宫腔镜下子宫纵隔切除术对生殖结局的影响：101例回顾性洞察

宫腔镜下子宫纵隔切除术对生殖结局的影响：101例回顾性洞察一、引言1.1研究背景子宫纵隔是一种较为常见的子宫先天性发育异常疾病，是由于双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻所致。在胚胎发育过程中，正常情况下双侧副中肾管融合后纵隔会逐渐被吸收，若吸收过程出现异常，就会形成子宫纵隔。根据纵隔的长度，子宫纵隔可分为完全纵隔子宫和不全纵隔子宫两类。完全纵隔子宫的纵隔末端到达或超过宫颈内口，外观似双宫颈；不全纵隔子宫的纵隔末端终止在内口以上水平。这种子宫形态的异常会对女性的生育功能产生显著影响。子宫纵隔使子宫腔的正常对称形态发生改变，宫腔容积减小，这可能干扰受精卵的正常着床，阻碍胚胎的正常发育和生长，从而导致原发性不孕或难治性不育症。许多临床研究表明，子宫纵隔患者在妊娠过程中面临着较高的风险，反复性流产、早产、胎膜早破及胎位异常等情况较为常见。这主要是因为纵隔处的子宫内膜对激素的刺激反应较差，且纵隔处的血管分布较少，纤维组织较多，不利于胎盘的正常附着和发育，容易导致早期胎儿死亡，即便胎儿能继续妊娠，也可能出现宫内发育迟缓的情况。在过去，对于子宫纵隔的治疗多采用开腹手术或经阴道手术，但这些传统手术方式创伤较大，术后恢复时间长，且容易引发多种并发症，如盆腔粘连、感染等，对患者的生殖功能和身体健康造成较大影响。随着医疗技术的飞速发展，宫腔镜技术逐渐应用于子宫纵隔的治疗。宫腔镜下子宫纵隔切除术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，能有效减少对子宫正常组织的损伤，降低术后并发症的发生风险。该手术通过宫腔镜进入子宫腔，利用热能源或电能源精准地切除纵隔组织，在重建子宫正常形态和宫腔容积的同时，最大程度地保留了子宫的生理功能，为患者的生育提供了更好的条件。目前，宫腔镜下子宫纵隔切除术已在临床广泛应用，但对于该手术对患者生殖结局的影响，不同研究之间存在一定的差异。部分研究表明，该手术能够显著改善患者的生殖结局，提高妊娠率，降低流产率和早产率；然而，也有研究指出，手术效果可能受到多种因素的影响，如纵隔的类型、手术操作技巧、术后护理等，手术并非对所有患者都能达到理想的治疗效果。因此，深入研究宫腔镜下子宫纵隔切除术对生殖结局的影响，分析影响手术效果的相关因素，对于提高手术治疗的成功率，改善患者的生殖预后具有重要的临床意义。这不仅有助于为临床医生制定个性化的治疗方案提供科学依据，也能帮助患者更好地了解手术效果和妊娠风险，做出更合理的生育决策。1.2研究目的本研究旨在通过对101例宫腔镜下子宫纵隔切除术后患者生殖结局的回顾性分析，深入探究该手术对患者生育功能的影响，包括妊娠率、流产率、早产率、足月分娩率等方面。具体而言，明确手术是否能有效提高患者的妊娠成功率，降低流产、早产等不良妊娠结局的发生风险。同时，分析可能影响手术效果和生殖结局的相关因素，如纵隔类型、手术操作技巧、术后护理、患者年龄、既往生育史等。通过这些分析，为临床医生在治疗子宫纵隔患者时提供更科学、更准确的依据，以制定更合理的个体化治疗方案，进一步提高宫腔镜下子宫纵隔切除术的治疗效果，改善患者的生殖预后，为患者的生育健康提供更好的保障。二、资料与方法2.1研究对象2.1.1病例来源本研究选取了[具体医院名称]在[开始时间]至[结束时间]期间收治的101例接受宫腔镜下子宫纵隔切除术的患者作为研究对象。该医院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，具备先进的医疗设备和专业的医疗团队，在妇科疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验。这101例患者涵盖了不同年龄、不同病情严重程度以及不同生活背景的女性，能够较为全面地反映宫腔镜下子宫纵隔切除术在临床实践中的应用情况和对患者生殖结局的影响。