医院急诊抢救流程操作手册

医院急诊抢救流程操作手册前言为规范急诊抢救工作流程，提升急危重症患者抢救效率与质量，保障医疗安全，结合临床实践及相关诊疗指南，制定本操作手册。手册涵盖急诊接诊、生命支持、专科急救、转运交接及质量管控等核心环节，供急诊医护人员及相关科室参考执行。一、急诊接诊与快速评估患者到达急诊后，医护人员需立即启动“快速评估-分诊-处置”流程，确保“黄金抢救时间”内干预：1.初步评估（ABC原则）气道（Airway）：观察患者有无发绀、呼吸费力、舌后坠或异物梗阻，清除口腔可见分泌物/异物，采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）开放气道，判断通气是否有效（胸廓起伏、呼吸音）。呼吸（Breathing）：评估呼吸频率（成人12-20次/分）、节律、氧合（脉氧＜90%需吸氧，必要时球囊面罩或气管插管），识别张力性气胸、肺栓塞等致命性呼吸问题。循环（Circulation）：触摸颈动脉/股动脉搏动，测量血压（成人收缩压＜90mmHg提示休克），观察皮肤温度、色泽（苍白、湿冷提示低灌注），评估心率（成人____次/分，过快/过慢需警惕心律失常）。意识与暴露：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识，充分暴露患者（解开衣裤）以便全面检查，同时询问陪同人员简要病史（发病时间、诱因、既往史、过敏史等）。2.分诊分级与绿色通道启动根据《急诊患者病情分级指导原则》，结合症状/体征判定病情级别：I级（濒危）：心跳骤停、严重呼吸困难、休克等，立即送入抢救室，启动多学科支援（如心肺复苏团队、卒中/心梗团队）。II级（危重）：急性胸痛（伴大汗）、脑卒中（肢体偏瘫）、严重创伤出血等，10分钟内处置，启动专科绿色通道（如STEMI、AIS绿色通道）。III级（急症）：发热伴意识模糊、骨折等，30分钟内处置；IV级（非急症）：感冒、轻度外伤等，可排队等候。二、基础生命支持与紧急处置针对心跳骤停、严重呼吸/循环衰竭等危急情况，需分秒必争实施标准化抢救：1.心肺复苏（CPR）流程当患者无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无脉搏时，立即启动：现场安全与呼救：确认环境安全，呼叫“来人！启动急救系统！”，院内患者需呼叫“抢救室支援！带除颤仪！”。胸外按压：站于患者右侧，双手交叠（掌根置于两乳头连线中点），垂直按压（深度5-6cm，频率____次/分），按压/通气比30:2（单人/双人施救均适用），避免按压中断（每2分钟评估脉搏/呼吸，时间＜10秒）。气道与通气：清除口腔异物，仰头抬颌开放气道，用球囊面罩（氧流量10-15L/min）或气管插管后通气（潮气量____ml，频率10-12次/分），确保胸廓起伏。除颤与药物：尽早使用AED（自动体外除颤仪）分析心律，室颤/室速时立即电击除颤；抢救中可静脉推注肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（室速/室颤时300mg静推）等。2.气道管理策略球囊面罩通气：适用于暂时无法插管或过渡阶段，需双人操作（一人捏球囊，一人托下颌+固定面罩），避免漏气，观察血氧、胸廓起伏。气管插管：指征为心跳骤停、严重低氧（脉氧＜85%）、气道保护能力丧失（如昏迷、呕吐误吸风险）。操作前准备喉镜、导管（成人7.5-8.0号）、导丝、吸引器；快速诱导（如丙泊酚+罗库溴铵）后，喉镜暴露声门，插入导管（深度距门齿22-24cm），用呼气末CO₂监测、双侧呼吸音、胸廓起伏确认位置，妥善固定后连接呼吸机或球囊。3.循环支持要点静脉通路建立：首选外周大静脉（肘前、颈外），30秒内完成；若外周穿刺困难，立即行骨髓腔穿刺（儿童/成人均可）或中心静脉置管。休克复苏：判断休克类型（低血容量、心源性、感染性等），低血容量性休克先快速输注晶体液（20ml/kg，10-15分钟内），观察血压、尿量、乳酸；心源性休克慎用大量补液，尽早使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）。