查费：人民币[金额]元/次；(2)专业口腔清洁（洁牙）费：人民币[金额]元/次；(3)窝沟封闭费：人民币[金额]元/颗；(4)氟化物局部应用费：人民币[金额]元/次；(5)儿童口腔健康教育与指导费用：[是否包含在年费内或另行收费，说明金额或方式]。3.2支付方式：乙方应于每次接受服务或按约定周期（如预付年费）向甲方支付相应服务费用。支付方式包括现金、银行卡刷卡、微信支付、支付宝支付等，具体以甲方接受的支付方式为准。3.3额外费用：如乙方或儿童需要接受本协议未包含的其他口腔诊疗服务（如补牙、拔牙、根管治疗、牙齿矫正、修复等），所产生的费用由乙方另行支付，具体费用标准由甲方告知乙方，双方确认后支付。甲方应向乙方提供详细的费用清单。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：(1)按照本协议约定及国家医疗规范，为乙方及儿童提供安全、规范的口腔护理服务；(2)服务的执行人员应具备相应的执业资质；(3)负责建立并保管乙方及儿童的口腔健康档案，保护其隐私信息；(4)有权向乙方提供专业的口腔健康指导；(5)根据诊疗需要，有权建议乙方进行超出基础预防范围的检查或治疗，并应提前告知乙方可能的费用；(6)遵守国家及地方关于医疗服务的法律法规和相关规定。4.2乙方的权利与义务：(1)有权了解本协议内容，有权要求甲方解释相关条款；(2)应按时带儿童按本协议约定接受口腔护理服务，并积极配合甲方医护人员的工作；(3)应监督并指导儿童养成并坚持良好的口腔卫生习惯；(4)有义务向甲方如实提供儿童的健康状况、过敏史、既往病史等信息，不得隐瞒；(5)应按照本协议约定按时足额支付服务费用及其他应承担的费用；(6)遵守甲方的诊所规章制度，维护诊所秩序。第五条合同期限5.1本协议有效期自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止，为期一年。5.2协议期满前[时间，如：一个月]，如双方均未提出书面异议，本协议可自动续约一年。乙方如需续约，应提前向甲方提出书面或口头申请；甲方应在收到申请后[时间，如：十五日]内予以确认。续约后的服务内容及费用标准按届时甲方公示为准，或由双方另行协商确定。第六条违约责任6.1甲方违约责任：(1)未能按约定提供服务或服务严重不符合标准，经乙方指出后未及时补救的，乙方有权要求减免相应费用或解除本协议；(2)因甲方原因导致儿童健康受到损害的，甲方应依法承担相应的赔偿责任。6.2乙方违约责任：(1)未能按时支付应付款项的，每逾期一日，应按逾期支付金额的[比例，如：千分之五]向甲方支付滞纳金。逾期超过[时间，如：三十日]，甲方有权暂停提供服务或解除本协议，并要求乙方支付全部应付费用及滞纳金。(2)未按时带儿童接受约定服务，给甲方造成预约资源浪费的，应承担相应的损失。(3)提供虚假信息给甲方造成损失的，应承担相应赔偿责任。第七条保密条款7.1甲乙双方对于在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密（包括但不限于甲方服务流程、价格体系、客户信息等）以及乙方提供的儿童个人健康信息、隐私资料等，均负有保密义务。7.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。7.3本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后[时间，如：三年]。第八条不可抗力8.1若因地震、台风、洪水、战争、疫情、政府行为等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议项下义务的，受影响方应在不可抗力发生后[时间，如：五日]内书面通知对方，并提供相关证明。8.2因不可抗力导致协议无法继续履行的，双方互不承担违约责任，本协议可协商变更或解除。已产生的费用根据实际情况协商处理。第九条通知与送达9.1双方在本协议首部列明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[时间，如：三日]以书面形式通知对方。9.2所有根据本协议发出的通知、文件等，均应采用书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务、电子邮件或传真等方式送达上述有效地址或指定的联系方式。9.3通知在以下时间视为有效送达：专人递送的，交付时；挂号信或快递服务的，寄出后[时间，如：三]日；电子邮件或传真的，发送成功时（以发送记录为准）。第十条合同变更与解除10.1本协议的任何变更，均需由双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2发生下列情况之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：(1)一方严重违反本协议约定，且在收到守约方书面通知后[时间，如：三十日]内未能纠正的；(2)甲方丧失提供本协议约定服务的能力或资质的；(3)乙方变更监护人且新监护人未同意继续履行本协议的；(4)因乙方原因导致儿童需要立即转诊至其他医疗机构且无法继续在本协议甲方接受服务的。10.3因本协议第六条约定承担违约责任导致协议目的无法实现的，守约方有权解除本协议。第十一条争议解决11.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。11.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条其他12.1本协议未尽事宜，