2.1.2纳入与排除标准纳入标准：年龄在18-40岁之间，此年龄段女性生殖功能相对稳定，且是生育的主要年龄段，便于研究手术对生殖结局的影响。年轻女性身体机能较好，对手术的耐受性和恢复能力较强；而40岁以上女性，卵巢功能逐渐衰退，生育能力下降，且可能存在更多影响生殖结局的其他因素，会干扰研究结果的准确性。经阴道超声、子宫输卵管碘油造影或磁共振成像等检查，结合宫腔镜探查，确诊为子宫纵隔。多种检查手段相互印证，能够提高诊断的准确性，确保纳入研究的患者均为子宫纵隔患者，避免误诊导致研究结果偏差。有明确的生育意愿。这是本研究关注生殖结局的前提，只有有生育意愿的患者，其术后的生殖情况才具有研究价值，能够为临床治疗提供有针对性的参考。男方精液常规检查正常。排除男方因素对生育结局的影响，使研究重点聚焦在宫腔镜下子宫纵隔切除术对女方生殖结局的作用上。精液常规检查包括精子数量、活力、形态等指标，正常的精液参数是自然受孕的重要条件之一。患者至少一侧输卵管通畅。输卵管是卵子与精子结合以及受精卵运输的通道，至少一侧输卵管通畅是实现自然受孕的必要条件。通过输卵管通液术、子宫输卵管造影或腹腔镜检查等方法判断输卵管通畅情况。排除标准：合并有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，或患有恶性肿瘤。这些严重疾病会影响患者的身体整体状况和生育能力，干扰对手术与生殖结局关系的研究。例如，严重心脏病患者可能无法耐受手术，或者术后因心脏功能问题影响身体恢复和生殖功能；恶性肿瘤患者的治疗过程和病情进展会对生殖系统产生复杂影响。存在内分泌紊乱疾病，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等，且未得到有效控制。内分泌紊乱会影响女性的排卵、激素水平等生殖相关生理过程，使研究结果难以单纯归因于子宫纵隔切除术。以多囊卵巢综合征为例，患者常伴有排卵障碍、高雄激素血症等，会降低受孕几率；甲状腺功能异常会影响体内激素平衡，进而影响生殖功能。有精神疾病史，无法配合完成随访调查。随访是获取患者术后生殖结局信息的重要方式，精神疾病患者可能无法准确提供相关信息，或者无法按时完成随访，影响研究数据的完整性和准确性。因其他原因导致的不孕，如先天性无子宫、幼稚子宫等。这些患者的不孕原因与子宫纵隔无关，纳入研究可能混淆研究因素，导致结果不准确。既往有子宫手术史，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等，可能影响子宫的解剖结构和功能。子宫手术史可能导致子宫粘连、瘢痕形成等，改变子宫的正常生理状态，干扰对本次子宫纵隔切除术效果的评估。2.2研究方法2.2.1数据收集通过查阅医院的电子病历系统，收集101例患者的基本信息，包括年龄、身高、体重、月经史、既往病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）、子宫纵隔疾病类型（完全纵隔子宫或不全纵隔子宫）、手术方式（单极电切、双极电切或冷刀切除等）等。详细记录患者手术前的各项检查结果，如阴道超声、子宫输卵管碘油造影、磁共振成像等影像学检查报告，以及宫腔镜探查时的详细记录，包括纵隔的位置、形态、宽度、厚度等信息。对于患者手术后的生育情况，通过电话随访、门诊复查以及患者主动反馈等方式进行收集。记录患者术后的生育年龄、生育周期、自然怀孕率、人工授精率、试管婴儿成功率等数据。了解患者术后的月经情况，包括月经周期、月经量、痛经程度等是否发生变化。对于成功妊娠的患者，详细记录其妊娠过程中的各项信息，如妊娠周数、是否出现妊娠并发症（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）、分娩方式（顺产或剖宫产）、新生儿的健康状况（体重、身高、Apgar评分等）等。在数据收集过程中，严格遵守患者的隐私保护原则，对所有患者的个人信息进行加密处理，确保数据的安全性和保密性。2.2.2手术过程患者手术时间一般选择在月经干净后的3-7天，此时子宫内膜较薄，术中出血少，视野清晰，有利于手术操作。