石墨尘肺早期干预的护理个案

石墨尘肺早期干预的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，52岁，已婚，初中文化，系某石墨制品厂成型车间工人，从事石墨模具压制工作18年。患者于2025年3月因“反复咳嗽、胸闷2个月，加重1周”入院。入院时神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。（二）主诉与现病史患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，夜间及晨起时咳嗽症状明显，伴活动后胸闷、气促，休息后可缓解。无发热、咯血、胸痛等不适，未予重视，自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显改善。1周前患者上述症状加重，平地行走100米即出现胸闷、气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部阴影原因待查”收入呼吸内科。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重近2个月下降约3kg。（三）既往史、个人史与家族史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，近1个月因胸闷减少饮酒量。工作期间长期接触石墨粉尘，车间通风条件较差，个x护措施为佩戴普通棉纱口罩，平均每日工作8-10小时。家族史：否认家族性遗传病史及类似疾病史。（四）身体评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（自然空气下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。3.头面部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。5.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺下界下移，肺下界活动度约4-。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，以双肺下叶明显，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。6.心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。7.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。8.四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。心肌酶谱正常。3.血气分析（自然空气下）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE0.5mmol/L。4.肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L，占预计值85%；第一秒用力呼气量（FEV₁）2.4L，占预计值78%；FEV₁/FVC75%；肺总量（TLC）8.5L，占预计值112%；残气量（RV）4.0L，占预计值130%；一氧化碳弥散量（DLco）65%占预计值。提示轻度阻塞性通气功能障碍，伴肺弥散功能轻度下降。5.胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺中下叶可见弥漫性分布的小结节影，直径约2-5mm，边界尚清，部分结节沿支气管血管束分布；双肺透亮度稍增高，肺野内可见散在小透亮区；纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大小形态正常，胸膜无增厚，无胸腔积液。6.胸部X线片：双肺中下野可见类圆形小阴影，密度较低，直径约1-3mm，分布范围较广，肺门阴影略增浓、模糊。根据尘肺病诊断标准（xZ70-2015），结合患者职业史及影像学表现，诊断为石墨尘肺壹期。7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。（六）心理社会评估患者得知自己患有尘肺病后，表现出明显的焦虑情绪，担心疾病x及预后，害怕影响工作和家庭生活。患者家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，儿子在外地上大学，家庭主要经济来源依靠患者工作收入。患者对尘肺病的疾病知识了解较少，对早期干预的重要性认识不足，存在吸烟及饮酒等不良生活习惯，依从性有待提高。（七）护理评估总结通过对患者的全面评估，存在以下主要护理问题：①气体交换受损：与尘肺导致的肺组织纤维化、肺弥散功能下降有关；②清理呼吸道无效：与气道分泌物黏稠、咳嗽反射减弱有关；③焦虑：与担心疾病预后、家庭经济负担有关；④知识缺乏：与对石墨尘肺的疾病知识、早期干预措施及自我护理方法不了解有关；⑤潜在并发症：肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等。二、护理计划与目标（一）护理诊断与护理目标1.气体交换受损护理目标：患者住院期间SpO₂维持在95%以上，活动后胸闷、气促症状明显缓解，血气分析PaO₂恢复至正常范围。2.清理呼吸道无效护理目标：患者咳嗽症状减轻，能够有效咳出痰液，双肺啰音减少或消失。3.