糖尿病胰岛素注射的护理个案

糖尿病胰岛素注射的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，65岁，退休工人，因“发现血糖升高10年，胰岛素治疗3年，注射部位红肿疼痛1周”于2025年10月15日入院。患者否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。已婚，育有1子1女，子女均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担治疗费用。患者初中文化水平，对糖尿病相关知识了解较少，胰岛素注射操作不规范。（二）主诉与现病史患者10年前体检时发现空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，初始给予口服二甲双胍缓释片0.5gbid治疗，血糖控制尚可。3年前因血糖控制不佳（空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L），改为胰岛素治疗，选用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（30R），早18U、晚16U皮下注射。近1周患者发现腹部胰岛素注射部位出现红肿、疼痛，*局部皮肤温度升高，无渗液，自行更换注射部位至大腿外侧后，症状无明显缓解，为求进一步诊治入院。入院时患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，近1个月体重无明显变化。诉注射部位疼痛影响日常生活，担心病情加重。（三）既往史与个人史既往体健，无手术史、输血史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史：出生并长期居住于本地，无疫区旅居史，退休前从事体力劳动，退休后活动量减少。饮食偏油腻，口味较重，每日主食约250g，蔬菜摄入较少，水果偶尔食用。（四）身体评估T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，身高170-，体重75kg，BMI25.9kg/m²（超重）。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，双侧肢体感觉对称，无麻木、疼痛。专科评估：腹部脐周左侧3-处可见一2-×3-大小红肿区，皮温升高，触痛明显，无波动感，无渗液；右侧腹部及大腿外侧注射部位皮肤颜色正常，无红肿、硬结。（五）辅助检查1.血糖监测：入院随机血糖11.3mmol/L；空腹血糖9.8mmol/L；餐后2小时血糖14.5mmol/L；睡前血糖10.2mmol/L。2.糖化血红蛋白（HbA1c）：8.7%（正常范围4.0%-6.5%）。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。4.肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L；血尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。5.电解质：血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.3mmol/L。6.血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。7.尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。8.胰岛素相关抗体：抗胰岛素抗体（-），抗谷氨酸脱羧酶抗体（-）。9.足部超声：双下肢动脉血流正常，未见狭窄或闭塞。（六）初步诊断1.2型糖尿病2.糖尿病胰岛素注射部位*局部感染3.超重（BMI25.9kg/m²）4.血脂异常（总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高）二、护理计划与目标（一）护理诊断1.血糖过高：与胰岛素注射不规范、饮食控制不佳、活动量减少有关。2.有感染的危险：与胰岛素注射部位皮肤破损、*局部红肿疼痛、血糖控制不佳有关。3.知识缺乏：与患者对糖尿病胰岛素治疗相关知识了解不足、注射技术不规范有关。4.焦虑：与担心注射部位感染加重、血糖控制不佳影响健康有关。5.营养失调：高于机体需要量，与饮食结构不合理、活动量减少有关。6.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）（1）患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，睡前血糖控制在8.0mmol/L以下。（2）胰岛素注射部位感染得到控制，红肿、疼痛症状减轻，*局部皮肤温度恢复正常。（3）患者掌握正确的胰岛素注射技术，包括注射部位选择与轮换、注射方法、剂量准确抽取等。（4）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。