输尿管损伤支架管的护理个案

输尿管损伤支架管的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，48岁，因“下腹部外伤后腰痛伴肉眼血尿6小时”于2025年6月15日急诊入院。患者6小时前骑电动车时与轿车发生碰撞，撞击部位为下腹部，当即出现左侧腰部持续性胀痛，疼痛VAS评分7分，伴肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血凝块，无恶心呕吐、发热寒战等不适。由急救中心送入我院，急诊行腹部CT检查提示：左侧输尿管下段管壁不连续，周围脂肪间隙模糊，伴肾周少量积液，膀胱充盈可，壁光滑。急诊以“左侧输尿管损伤”收住泌尿外科。既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术史、输血史；否认药物过敏史。个人史：无吸烟饮酒史，已婚，育有1子，月经规律。家族史：无遗传性疾病史。（二）入院专科检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容。双侧肾区对称，左侧肾区叩击痛阳性（+），右侧肾区叩击痛阴性（-）。下腹部可见约3-×4-皮下淤青，压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，4次/分。尿道口无红肿，可见新鲜血迹附着，尿道外口无裂伤。（三）辅助检查结果1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿色肉眼血尿，尿蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞5-8/HP，尿比重1.025。血生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB2.8g/L。2.影像学检查：急诊腹部CT平扫+增强：左侧输尿管下段距膀胱入口约2-处管壁连续性中断，断端分离约0.8-，周围可见渗出性改变，左侧肾盂轻度扩张，肾周脂肪间隙模糊，可见少量液性密度影；右侧输尿管走行连续，未见扩张及狭窄；膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见异常密度影；子宫及附件未见明显异常。静脉肾盂造影（IVP）：左侧肾盂、肾盏显影延迟，造影剂于输尿管下段中断，未见造影剂进入膀胱；右侧肾盂、肾盏及输尿管显影正常，膀胱内可见造影剂充盈。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（四）护理评估1.生理功能评估：患者存在左侧腰部疼痛（VAS7分），肉眼血尿，左侧肾区叩击痛阳性，提示输尿管损伤后*局部炎症及梗阻。血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，考虑存在应激性炎症反应。血红蛋白轻度下降，与外伤后失血有关。肾功能目前正常，但需警惕输尿管梗阻加重导致肾功能损伤。2.心理状态评估：患者因突发外伤入院，对病情严重程度不了解，担心手术效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，情绪评分（SAS）58分，属于轻度焦虑。夜间睡眠质量差，入睡困难，平均睡眠时间约4小时/晚。3.社会支持系统评估：患者配偶及儿子在院陪护，家庭支持良好。患者为企业职员，单位已办理工伤手续，经济压力较小。但对输尿管支架管的护理知识完全不了解，需加强健康宣教。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与输尿管损伤后*局部炎症、梗阻及手术创伤有关。2.有体液不足的风险：与外伤后血尿、手术出血及术后禁食水有关。3.有感染的风险：与输尿管损伤、留置导尿管及支架管有关。4.焦虑：与对病情及手术预后未知、担心支架管留置不适有关。5.知识缺乏：缺乏输尿管支架管护理及自我管理相关知识。6.有管道滑脱的风险：与留置输尿管支架管及导尿管有关。7.潜在并发症：肾功能损伤、支架管堵塞、膀胱刺激征、尿漏。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分≤3分。2.患者体液平衡维持稳定，尿量≥1500ml/d，血压、心率在正常范围，血红蛋白维持在100g/L以上。3.患者住院期间无感染发生，体温≤37.5℃，血常规、尿常规指标正常，切口愈合良好。