焦虑护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。4.知识缺乏护理目标：患者及家属能够掌握石墨尘肺的疾病知识、早期干预措施及自我护理方法，患者能够自觉戒烟、戒酒。5.潜在并发症：肺部感染、肺心病、呼吸衰竭护理目标：患者住院期间无肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并发症发生。（二）具体护理措施计划1.气体交换受损的护理措施（1）环境护理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。每日定时开窗通风，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患者受凉。限制探视人员，减少交叉感染机会。（2）氧疗护理：给予鼻导管低流量吸氧，氧流量2-3L/min，持续吸氧。监测患者SpO₂变化，根据SpO₂调整氧流量，确保SpO₂维持在95%以上。观察患者吸氧后的反应，如有无头痛、头晕、恶心等氧中毒症状。（3）活动与休息指导：指导患者卧床休息，避免剧烈活动。根据患者病情逐渐增加活动量，如在床上进行翻身、四肢活动，床边站立、行走等，活动过程中密切观察患者有无胸闷、气促等不适，如有不适立即停止活动，卧床休息。（4）病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化。每日复查血气分析，观察PaO₂、PaCO₂变化情况。观察患者胸闷、气促症状的缓解情况，及时发现病情变化。2.清理呼吸道无效的护理措施（1）雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。雾化前指导患者正确的呼吸方法，雾化过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难等不适，雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。（2）拍背排痰：协助患者取坐位或侧卧位，护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度适中，每次拍打3-5分钟，每日2-3次。拍背后指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。（3）水分补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，利于痰液排出。（4）病情观察：观察患者痰液的颜色、性质、量及咳嗽的频率、强度。听诊双肺呼吸音，观察啰音的变化情况。3.焦虑的护理措施（1）心理沟通：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因。向患者讲解石墨尘肺的疾病知识、早期干预的重要性及预后情况，让患者对疾病有正确的认识，减轻心理负担。（2）家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者心理支持和精神安慰。指导家属如何帮助患者缓解焦虑情绪，共同配合患者的治疗和护理。（3）放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等。每日指导患者练习2-3次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。4.知识缺乏的护理措施（1）疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等方式，向患者及家属讲解石墨尘肺的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方法及预后情况。重点强调早期干预的重要性，让患者及家属认识到早期治疗和护理对延缓疾病x的意义。（2）自我护理知识指导：指导患者掌握正确的氧疗方法、雾化吸入方法、拍背排痰方法及有效咳嗽技巧。告知患者避免接触粉尘环境，戒烟、戒酒，避免辛辣刺激性食物。指导患者合理饮食，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。（3）用药指导：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。观察患者用药后的反应，如有不适及时报告医生。5.潜在并发症的预防护理措施（1）预防肺部感染：保持病室清洁卫生，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作，避免交叉感染。指导患者注意保暖，避免受凉。观察患者体温变化及痰液性状，如出现发热、痰液增多、颜色变黄等感染迹象，及时报告医生，遵医嘱给予抗感染治疗。（2）预防肺心病、呼吸衰竭：密切监测患者心率、血压、呼吸及心电图变化。观察患者有无下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现。定期复查肺功能、血气分析，及时发现肺功能和血气指标的变化。指导患者坚持氧疗，避免劳累和情绪激动，防止呼吸衰竭和心力衰竭的发生。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院后，立即给予鼻导管低流量吸氧，氧流量2L/min，监测SpO₂为93%。遵医嘱完善各项检查，如血常规、生化检查、血气分析、肺功能检查、胸部CT等。