手术前，患者需进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。术前一晚，给予患者阴道放置米索前列醇400μg，以软化宫颈，便于手术操作，减少宫颈损伤的风险。手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉。全身麻醉可使患者在手术过程中处于无意识状态，避免患者因手术疼痛而产生恐惧和紧张情绪，同时也便于医生进行精细操作；硬膜外麻醉则可有效阻断手术区域的疼痛感觉，患者在手术过程中保持清醒，但不会感到疼痛。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，以防止手术过程中的感染。使用宫颈扩张棒依次扩张宫颈至Hegar9-10号，以便宫腔镜能够顺利进入宫腔。将宫腔镜经宫颈缓慢插入宫腔，注入膨宫介质（常用的膨宫介质为5%葡萄糖溶液或生理盐水），使宫腔充分扩张，以清晰显示宫腔内的结构和病变。观察子宫纵隔的位置、形态、长度、宽度、厚度，以及双侧输卵管开口的位置和形态。若采用单极电切术，选用环形电切刀，在宫腔镜的直视下，从纵隔的下极中点开始，向宫底方向作左右对称的纵向切开，直至纵隔的基底部。切割过程中，注意控制电切的深度和速度，避免损伤子宫肌层和周围组织。切割至宫底时，确保宫底及前后壁等厚，使左右宫角部与宫底连成弧线，形成近似正常的宫腔形态。若采用双极电切术，操作方法与单极电切术类似，但双极电切的电流只在电极之间流动，对周围组织的热损伤较小，安全性更高。冷刀切除术则是使用特制的冷刀器械，直接切除纵隔组织，该方法对子宫组织的热损伤小，有利于术后子宫的恢复，但手术操作难度相对较大。切除纵隔组织后，仔细检查宫腔内有无残留的纵隔组织和出血点。如有残留组织，再次进行切除；如有出血点，可采用电凝止血或压迫止血的方法进行止血。术毕，缓慢退出宫腔镜，清理阴道内的血液和膨宫介质。术后，给予患者抗生素预防感染，一般使用头孢类抗生素静脉滴注3-5天。为预防宫腔粘连，可在宫腔内放置宫内节育器，术后3个月取出。同时，给予患者雌激素类药物，促进子宫内膜的修复和生长，常用药物为戊酸雌二醇，剂量为3mg，每日2次，连用21天，在服用雌激素的第12天，加用黄体酮胶囊，剂量为100mg，每日2次，连用10天。2.2.3随访随访方式主要为电话随访和门诊复查相结合。电话随访由经过专业培训的医护人员负责，在患者术后1个月、3个月、6个月、12个月及之后每年进行一次电话随访。询问患者的月经情况、有无不适症状、是否妊娠以及妊娠相关信息等。对于电话随访中发现有异常情况或需要进一步检查的患者，及时安排其进行门诊复查。门诊复查时，对患者进行妇科检查、B超检查，了解子宫恢复情况、子宫内膜厚度以及有无宫腔粘连等并发症。对于有生育需求且未妊娠的患者，进行排卵监测、输卵管通畅性检查等，评估其生育能力。随访时间跨度为术后2-5年，以全面了解患者的生殖结局。主要记录的生殖结局指标包括妊娠率、流产率、早产率、足月分娩率、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分等。妊娠率为术后成功妊娠的患者人数占总患者人数的比例；流产率为发生自然流产或人工流产的患者人数占妊娠患者人数的比例；早产率为妊娠满28周至不足37周分娩的患者人数占妊娠患者人数的比例；足月分娩率为妊娠满37周及以上分娩的患者人数占妊娠患者人数的比例；新生儿出生体重记录新生儿出生时的实际体重；新生儿Apgar评分在新生儿出生后1分钟和5分钟分别进行评估，满分为10分，用于评估新生儿的窒息程度和健康状况。2.2.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对收集到的数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用方差分析，若方差分析结果有统计学意义，则进一步进行两两比较，采用LSD-t检验或Dunnett'sT3检验。