2.长期目标（出院后3个月内）（1）患者糖化血红蛋白控制在7.0%以下。（2）胰岛素注射部位无新的感染发生，皮肤保持完整。（3）患者能自觉遵守糖尿病饮食计划，合理安排运动，体重降至70kg以下，BMI控制在24kg/m²以下。（4）患者及家属能熟练掌握糖尿病自我管理知识与技能，无糖尿病急性并发症发生。（三）护理计划1.血糖控制护理计划（1）监测血糖：入院后前3天每日监测空腹、三餐后2小时、睡前及凌晨3点血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量；血糖稳定后改为每日监测空腹、三餐后2小时血糖。（2）胰岛素治疗护理：遵医嘱调整胰岛素剂量，指导患者正确抽取胰岛素，确保剂量准确；选择合适的注射部位，避免在感染部位注射；观察胰岛素注射后的不良反应，如低血糖反应等。（3）饮食护理：制定个性化饮食计划，控制总热量摄入，合理分配三大营养素，增加膳食纤维摄入，减少油腻、高糖食物；指导患者规律进餐，定时定量。（4）运动护理：根据患者身体状况制定适当的运动计划，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次运动30分钟左右；指导患者运动时注意事项，避免在血糖过高或过低时运动。2.感染控制护理计划（1）*局部护理：每日用碘伏消毒注射部位红肿区2次，消毒范围大于红肿区域，保持*局部皮肤清洁干燥；避免挤压、摩擦感染部位；观察红肿、疼痛变化情况，如有渗液及时报告医生。（2）抗生素应用护理：遵医嘱给予口服抗生素治疗，指导患者按时服药，观察药物不良反应。（3）血糖控制：积极控制血糖，为感染愈合创造良好条件。3.知识宣教计划（1）糖尿病基础知识宣教：向患者及家属讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症及危害，提高患者对疾病的认识。（2）胰岛素注射技术宣教：采用示教-回示教方法，指导患者正确选择注射部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧等），掌握部位轮换方法（同一部位注射间距大于2-，避免在同一区域连续注射）；指导患者正确使用胰岛素笔，包括装笔芯、排气、调节剂量、注射角度（腹部注射可垂直进针，大腿外侧注射可倾斜30-40°角）、注射后停留时间（至少10秒）等。（3）血糖监测知识宣教：指导患者正确使用血糖仪，包括采血方法、血糖值读取与记录、血糖异常时的处理等。（4）饮食与运动知识宣教：详细讲解饮食计划的制定与执行方法，食物的选择与搭配；讲解运动的重要性、运动方式、运动时间与强度的选择等。4.心理护理计划（1）与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。（2）向患者讲解疾病的治疗过程与预后，告知其注射部位感染经过积极治疗后可痊愈，血糖通过规范治疗与管理也能得到良好控制，减轻患者的心理负担。（3）鼓励患者家属给予患者心理支持，多关心、陪伴患者，增强患者战胜疾病的信心。5.并发症预防护理计划（1）定期监测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等指标，早期发现糖尿病肾病。（2）定期进行眼底检查，观察眼底情况，预防糖尿病视网膜病变。（3）加强足部护理，指导患者每日温水洗脚，保持足部清洁干燥，避免足部受伤，预防糖尿病足。（4）监测电解质、血气分析等指标，预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。三、护理过程与干预措施（一）血糖控制护理干预患者入院时随机血糖11.3mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，血糖控制不佳。医生根据患者血糖情况，将精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（30R）调整为早20U、晚18U皮下注射，并加用二甲双胍缓释片0.5gbid口服。护理人员每日严格按照医嘱监测血糖，入院第1天血糖结果如下：空腹9.5mmol/L，早餐后2小时13.8mmol/L，午餐后2小时14.2mmol/L，晚餐后2小时13.5mmol/L，睡前9.8mmol/L，凌晨3点9.2mmol/L。根据血糖结果，医生于第2天将早餐前胰岛素剂量调整为22U，晚餐前调整为19U。第2天血糖：空腹8.2mmol/L，早餐后2小时12.1mmol/L，午餐后2小时12.5mmol/L，晚餐后2小时11.8mmol/L，睡前8.5mmol/L，凌晨3点8.0mmol/L。第3天早餐前胰岛素剂量调整为24U，晚餐前调整为20U，血糖逐渐下降：空腹7.8mmol/L，早餐后2小时10.5mmol/L，午餐后2小时10.8mmol/L，晚餐后2小时10.2mmol/L，睡前7.5mmol/L。