患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分，睡眠质量改善，睡眠时间≥6小时/晚。5.患者及家属掌握输尿管支架管护理相关知识，能正确进行自我护理。6.患者住院期间管道固定良好，无滑脱发生。7.患者未发生肾功能损伤、支架管堵塞等并发症，或并发症发生后得到及时处理。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片50mgpobid），必要时使用阿片类镇痛药（如盐酸布桂嗪注射液100mgimprn）；采用舒适体位，避免弯腰、剧烈活动；指导患者深呼吸、放松训练等非药物止痛方法；密切观察疼痛部位、性质、程度变化，记录VAS评分。2.体液管理：术前建立静脉通路，遵医嘱补液（如0.9%氯化钠注射液500mlivgttq8h），维持有效循环血量；术后监测尿量、尿色，记录24小时出入量；观察皮肤弹性、黏膜湿润度，评估脱水情况；遵医嘱复查血常规、血生化，及时调整补液方案；术后肛门排气后指导患者多饮水，每日饮水量≥2000ml。3.感染预防：严格执行无菌操作，更换导尿管引流袋时戴无菌手套，保持引流袋低于膀胱水平；每日用0.5%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次；观察体温变化，每日测量4次体温；遵医嘱使用抗生素（如注射用头孢曲松钠2.0givgttqd）；定期复查血常规、尿常规、尿培养；保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。4.心理护理：主动与患者沟通，耐心解释病情、手术方式及支架管留置的必要性和注意事项；倾听患者的担忧，给予情感支持；介绍成功案例，增强患者信心；指导患者通过听音乐、与家属交流等方式转移注意力；必要时请心理医生会诊。5.健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属讲解输尿管支架管的作用、留置时间、自我护理方法（如饮食、活动、管道护理）；告知患者支架管相关并发症的表现及应对措施；指导患者正确记录尿量、观察尿色变化；制定出院指导计划，包括复查时间、药物服用方法等。6.管道护理：妥善固定导尿管，采用蝶形固定法固定于大腿内侧，避免牵拉；告知患者翻身、活动时注意保护管道，防止脱出；观察导尿管引流情况，若出现引流不畅，及时检查管道是否打折、堵塞；输尿管支架管无体外部分，重点指导患者避免剧烈运动、憋尿，防止支架管移位；记录尿液的颜色、性质、量。7.并发症观察与护理：密切监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），观察有无少尿、无尿等肾功能损伤表现；观察尿液颜色变化，若出现尿液突然加深或血尿加重，警惕支架管堵塞或移位；倾听患者主诉，若出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，遵医嘱给予解痉药物（如酒石酸托特罗定片2mgpobid）；观察手术切口及周围有无渗液、红肿，若出现尿漏，及时报告医生处理。三、护理过程与干预措施（一）术前护理（2025年6月15日-6月16日）患者于6月15日14:00入院后，立即安置于泌尿外科病房，予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时1次。建立静脉通路，遵医嘱输注0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2.0givgtt。评估疼痛程度为VAS7分，遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片50mg口服，30分钟后复查VAS评分降至5分。向患者及家属详细解释病情，告知拟行“左侧输尿管镜下输尿管损伤修复+双J管置入术”，介绍手术流程及支架管作用，缓解患者焦虑情绪，SAS评分由58分降至52分。完善术前准备：协助患者完成心电图、胸部X线片、血常规、凝血功能等检查；备皮（下腹部及会阴部）；术前禁食12小时、禁水6小时；遵医嘱予苯巴比妥钠注射液0.1gim（术前30分钟）、阿托品注射液0.5mgim（术前30分钟）。夜间巡视时，患者诉入睡困难，予温开水200ml口服，指导深呼吸放松训练，患者于23:00入睡，次日6:00醒来，睡眠时间7小时。术前再次评估：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/80mmHg。