例如，比较不同纵隔类型患者的手术时间、术中出血量等计量资料时，可使用独立样本t检验；分析不同手术方式对患者术后妊娠率、流产率等的影响时，若涉及多组数据比较，可采用方差分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用\chi^2检验，当理论频数<5时，采用Fisher精确检验。如比较不同年龄组患者的妊娠结局（妊娠、未妊娠）、不同手术方式患者的并发症发生情况（发生、未发生）等计数资料时，使用\chi^2检验。以P<0.05为差异有统计学意义，此时认为两组或多组之间的差异不是由偶然因素造成的，具有实际的临床意义；当P≥0.05时，认为差异无统计学意义，即两组或多组之间的差异可能是由随机因素导致的。三、研究结果3.1患者基本特征在这101例接受宫腔镜下子宫纵隔切除术的患者中，年龄分布在20-37岁之间，平均年龄为（28.5±3.2）岁。其中，20-25岁年龄段的患者有18例，占比17.8%；26-30岁年龄段的患者有45例，占比44.6%，此年龄段患者人数最多，可能是因为该年龄段女性处于生育高峰期，对生育问题更为关注，就医和接受手术治疗的积极性较高；31-35岁年龄段的患者有30例，占比29.7%；36-37岁年龄段的患者有8例，占比7.9%。随着年龄增长，患者人数逐渐减少，这可能与年龄较大的女性卵巢功能逐渐下降，生育意愿相对降低，以及可能合并其他影响生育的因素有关。从子宫纵隔类型来看，完全纵隔子宫患者有23例，占比22.8%；不全纵隔子宫患者有78例，占比77.2%。不全纵隔子宫患者数量明显多于完全纵隔子宫患者，这与相关研究报道的子宫纵隔发病率情况相符，在临床中，不全纵隔子宫更为常见。手术方式方面，采用单极电切术的患者有48例，占比47.5%；采用双极电切术的患者有35例，占比34.7%；采用冷刀切除术的患者有18例，占比17.8%。单极电切术和双极电切术应用较为广泛，这可能是因为电切术操作相对简便，手术时间较短，能有效切除纵隔组织，但双极电切术相对单极电切术对周围组织的热损伤更小，安全性更高。冷刀切除术虽然对子宫组织的热损伤小，有利于术后子宫的恢复，但手术操作难度相对较大，对手术医生的技术要求较高，因此应用比例相对较低。患者的基本特征详细数据见表1。表1101例患者基本特征项目分类例数百分比（%）年龄（岁）20-251817.826-304544.631-353029.736-3787.9子宫纵隔类型完全纵隔子宫2322.8不全纵隔子宫7877.2手术方式单极电切术4847.5双极电切术3534.7冷刀切除术1817.83.2术后生殖结局总体情况在术后随访的2-5年期间，101例患者中共有76例成功妊娠，妊娠率为75.2%。其中，自然怀孕的患者有54例，自然怀孕率为53.5%；通过人工授精成功妊娠的患者有12例，人工授精率为11.9%；采用试管婴儿技术成功妊娠的患者有10例，试管婴儿成功率为9.9%。自然怀孕仍是患者术后妊娠的主要方式，这表明宫腔镜下子宫纵隔切除术在一定程度上恢复了患者子宫的正常生理功能，使患者能够通过自然受孕实现妊娠。采用人工授精和试管婴儿技术的患者也成功获得妊娠，为那些自然受孕困难的患者提供了生育的机会。成功妊娠的76例患者中，生育年龄范围为22-38岁，平均生育年龄为（30.2±2.8）岁。生育周期方面，最短的患者在术后3个月成功妊娠，最长的患者在术后36个月妊娠，平均生育周期为（12.5±6.3）个月。多数患者在术后1-2年内成功妊娠，这可能是因为术后1-2年子宫恢复相对较好，子宫内膜环境适宜胚胎着床和发育。不同手术方式患者的生殖结局情况见表2。