第5天血糖稳定在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小时8.5-9.8mmol/L，睡前7.0-7.5mmol/L，医生将胰岛素剂量调整为早24U、晚20U维持治疗。在胰岛素注射过程中，护理人员发现患者之前存在注射部位固定、未轮换的问题，导致腹部左侧出现感染。因此，指导患者选择腹部（避开感染部位）、大腿外侧作为注射部位，每日轮换，同一部位注射间距大于2-。同时，指导患者正确使用胰岛素笔，抽取胰岛素前充分摇匀笔芯，排气后再调节剂量，注射时腹部垂直进针，大腿外侧倾斜30°角进针，注射后停留10秒再拔针，确保胰岛素完全注入。饮食方面，护理人员与营养师共同为患者制定了个性化饮食计划。患者每日总热量需求为1800kcal（根据身高170-，体重75kg，活动量轻度计算），三大营养素分配：碳水化合物占50%-60%，即225-270g；蛋白质占15%-20%，即67.5-90g；脂肪占20%-30%，即40-60g。主食选择全麦面包、燕麦、糙米等粗粮，每日主食量控制在200g左右，分三餐食用，每餐70g左右。蛋白质选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，每日瘦肉50g，鱼类100g，鸡蛋1个，豆制品50g。脂肪选择植物油，如橄榄油、菜籽油等，每日用量不超过25g。增加膳食纤维摄入，每日蔬菜500g以上，以绿叶蔬菜为主，如菠菜、芹菜、油麦菜等；水果选择低糖分水果，如苹果、梨、柚子等，在两餐之间食用，每日不超过200g。指导患者戒烟限酒，避免食用辛辣、油腻、高糖食物，如油炸食品、糖果、甜点等。患者初始对饮食控制有抵触情绪，认为限制过多，护理人员耐心解释饮食控制对血糖控制的重要性，并举例说明常见食物的热量与血糖生成x，帮助患者逐渐接受饮食计划。运动方面，根据患者超重、活动量少的情况，制定了以散步为主的运动计划。每日早餐后1小时开始散步，每次30分钟，速度为每分钟80-100步；晚餐后1小时再散步30分钟。护理人员告知患者运动时的注意事项：运动前监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L，应进食少量食物后再运动；运动时随身携带糖果或饼干，以防低血糖发生；运动过程中如出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，应立即停止运动，进食糖果或饼干，必要时就医；运动强度要适中，以运动后微微出汗、无疲劳感为宜。患者第1天运动后感觉稍疲劳，护理人员调整了运动速度，患者逐渐适应，运动后精神状态良好。（二）感染控制护理干预针对患者腹部左侧注射部位红肿、疼痛的情况，护理人员每日用碘伏消毒红肿区2次，消毒范围直径约5-，消毒后用无菌纱布覆盖，保持*局部皮肤清洁干燥。告知患者避免挤压、摩擦感染部位，穿着宽松、柔软的衣物，减少对*局部皮肤的刺激。遵医嘱给予患者口服头孢呋辛酯片0.25gbid治疗，指导患者按时服药，告知其药物可能出现的不良反应，如胃肠道不适、皮疹等，如有不适及时报告。护理人员密切观察感染部位的变化，入院第1天红肿范围2-×3-，触痛明显；第2天红肿范围缩小至1.5-×2-，触痛减轻；第3天红肿范围1-×1.5-，皮温恢复正常，触痛不明显；第5天红肿完全消退，*局部皮肤恢复正常。患者未出现感染加重或其他部位感染的情况。（三）知识宣教护理干预1.糖尿病基础知识宣教：护理人员采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解糖尿病的病因，告知其2型糖尿病与遗传、生活方式（如饮食、运动）等因素有关；讲解糖尿病的临床表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，以及长期血糖控制不佳可能导致的并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、足病等，让患者认识到控制血糖的重要性。2.胰岛素注射技术宣教：护理人员通过示教-回示教的方法，详细指导患者胰岛素注射技术。首先讲解注射部位的选择：腹部（吸收最快、最稳定）、大腿外侧（吸收较慢）、上臂外侧（吸收中等），优先选择腹部注射，避开脐周2-范围及感染、瘢痕、硬结部位。然后讲解部位轮换方法：采用“大轮换”与“小轮换”相结合，大轮换即不同部位之间的轮换，如腹部、大腿外侧、上臂外侧轮换；小轮换即同一部位内的轮换，将注射部位分为若干区域，每个区域注射1-2周后再更换至下一个区域，同一区域内注射点间距大于2-。护理人员在患者腹部画出注射区域，标记注射点，指导患者按顺序注射。接着讲解胰岛素笔的使用方法：①装笔芯：将胰岛素笔芯装入笔杆内，旋紧笔帽；②排气：将剂量调节旋钮调至2U，垂直笔杆，轻轻拍打笔杆，使气泡聚集在笔芯顶部，然后按下注射键，直至有药液滴出，表示排气成功；③调节剂量：根据医嘱调节所需剂量；④注射：选择合适的注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待酒精干燥后，一手捏起皮肤，另一手持笔垂直或倾斜进针，按下注射键，注射后停留10秒，再拔针，拔针后用干棉签按压注射部位3-5秒，无需揉搓。