护士主动与患者沟通，了解患者的病情和心理状态，发现患者因对疾病不了解而表现出明显的焦虑情绪，遂向患者简单介绍了病房环境、主管医生和护士，并初步讲解了石墨尘肺的相关知识，减轻患者的陌生感和焦虑感。入院第1天下午，患者血气分析结果回报：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂42mmHg。医生根据患者病情给予生理盐水20ml+盐酸氨溴索30mg雾化吸入，每日2次；乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g口服，每日3次；沙丁胺醇气雾剂吸入，每日3次。护士协助患者完成第一次雾化吸入，指导患者正确的吸入方法，雾化过程中患者无不适。雾化后协助患者翻身、拍背，患者成功咳出少量白色黏痰。入院第2天，患者咳嗽症状略有减轻，胸闷、气促症状在吸氧后有所缓解，SpO₂维持在94-95%。护士指导患者进行床上翻身、四肢活动，患者活动后无明显不适。继续给予雾化吸入、拍背排痰等护理措施。向患者及家属详细讲解了石墨尘肺的疾病知识和治疗方案，患者及家属表示理解并愿意配合治疗。入院第3天，患者双肺啰音较入院时减少，咳嗽、咳痰症状明显减轻。复查血气分析：pH7.43，PaO₂75mmHg，PaCO₂41mmHg。患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与护士沟通病情。护士指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，患者掌握良好。（二）住院中期护理（入院第4-10天）入院第4天，患者氧流量调整为2L/min，SpO₂维持在95-96%。医生根据患者病情加用汉防己甲素片20mg口服，每日3次，用于抗肺纤维化治疗。护士向患者讲解了汉防己甲素片的作用、用法及不良反应，告知患者服药期间可能出现的胃肠道不适、皮疹等，如有不适及时报告。入院第5-7天，患者病情稳定，咳嗽、胸闷、气促症状持续缓解。护士逐渐增加患者的活动量，指导患者床边站立、行走，每次行走50-100米，每日2-3次，患者活动后无明显不适。继续给予雾化吸入、拍背排痰、氧疗等护理措施。患者能够自觉多饮水，每日饮水量约1800ml，痰液稀释，易于咳出。入院第8天，患者出现轻微恶心、食欲不振，考虑可能为汉防己甲素片的不良反应。护士及时报告医生，医生给予维生素B6片10mg口服，每日3次。护士指导患者少食多餐，进食清淡易消化的食物，如米粥、面条等。经过处理后，患者恶心症状缓解，食欲逐渐恢复。入院第9-10天，患者病情进一步好转，双肺啰音基本消失，咳嗽、咳痰症状基本消失，活动后胸闷、气促症状明显缓解。复查肺功能：FVC3.4L，占预计值90%；FEV₁2.6L，占预计值83%；FEV₁/FVC76%；DLco70%占预计值。患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，主动向护士咨询出院后的注意事项。（三）住院后期护理（入院第11-14天）入院第11-12天，患者病情稳定，生命体征正常，SpO₂维持在96-97%（自然空气下）。护士重点加强患者的出院指导，向患者及家属详细讲解了出院后的用药方法、自我护理措施、复查时间等。指导患者出院后继续避免接触粉尘环境，坚持戒烟、戒酒，避免劳累和受凉。告知患者定期复查肺功能、胸部CT、血气分析等，如有不适及时就诊。入院第13天，患者无明显不适症状，医生同意患者出院。护士为患者办理出院手续，整理出院病历，并再次强调出院后的注意事项。患者及家属对护士的护理工作表示满意，感谢护士的精心照顾。入院第14天，患者顺利出院。出院时患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，咳嗽、胸闷、气促症状消失，双肺呼吸音清，未闻及啰音。四、护理反思与改进（一）护理效果总结通过对该患者为期14天的精心护理，患者的护理目标基本达成。患者住院期间SpO₂维持在95%以上，活动后胸闷、气促症状明显缓解，出院时血气分析PaO₂恢复至正常范围；咳嗽、咳痰症状基本消失，双肺啰音消失；焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理；患者及家属掌握了石墨尘肺的疾病知识、早期干预措施及自我护理方法，患者出院前成功戒烟、戒酒；住院期间无肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等并发症发生。（二）护理过程中的亮点1.个性化护理方案：根据患者的具体病情、心理状态和生活习惯，制定了个性化的护理方案，针对性强，护理措施落实到位，取得了良好的护理效果。2.早期心理干预：患者入院初期存在明显的焦虑情绪，护士及时进行心理沟通和干预，向患者讲解疾病知识，给予心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，为后续的治疗和护理奠定了良好的基础。3.密切病情观察：在护理过程中，护士密切监测患者的生命体征、病情变化及用药反应，及时发现患者出现的不良反应，并报告医生给予及时处理，避免了病情的进一步发展。4.强化健康宣教：通过多种方式向患者及家属进行健康宣教，提高了患者及家属对疾病的认识和自我护理能力，为患者出院后的持续康复提供了保障。（三）护理过程中存在的问题1.患者依从性有待提高：患者在住院初期对戒烟、戒酒的重视程度不够，存在xx吸烟的情况，经过多次宣教和x后才逐渐配合。2.家庭支持力度不足：患者家属由于对疾病知识了解较少，在患者住院期间对患者的心理支持和生活照顾不够到位，未能充分发挥家庭支持的作用。3.出院随访机