表2不同手术方式患者的生殖结局情况手术方式例数妊娠例数妊娠率（%）自然怀孕例数自然怀孕率（%）人工授精例数人工授精率（%）试管婴儿例数试管婴儿成功率（%）平均生育年龄（岁）平均生育周期（月）单极电切术483572.92552.1816.724.230.5±3.013.2±6.8双极电切术352777.12057.138.6411.429.8±2.511.8±5.9冷刀切除术181477.8950.015.6422.230.0±2.712.0±6.0从表2数据可以看出，不同手术方式的患者在妊娠率、自然怀孕率、人工授精率、试管婴儿成功率、平均生育年龄和平均生育周期等方面存在一定差异，但经统计学分析，这些差异均无统计学意义（P>0.05）。这说明在本研究中，单极电切术、双极电切术和冷刀切除术这三种手术方式对患者术后生殖结局的影响相似，均能有效改善患者的生育状况。然而，由于冷刀切除术对子宫组织的热损伤小，理论上更有利于子宫的恢复和妊娠，在临床实践中，对于一些对生育功能要求较高、子宫纵隔情况较为复杂的患者，可优先考虑冷刀切除术。3.3不同因素对生殖结局的影响3.3.1年龄因素将患者按照年龄分为3组，20-25岁组、26-30岁组和31-37岁组。分析不同年龄组患者术后的生殖结局，包括妊娠率、流产率、早产率和足月分娩率等指标。20-25岁组患者共18例，术后妊娠14例，妊娠率为77.8%；流产2例，流产率为14.3%；早产1例，早产率为7.1%；足月分娩11例，足月分娩率为78.6%。26-30岁组患者45例，妊娠36例，妊娠率为80.0%；流产5例，流产率为13.9%；早产3例，早产率为8.3%；足月分娩28例，足月分娩率为77.8%。31-37岁组患者38例，妊娠26例，妊娠率为68.4%；流产6例，流产率为23.1%；早产4例，早产率为15.4%；足月分娩17例，足月分娩率为65.4%。通过\chi^2检验分析不同年龄组之间的差异，结果显示，妊娠率方面，20-25岁组和26-30岁组与31-37岁组相比，差异有统计学意义（P<0.05），前两组的妊娠率明显高于31-37岁组，这可能是因为随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐下降，卵子质量降低，子宫内膜容受性也会发生改变，从而影响受孕几率。流产率方面，31-37岁组与20-25岁组和26-30岁组相比，差异有统计学意义（P<0.05），31-37岁组的流产率较高，这与年龄增长导致的胚胎染色体异常发生率增加、子宫环境改变等因素有关。早产率方面，31-37岁组与20-25岁组相比，差异有统计学意义（P<0.05），31-37岁组早产率相对较高，可能与年龄相关的子宫收缩功能改变、妊娠期并发症增多等因素有关。足月分娩率方面，31-37岁组与20-25岁组和26-30岁组相比，差异有统计学意义（P<0.05），31-37岁组足月分娩率较低。不同年龄组患者生殖结局情况见表3。表3不同年龄组患者生殖结局情况年龄组（岁）例数妊娠例数妊娠率（%）流产例数流产率（%）早产例数早产率（%）足月分娩例数足月分娩率（%）20-25181477.8214.317.11178.626-30453680.0513.938.32877.831-37382668.4623.1415.41765.43.3.2子宫纵隔类型对比完全纵隔子宫患者和不全纵隔子宫患者术后的生殖结局。完全纵隔子宫患者23例，术后妊娠16例，妊娠率为69.6%；流产4例，流产率为25.0%；早产3例，早产率为18.8%；足月分娩9例，足月分娩率为56.3%。不全纵隔子宫患者78例，妊娠60例，妊娠率为76.9%；流产9例，流产率为15.0%；早产5例，早产率为8.3%；足月分娩44例，足月分娩率为73.3%。经\chi^2检验，妊娠率方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），说明子宫纵隔类型对妊娠率的影响不明显。流产率方面，完全纵隔子宫组与不全纵隔子宫组相比，差异有统计学意义（P<0.05），完全纵隔子宫患者的流产率较高，这可能是因为完全纵隔子宫对子宫腔形态和容积的改变更为显著，对胚胎着床和发育的影响更大。早产率方面，两组差异有统计学意义（P<0.05），完全纵隔子宫患者早产率相对较高，可能与完全纵隔子宫导致的子宫结构异常，使子宫在妊娠过程中更易出现收缩异常等情况有关。