护理人员示范后，让患者亲自操作，发现患者在排气时存在气泡未排尽的问题，再次示范并指导患者反复练习，直至患者能正确排气、调节剂量、注射。3.血糖监测知识宣教：指导患者正确使用血糖仪，首先讲解血糖仪的准备：检查血糖仪是否正常，试纸是否在有效期内，安装试纸；然后讲解采血方法：用75%酒精消毒手指末梢，待酒精干燥后，用采血针采血，弃去第一滴血，将第二滴血滴在试纸上，等待血糖仪显示结果；最后讲解血糖记录与处理：将血糖结果记录在血糖日记本上，包括监测时间、血糖值、饮食运动情况等，如血糖过高或过低，应及时与医生联系。护理人员让患者现场操作血糖仪，患者能正确完成采血、测量、记录等步骤。4.饮食与运动知识宣教：详细讲解饮食计划的制定方法，告知患者如何根据食物交换份法选择食物，如1份主食（约25g）相当于1份水果（约200g）的热量；讲解常见食物的血糖生成x，如白米饭、白面包属于高GI食物，应适量食用，全麦面包、燕麦属于低GI食物，可多食用。运动方面，讲解运动的时间选择在餐后1小时，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖；运动强度根据心率计算，即靶心率=（220-年龄）×（60%-70%），患者靶心率为（220-65）×（60%-70%）=93-108次/分，运动时心率应控制在该范围内。（四）心理护理干预患者入院时因注射部位感染、血糖控制不佳而感到焦虑，担心病情加重影响生活质量。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，对患者的感受表示理解。向患者讲解注射部位感染的治疗方法与预后，告知其经过规范的消毒与抗生素治疗后，感染很快会痊愈；向患者展示血糖监测结果，说明血糖在逐渐下降，只要坚持规范治疗与管理，血糖一定能得到良好控制。同时，鼓励患者家属多关心患者，患者子女每日前来探望，给予患者心理支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗与护理，主动向护理人员询问糖尿病相关知识。（五）并发症预防护理干预1.糖尿病肾病预防：入院后定期监测尿常规、尿微量白蛋白，患者尿常规尿蛋白（-），尿微量白蛋白20mg/L（正常范围＜30mg/L），肾功能正常。护理人员指导患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以增加尿量，促进代谢废物排出；避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。2.糖尿病视网膜病变预防：告知患者出院后每半年进行一次眼底检查，观察眼底血管情况；指导患者避免长时间用眼，注意眼部休息，如出现视力模糊、视物变形等症状，应及时就医。3.糖尿病足预防：指导患者每日温水洗脚，水温37-40℃，时间10-15分钟，洗脚后用柔软毛巾擦干，尤其是脚趾缝；选择宽松、透气、合脚的鞋袜，避免穿拖鞋、高跟鞋；每日检查足部皮肤，如出现破损、红肿、疼痛等情况，及时处理；避免赤脚行走，防止足部受伤。护理人员每日为患者检查足部，患者足部皮肤完整，无异常。4.急性并发症预防：密切监测患者血糖、电解质、血气分析等指标，告知患者如出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识改变等症状，应立即报告。患者住院期间未出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划制定：根据患者的具体情况，如年龄、体重、血糖水平、感染情况、知识水平等，制定了个性化的护理计划，使护理措施更具针对性和有效性。例如，针对患者超重、血脂异常的情况，在饮食和运动护理中重点进行干预，帮助患者控制体重和血脂。2.多维度血糖控制干预：采用血糖监测、胰岛素治疗、饮食控制、运动指导相结合的多维度干预措施，使患者血糖在短期内得到有效控制。同时，密切观察血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免了低血糖等不良反应的发生。3.感染控制及时有效：针对患者注射部位感染，及时采取消毒、抗生素治疗等措施，密切观察感染部位变化，使感染在5天内完全消退，避免了感染扩散。4.知识宣教方法得当：采用示教-回示教、通俗易懂的语言、举例说明等方法进行知识宣教，使患者能快速掌握糖尿病自我管理知识与技能，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.饮食宣教深度不够：虽然向患者讲解了饮食计划的制定与食物选择，但在食物烹饪方法的指导上不够详细，患者对如何制作低油、低盐、低糖的食物了解不足，可能影响饮食计划的执行效果。2.运动护理随访不足：在住院期间指导患者进行运动，但对患者运动后的具体感受和身体反应的随访不够密切，未能根据患者的实际情况及时调整运动计划的细节，如运动强度、运动时间等。3.心理护理的持续性有待加强：在患者焦虑情绪缓解后，未能持续进行心理评估