左侧腰部疼痛VAS评分4分，肉眼血尿较入院时减轻，尿液呈淡红色。血常规复查：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75.2%，血红蛋白112g/L。患者情绪较稳定，对手术表示理解和配合。（二）术后护理（2025年6月16日-6月23日）1.术后当日（6月16日）：患者于10:00-12:30在全麻下行“左侧输尿管镜下输尿管损伤修复+双J管置入术”，术毕于13:00返回病房，神志清楚，麻醉未醒，予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。心电监护显示：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压128/78mmHg。留置导尿管一根，引流出淡红色尿液，妥善固定于右侧大腿内侧。手术切口位于下腹部，长约3-，敷料清洁干燥，无渗血渗液。遵医嘱予氧气吸入3L/min，持续6小时；静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml+注射用头孢曲松钠2.0givgtt，0.9%氯化钠注射液500ml+注射用泮托拉唑钠40mgivgtt。监测尿量每小时1次，13:00-19:00尿量分别为80ml、100ml、120ml、90ml、110ml、100ml，尿液颜色逐渐由淡红转为淡黄色。患者术后诉切口疼痛，VAS评分5分，遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mgim，40分钟后VAS评分降至2分。术后禁食水，予口腔护理2次，保持口腔清洁湿润。2.术后第1天（6月17日）：患者神志清楚，精神尚可，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg。导尿管引流通畅，尿液淡黄色，24小时尿量1800ml。切口敷料清洁，无渗液。患者诉轻微腰部酸胀感，VAS评分3分，未予止痛药物，指导患者取半坐卧位，减轻腰部不适。肛门已排气，遵医嘱予流质饮食（米汤、稀藕粉），指导患者少量多次饮用，避免腹胀。遵医嘱复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72.1%，血红蛋白108g/L。血生化：肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。停氧气吸入，改为每日监测体温4次。指导患者在床上进行四肢活动，预防下肢深静脉血栓形成。患者情绪良好，SAS评分48分，睡眠质量改善，睡眠时间6.5小时。3.术后第2天（6月18日）：患者体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压128/79mmHg。导尿管引流通畅，尿液清亮，24小时尿量2000ml。腰部酸胀感缓解，VAS评分2分。饮食过渡至半流质饮食（粥、烂面条），患者无腹胀、腹痛等不适。遵医嘱予0.5%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，更换导尿管引流袋1次，严格执行无菌操作。协助患者下床活动，首次下床时给予搀扶，防止体位性低血压。患者下床活动30分钟后无不适，主诉活动后腰部无明显疼痛。复查尿常规：尿蛋白（-），红细胞3-5/HP，白细胞2-3/HP。向患者及家属讲解输尿管支架管护理知识，演示尿道口清洁方法，患者及家属表示理解并能复述。4.术后第3-5天（6月19日-6月21日）：患者生命体征平稳，体温维持在36.5-36.8℃。导尿管引流通畅，尿液持续清亮，24小时尿量2200-2500ml。腰部不适完全消失，VAS评分0分。饮食过渡至普通饮食，指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，多食用富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），预防便秘。术后第3天遵医嘱拔除导尿管，拔除后患者能自主排尿，无排尿困难、尿频尿急等不适。指导患者排尿时尽量放松，避免憋尿，防止支架管刺激膀胱。术后第4天复查血常规、尿常规均正常，停静脉输液，改为口服头孢克肟分散片0.1gpobid。患者活动量逐渐增加，可自行在病房及走廊散步，无明显不适。5.术后第6-7天（6月22日-6月23日）：患者一般情况良好，精神状态佳，体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压126/76mmHg。