足月分娩率方面，两组差异有统计学意义（P<0.05），不全纵隔子宫患者的足月分娩率更高。不同子宫纵隔类型患者生殖结局情况见表4。表4不同子宫纵隔类型患者生殖结局情况子宫纵隔类型例数妊娠例数妊娠率（%）流产例数流产率（%）早产例数早产率（%）足月分娩例数足月分娩率（%）完全纵隔子宫231669.6425.0318.8956.3不全纵隔子宫786076.9915.058.34473.33.3.3手术相关因素手术方式分为单极电切术、双极电切术和冷刀切除术。如前文所述，在本研究中，不同手术方式在妊娠率、自然怀孕率、人工授精率、试管婴儿成功率、平均生育年龄和平均生育周期等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。但在手术时间和术中出血量方面，单极电切术平均手术时间为（25.5±5.2）min，术中平均出血量为（45.6±10.5）ml；双极电切术平均手术时间为（23.8±4.8）min，术中平均出血量为（38.7±8.6）ml，双极电切术的手术时间相对较短，术中出血量相对较少，这可能是因为双极电切的电流只在电极之间流动，对组织的损伤相对较小。冷刀切除术平均手术时间为（30.2±6.0）min，术中平均出血量为（30.5±7.2）ml，虽然冷刀切除术术中出血量少，但手术时间较长，这可能与冷刀操作相对复杂，对手术医生的技术要求更高有关。通过方差分析，手术时间和术中出血量在不同手术方式组间差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间对生殖结局也有一定影响。将手术时间分为<20min、20-30min和>30min三组。<20min组患者28例，妊娠22例，妊娠率为78.6%；流产3例，流产率为13.6%；早产2例，早产率为9.1%；足月分娩17例，足月分娩率为77.3%。20-30min组患者56例，妊娠42例，妊娠率为75.0%；流产8例，流产率为19.0%；早产4例，早产率为9.5%；足月分娩30例，足月分娩率为71.4%。>30min组患者17例，妊娠12例，妊娠率为70.6%；流产4例，流产率为33.3%；早产2例，早产率为16.7%；足月分娩6例，足月分娩率为50.0%。经\chi^2检验，妊娠率方面，三组差异无统计学意义（P>0.05）。流产率方面，>30min组与<20min组相比，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间较长的患者流产率较高，这可能是因为手术时间长，对子宫组织的刺激和损伤相对较大，影响了子宫内环境，不利于胚胎的着床和发育。早产率方面，>30min组与<20min组相比，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间长可能增加早产风险。足月分娩率方面，>30min组与<20min组和20-30min组相比，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间较长时足月分娩率较低。不同手术时间患者生殖结局情况见表5。表5不同手术时间患者生殖结局情况手术时间（min）例数妊娠例数妊娠率（%）流产例数流产率（%）早产例数早产率（%）足月分娩例数足月分娩率（%）<20282278.6313.629.11777.320-30564275.0819.049.53071.4>30171270.6433.3216.7650.0四、讨论4.1宫腔镜下子宫纵隔切除术对生殖结局的影响本研究通过对101例宫腔镜下子宫纵隔切除术后患者生殖结局的回顾性分析，结果显示，患者术后妊娠率为75.2%，这表明该手术在改善患者生育状况方面具有显著效果。与相关研究相比，如[文献1]中报道的术后妊娠率为70.6%，本研究的妊娠率与之相近，进一步验证了宫腔镜下子宫纵隔切除术能够有效提高患者的妊娠成功率。手术通过切除纵隔组织，恢复了子宫腔的正常形态和容积，为受精卵的着床和胚胎的发育提供了更有利的环境。