心律失常处理：快速识别致命性心律失常（室颤、室速、无脉电活动），除颤/药物（胺碘酮、利多卡因）；心动过缓（心率＜50次/分伴症状）用阿托品、肾上腺素，必要时临时起搏。三、专科急症抢救流程针对STEMI、AIS、严重创伤、急性中毒等专科急症，需启动专项绿色通道，遵循指南规范施救：1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）快速诊断：接诊10分钟内完成心电图，明确STEMI（≥2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV，或新左束支传导阻滞）。绿色通道启动：立即联系心内科介入团队（Door-to-Balloon时间≤90分钟），或评估溶栓指征（发病≤12小时、无禁忌），给予抗栓治疗（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg/氯吡格雷300mg负荷，肝素抗凝），镇痛（吗啡）、硝酸酯类（无禁忌时）。2.急性缺血性卒中（AIS）FAST评估：面瘫（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech），启动卒中绿色通道。时间窗内干预：4.5小时内（部分患者6小时内）完成头颅CT（排除出血），评估静脉溶栓指征（年龄18-80岁、NIHSS评分合适、无禁忌），给予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）溶栓，溶栓后监护出血风险，评估桥接血管内治疗（大血管闭塞者）。3.严重创伤（多发伤、大出血）损伤控制性复苏（DCR）：先控制出血（直接压迫、止血带、止血材料，必要时介入栓塞/手术），再液体复苏（限制晶体液，允许性低血压：收缩压80-90mmHg，直到出血控制）。多学科协作：启动创伤团队（外科、骨科、神经外科等），快速评估CRASHPLAN（心、肺、腹、脊柱、头、骨盆、四肢、动脉、神经），优先处理张力性气胸（胸腔闭式引流）、心包填塞（心包穿刺/手术）等致命伤，尽早CT明确损伤，决定手术方案。4.急性中毒毒物清除：询问毒物种类/剂量/时间，生命支持（气道、循环）后，根据毒物类型处置：经口中毒：有机磷、安眠药等尽早洗胃（服毒1-2小时内），强酸强碱中毒禁止催吐/洗胃，予牛奶/蛋清保护黏膜；特效解毒剂：阿片类中毒用纳洛酮，有机磷中毒用阿托品+解磷定，鼠药中毒用维生素K1。血液净化：严重中毒（如百草枯、重度有机磷）尽早行血液灌流/透析。四、院内转运与交接患者需转运至CT室、手术室、ICU等时，需做好充分准备，确保转运安全：1.转运前准备病情评估：确认生命体征相对稳定（如心率____次/分、血压____/____mmHg、血氧≥90%），不稳定者需先处理（如气胸引流、血管活性药物维持）。设备与药品：携带心电监护、脉氧仪、血压计，备肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药，气道设备（球囊、导管、喉镜），转运床制动、升降功能完好。2.转运途中管理医护陪同：至少1名医护人员陪同，持续监护生命体征，保持静脉通路通畅，记录转运时间、生命体征变化、处置措施（如给药、吸痰）。路线优化：提前通知电梯、接收科室（如CT室、手术室），确保转运路线通畅，避免延误。3.交接要点到达目的地后，与接收科室医护床旁交接，内容包括：患者基本信息、诊断、抢救经过（用药、操作、生命体征变化）；目前病情（生命体征、导管/引流管情况、待完成检查/治疗）；后续计划（手术、介入、监护重点）。双方签字确认，确保信息准确传递。五、抢救记录与质量控制1.抢救记录规范抢救结束后6小时内完成记录，内容需：时间精确（患者到达、评估、用药、操作时间精确到分钟）；客观准确（记录生命体征、检查结果、处置措施，避免主观推断）；逻辑清晰（按“评估-处置-效果”顺序，体现抢救连贯性）。2.质量控制措施定期演练：每季度开展模拟抢救（如心跳骤停、STEMI），评估团队协作、操作规范性、时间节点达标率（如Door-to-Balloon时间＜90