自主排尿通畅，尿液清亮，无肉眼血尿及膀胱刺激征。手术切口愈合良好，无红肿、渗液，予拆线。复查腹部超声：左侧肾盂无扩张，输尿管走行正常，双J管位置良好，无移位。对患者及家属进行出院前健康宣教：①饮食：清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每日≥2000ml；②活动：避免剧烈运动、重体力劳动，避免弯腰、跳跃动作，防止支架管移位或脱落；③症状观察：如出现腰痛、血尿、发热、尿频尿急尿痛等症状，及时就诊；④药物：继续口服头孢克肟分散片3天，停药后无需再服；⑤复查：术后1个月返院行双J管拔除术，期间每周复查尿常规1次。患者及家属均能熟练掌握相关知识，并签署出院知情同意书。（三）出院随访（2025年6月24日-7月15日）出院后第3天（6月27日）电hua随访：患者诉在家休息良好，自主排尿通畅，尿液清亮，无腰痛、发热等不适。饮食、睡眠正常，已恢复轻度家务活动（如洗碗、叠衣服）。告知患者继续保持多饮水，避免剧烈活动。出院后第1周（7月1日）门诊随访：患者尿常规检查正常，无不适主诉。指导患者继续按要求进行自我护理，提醒术后1个月按时返院拔管。出院后第2周（7月8日）电hua随访：患者无特殊不适，已恢复正常工作（办公室文职），工作期间注意定时饮水、排尿，避免久坐。出院后第1个月（7月15日）门诊复查：患者无任何不适症状，腹部超声提示左侧输尿管通畅，双J管位置正常。当日在*局麻下行“膀胱镜下双J管拔除术”，术后患者排尿通畅，无血尿及不适，观察1小时后顺利离院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者术前术后不同疼痛程度，采用药物与非药物相结合的止痛方法，及时评估疼痛缓解情况，调整护理措施。术前使用双氯芬酸钠缓释片有效缓解腰部疼痛，术后根据切口疼痛程度合理使用阿片类镇痛药，同时配合体位护理、放松训练，使患者疼痛得到有效控制，VAS评分持续维持在较低水平，提高了患者舒适度。2.管道护理精细化：对于留置的导尿管，采用蝶形固定法妥善固定，避免牵拉导致患者不适或管道滑脱；严格执行无菌操作，每日清洁尿道口、定期更换引流袋，有效预防了尿路感染。对于输尿管支架管，虽无体外部分，但通过详细的健康宣教，指导患者避免剧烈活动、憋尿等，使支架管在留置期间未发生移位、堵塞等并发症，为患者术后恢复创造了良好条件。3.健康宣教多样化：采用口头讲解、图文手册、视频演示、现场操作指导等多种方式，向患者及家属进行健康宣教。从入院时的病情介绍、术前准备，到术后的饮食、活动、管道护理，再到出院后的自我管理、复查要求，层层递进，确保患者及家属能够全面掌握相关知识。出院后通过电hua随访和门诊随访，及时了解患者情况，强化健康宣教内容，提高了患者的依从性。4.心理护理贯穿全程：患者因突发外伤入院，存在明显的焦虑情绪。护理过程中，护士主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，及时给予情感支持和信息反馈。通过介绍成功案例、解释手术及支架管相关知识，帮助患者树立信心，缓解焦虑。术后密切关注患者情绪变化，及时调整护理措施，使患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.疼痛评估不够及时：术后当日患者返回病房时，由于忙于连接监护仪器、安置管道等工作，对患者疼痛评估延迟了15分钟，导致患者在疼痛较为明显时未能及时得到止痛处理。虽然后续及时给予了药物干预，但仍影响了患者术后初期的舒适度。2.健康宣教深度不足：在向患者讲解输尿管支架管并发症时，仅介绍了常见症状及应对措施，但未详细说明并发症发生的原因和预防要点。出院随访时发现，部分患者对“为何不能憋尿”“剧烈活动会导致支架管移位的机制”等问题仍存在疑惑，说明健康宣教的深度有待加强。3.术后活动指导不够具体：术后第2天指导患者下床活动时，仅告知患者“循序渐进”，但未根据患者的身体状况制定具体的活动计划（如活动时间、活动强度、活动频率等）。导致患者初期活动时存在畏难情绪，不敢大胆活动，影响了术后康复进程。4.出院随访方式单一：出院后主要采用电hua随访和门诊随访的方式，对于部分年龄较大、不熟悉智能手机操作的患者，无法通过图片、视频等方式直观了解患者的排尿情况、切口愈合情况等。随访过程中缺乏对患者自我护理操作的现场评估，可能导致部分护理问题未能及时发现。（三）改进措施1.优化疼痛评估流程：制定术后患者返回病房的标准化护理流程，将疼痛评估纳入首要评估项目，要求患