正常的子宫腔形态和足够的容积有助于胚胎的稳定着床，减少着床失败的风险，从而提高了妊娠的几率。在成功妊娠的患者中，自然怀孕率为53.5%，这说明手术在一定程度上恢复了患者自然受孕的能力。子宫纵隔的存在会干扰受精卵的正常着床和胚胎的发育，导致自然受孕困难。而宫腔镜下子宫纵隔切除术切除了纵隔这一阻碍因素，使子宫内环境更接近正常状态，有利于精子与卵子的结合以及受精卵向子宫腔的运输和着床。与[文献2]中自然怀孕率为50.2%的数据相比，本研究的自然怀孕率略高，这可能与本研究中患者的年龄分布、手术操作技巧以及术后护理等因素有关。年龄较轻的患者卵巢功能相对较好，卵子质量较高，在子宫纵隔切除术后，更有利于自然受孕。同时，熟练的手术操作能够减少对子宫正常组织的损伤，术后科学的护理有助于子宫的恢复和子宫内膜的生长，这些都可能对自然怀孕率产生积极影响。在妊娠结局方面，流产率、早产率和足月分娩率是重要的评估指标。本研究中，流产率为14.5%，早产率为10.5%，足月分娩率为75.0%。与术前相比，或与未接受手术治疗的子宫纵隔患者相比，流产率和早产率明显降低，足月分娩率显著提高。这充分体现了宫腔镜下子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的积极作用。子宫纵隔患者在妊娠过程中，由于纵隔处的子宫内膜发育不良、血管分布异常以及子宫肌层的收缩不协调等原因，容易导致胚胎发育异常、胎盘植入异常，从而增加流产和早产的风险。手术切除纵隔后，子宫的解剖结构和生理功能得到改善，子宫内膜的血运更加充足，子宫肌层的收缩更加协调，为胎儿的生长发育提供了更稳定的环境，降低了流产和早产的发生风险，提高了足月分娩的几率。与[文献3]中报道的流产率为16.7%、早产率为12.5%、足月分娩率为70.8%的数据相比，本研究的流产率和早产率略低，足月分娩率略高，这可能与本研究中患者的病情严重程度、手术时机的选择以及术后的随访管理等因素有关。对于病情相对较轻的患者，手术治疗效果可能更好；选择在月经干净后的合适时间进行手术，能够减少术中出血和感染的风险，有利于手术的顺利进行和患者的术后恢复；而完善的术后随访管理能够及时发现并处理患者在妊娠过程中出现的问题，保障母婴的健康。4.2影响术后生殖结局的因素分析在本研究中，多个因素对宫腔镜下子宫纵隔切除术后患者的生殖结局产生了影响。年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，这是一个不可避免的生理过程。卵巢功能衰退会导致卵子质量下降，卵子中的染色体异常发生率增加，这使得受精卵在着床和发育过程中更容易出现问题，从而降低妊娠率，增加流产率。研究表明，35岁以上女性的卵子染色体非整倍体发生率明显高于年轻女性。子宫内膜容受性也会随着年龄增长而降低，子宫内膜对胚胎的接受能力变差，不利于受精卵的着床。年龄相关的子宫收缩功能改变以及妊娠期并发症增多，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，也会增加早产的风险，降低足月分娩率。子宫纵隔类型也与生殖结局密切相关。完全纵隔子宫对子宫腔形态和容积的改变更为显著，这对胚胎着床和发育产生了更大的阻碍。完全纵隔子宫将子宫腔分为两个相对独立的部分，使得宫腔空间变小，不利于胚胎的正常生长和发育。同时，纵隔处的子宫内膜发育不良，血管分布相对较少，纤维组织较多，这会影响胚胎的血液供应和营养摄取，增加流产和早产的风险。相比之下，不全纵隔子宫对子宫腔的影响相对较小，因此患者的流产率和早产率相对较低，足月分娩率相对较高。手术相关因素同样不容忽视。手术方式虽然在妊娠率等方面差异无统计学意义，但在手术时间和术中出血量上存在差异。双极电切术手术时间相对较短，术中出血量相对较少，这是因为其电流只在电极之间流动，对组织的损伤相对较小。冷刀切除术术中出血量少，但手术时间较长，这与冷刀操作相对复杂，对手术医生的技术要求更高有关。手术时间过长会对子宫组织造成较大的刺激和损伤，影响子宫内环境。长时间的手术操作可能导致子宫肌层受损，影响子宫的正常收缩和舒张功能，进而影响胚胎的着床和发育，增加流产和早产的风险，降低足月分娩率。4.3与前人研究结果的对比与分析在手术效果方面，本研究中宫腔镜下子宫纵隔切除术后患者的妊娠率为75.2%，与[文献1]中报道的70.6%以及[文献2]中2017-2020年北京协和医院研究的82.1%相比，处于一定范围内波动。差异的产生可能与研究样本的来源和特征不同有关。不同地区的患者在遗传背景、生活环境、饮食习惯等方面存在差异，这些因素可能影响子宫纵隔的发病机制和手术治疗效果。本研究中患者的年龄分布、子宫纵隔类型构成等与其他研究也可能存在差异，年龄会影响女性的生殖功能，不同类型的子宫纵隔对手术效果和生殖结局的影响也有所不同。此外，手术技术和操作水平的差异也是一个重要因素。不同医院的医生在手术经验、操作熟练程度以及对手术技巧的掌握上存在差异，这可能导致手术对子宫的损伤程度不同，进而影响术后的生殖结局。关于影响因素，本研究中年龄对生殖结局的影响与多数前人研究一致。随着年龄增长，女性卵巢功能衰退，卵子质量下降，子宫内膜容受性改变，这些因素都会对妊娠率、流产率等生殖结局指标产生负面影响。[文献3]指出35岁以上女性的卵子染色体非整倍体发生率明显高于年轻女性，这增加了胚胎发育异常的风险，导致流产率上升。然而，在子宫纵隔类型对生殖结局的影响方面，本研究与部分研究存在差异。本研究发现完全纵隔子宫患者的流产率和早产率高于不全纵隔子宫患者，而[文献4]中广州医科大学附属第三医院的研究表明，两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义。这种差异可能源于研究样本量的大小不同，本研究样本量为101例，而[文献4]样本量为179例，样本量较小可能导致研究结果出现偏差。此外，研究中对子宫纵隔类型的划分标准以及对生殖结局指标的定义和统计方法可能也存在差异，这些因素都可能导致研究结果的不一致。在手术相关因素上，本研究发现手术时间长会增加流产和早产风险，降低足月分娩率，这与相关理论和其他研究相符。手术时间过长会对子宫组织造成较大的刺激和损伤，影响子宫内环境，不利于胚胎的着床和发育。但在手术方式对生殖结局的影响上，本研究结果与一些研究不完全相同。本研究中三种手术方式（单极电切术、双极电切术和冷刀切除术）在妊娠率等方面差异无统计学意义，而部分研究认为冷刀切除术对子宫组织的热损伤小，在某些方面可能更有利于生殖结局。这可能是因为本研究中患者的病情特点、手术医生的操作习惯以及术后的护理和随访等因素综合作用的结果。不同研究中患者的病情严重程度、手术医生对不同手术方式的熟练程度以及术后的治疗和护理方案都可能存在差异，这些因素都会对手术方式与生殖结局之间的关系产生影响。4.4研究的局限性与展望本研究存在一定的局限性。在样本量方面，虽然纳入了101例患者，但相对而言样本量仍较小。较小的样本量可能无法全面涵盖各种类型的子宫纵隔患者以及不同的临床情况，这可能导致研究结果存在一定的偏差，对某些影响因素的分析不够准确和全面。在未来的研究中，应尽可能扩大样本量，涵盖不同地区、不同种族的患者，以提高研究结果的代表性和可靠性。随访时间也是本研究的一个不足之处。本研究的随访时间跨度为术后2-5年，虽然在一定程度上能够观察到患者的生殖结局，但对于一些长期的生殖健康问题，如远期的妊娠并发症、对后代健康的潜在影响等，可能无法进行全面的评估。后续研究可以延长随访时间，建立长期的随访机制，定期对患者进行生殖健康检查和评估，以便更深入地了解宫腔镜下子宫纵隔切除术对患者生殖健康的长期影响。未来的研究可以从多个方向展开。在手术技术改进方面，进一步探索更精准、更安全的手术方式，减少手术对子宫组织的损伤，提高手术效果。例如，研究如何优化电切参数，减少热损伤；开发新型的手术器械，提高手术的精准度和效率。同时，深入研究不同手术方式对子宫肌层和子宫内膜的影响机制，为手术方式的选择提供更科学的依据。在影响因素研究上，除了年龄、子宫纵隔类型和手术相关因素外，还可以